Pender健康促進聯合腸內營養支持對急性胰腺炎病人的影響

柳 莎,丁 薇,肖 黎,韓 娟

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院,湖北430000

急性胰腺炎是一種常見的消化系統急癥,是由于不同原因導致活性胰酶被激活,從而引發胰腺及其周圍組織發生化學性炎癥。這種炎癥會導致自身溶解消化、水腫、出血甚至壞死的病理變化發生[1]。該疾病主要是由于酗酒、膽道疾病、手術創傷等因素引起的,主要發生在年輕人群中,常見癥狀為腹脹、惡心、嘔吐等[2]。輕癥急性胰腺炎病情通?？勺孕芯徑?預后較好,一般在1周內會痊愈。而重癥急性胰腺炎則可能出現嚴重并發癥,如腹膜炎和休克等,需要較長時間治療,病死率較高。重癥急性胰腺炎是一種動態發展疾病,病情可能隨時惡化,對病人危害較大[3]。目前,臨床治療多以綜合治療為主。但臨床研究表明,由于病人對急性胰腺炎了解不夠,缺乏自護力和存在不良健康行為等因素,導致急性胰腺炎反復發作[4]。同時急性胰腺炎易同時出現多種代謝性疾病,包括高分解代謝、低鈣血癥和低蛋白癥等,會導致病人大量蛋白質流失,從而削弱免疫功能,引發多個器官損傷[5]。臨床研究顯示,營養支持和健康教育可改善病人狀況,減輕炎癥對臟器的傷害,并提升免疫功能和保護腸道屏障功能[6]。因此,對于急性胰腺炎病人,科學的健康教育和營養支持干預具有重要意義。Pender健康促進模式是一種健康教育模式,其目的是通過增加病人對疾病的認知和提高自我護理技能等方式,激勵病人采取健康行為以維持健康的行為模式[7]。此外腸內營養能夠預防細菌感染和保護腸道黏膜屏障[8]?；诖?我院將Pender健康促進聯合腸內營養干預應用于急性胰腺炎病人護理中?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月—2021年8月我院收治的80例急性胰腺炎病人為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組病人年齡35～79(45.42±3.16)歲;男25例,女15例;病因類型:酒精性12例,膽源性16例,代謝障礙(高脂血癥)8例,其他4例。觀察組病人年齡36～78(46.43±2.38)歲;男26例,女14例;病因類型:酒精性13例,膽源性15例,代謝障礙(高脂血癥)9例,其他3例。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:確診急性胰腺炎;無溝通障礙;臨床資料完整,同意參與。排除標準:合并腸梗阻、消化道出血等;無生活自理能力;存在意識障礙;1個月內使用過免疫制劑。

1.3 干預方法

對照組給予常規護理干預,一般健康教育,增加了解和支持;強調合理科學飲食的重要性,并指導病人采用平衡營養的低消化飲食,嚴格限制脂肪攝入量,避免暴飲暴食和酗酒,避免高脂肪和油膩食物;指導病人在出現異常癥狀(如惡心、嘔吐、疼痛等)時及時采取措施;提醒病人定期前來復診,以便及時監測疾病進展并做出相應的調整。觀察組實施健康促進聯合腸內營養支持干預。具體如下。

1.3.1 成立Pender聯合腸內營養支持小組

為確保急性胰腺炎病人健康教育和腸內營養支持的規范性和科學性,組建Pender聯合腸內營養支持小組。小組由1名溝通能力強、經驗豐富的護士長擔任組長,還有3名負責護理工作的護士和1名營養師。小組統一進行培訓,包括急性胰腺炎疾病知識、護理技能和腸內營養支持相關內容的培訓。小組成員建立個性化檔案,了解病人家庭環境、性格特征、日常行為習慣和飲食習慣等,評估健康需求。小組開會討論和研究,制定聯合腸內營養支持方案,指導家屬學習相關知識,提供有效社會支持。每周1次討論會,不斷完善方案。

1.3.2 Pender聯合腸內營養支持

1.3.2.1 健康促進

總結影響健康行為的因素,通過以下3個方面對病人進行健康教育干預。1)評估病人疾病認知度、行為習慣和自我護理能力。在病人出院前,發放指導手冊、癥狀和隨訪記錄表,并開展疾病知識和自護技能教育。特別是要詳細講解急性胰腺炎并發癥和高風險誘發因素,確保病人完全掌握相關知識,提高自我護理意識。與病人及家屬共同制定健康方案,并要求家屬監督。同時,幫助病人樹立健康意識和信心,分享促進行為改變新觀念和事實。將所學知識和信念應用于實踐,采取健康的生活方式,糾正不良行為,激發個人積極性。2)充分調動和利用社會支持和資源。比如,家人、朋友、單位、社區等對病人起到積極監督作用。為家庭提供指導,以便其在物質和情感上支持病人,幫助病人學會主動與他人交流和尋求社會支持,以應對困難和挑戰,促使病人主動向醫護人員提出問題、尋求建議和指導,并幫助病人發展和提升自我護理技能和能力,以更好地管理健康狀況。3)通過微信平臺等方式開展健康促進模式。在微信平臺上,通過圖像和文字相結合的方式,將健康教育信息發送給病人,以滿足病人對健康的需求。利用互聯網的便利性,為病人建立交流互動平臺,讓他們互相分享經驗。組織病人定期進行復查隨訪。

1.3.2.2 腸內營養支持

通過使用腸內營養混懸液,并借助X線攝片來輔助插入營養管,為病人提供經鼻空腸管腸內營養支持。在操作過程中,首先使用生理鹽水濕潤導管,測定pH值后插入營養管并進行固定,然后使用勻速泵以每小時80～100 mL的速度注入。

1.4 觀察指標

1)采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]比較自護能力,包括責任感、健康知識水平等4個維度、40個條目,采用4級評分法。該量表Cronbach′s α系數為0.834。2)采用健康行為能力自評量表(SRAHP)[10]比較兩組健康行為能力,包括4個維度、28個條目,采用4級評分,滿分112分。該量表Cronbach′s α系數為0.853。3)比較兩組免疫功能,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)以及細胞免疫CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組自我護理能力評分比較(見表1)

表1 兩組自我護理能力評分比較 單位:分

2.2 兩組健康行為能力評分比較(見表2)

表2 兩組健康行為能力評分比較 單位:分

2.3 兩組干預后免疫功能水平比較(見表3)

表3 兩組免疫功能比較

3 討論

急性胰腺炎主要由于膽道疾病等引起,具有病情發展快、病死率復發率高等特點[11]。該疾病目前尚無特異性治療方法,一般情況下輕度病人1周可出院,中重度病人治療時間較長,但臨床療效較好。相關研究表明,多數病人出院后健康意識和自護能力較弱,缺乏急性胰腺炎相關疾病知識,不良生活習慣可能導致急性胰腺炎復發風險增加,并對治療效果產生負面影響[12]。健康行為能力是病人為預防疾病、維持自身健康所采取活動的能力,對病人保持和促進健康非常重要[13]。同時急性胰腺炎病人通常會出現糖原異生、蛋白質分解等狀況,引起機體內環境紊亂,營養不良和免疫力下降可能會加劇疾病嚴重程度并增加致死風險[14]。因此,采用科學的健康教育模式和腸內營養支持可以有效提升病人健康行為能力、自我護理能力和免疫功能。健康促進主要關注個體認知、信念和行為等方面,全面評估影響病人健康行為因素和修正因素,幫助病人樹立健康觀念,采取健康行為方式[15]。此外腸內營養符合正常生理特征,可有效降低相關并發癥的發生。

將健康促進聯合腸內營養支持干預應用于護理中,通過從健康知識、信念、行為、腸內營養支持等方面對病人進行護理干預。本研究結果顯示,實施Pender健康促進聯合腸內營養支持干預后,觀察組自護能力評分高于對照組(P<0.05),健康行為能力評分均高于對照組(P<0.05),可能是因為健康促進從3個方面為病人提供科學健康教育,加上自我護理意識的提高和自我護理技能的加強,有效促進自我護理能力和健康行為能力的提高,這與李楠等[16]在相關研究中取得的結果一致;觀察組免疫功能均高于對照組(P<0.05),可能是因為有效的腸內營養支持,避免長期禁食帶來的腸道細菌和內毒素移位,降低繼發感染,改善營養狀況。

4 小結

綜上所述,Pender健康促進聯合腸內營養支持應用于急性胰腺炎病人中,可提升病人自我護理能力,增強健康行為和免疫功能。