老年血吸蟲病患者衰弱現狀及影響因素分析*

許海燕 葉 黎 楊春蘭

(九江市柴桑區疾病預防控制中心血吸蟲病治療科 江西九江 332100)

衰弱是引起老年人失能的危險因素之一。衰弱早期是可逆的，如能早期識別和積極干預可逆性因素，可以延緩衰弱前期的老年人走向衰弱和失能狀態。近年來，國內外已有學者[1]進行了心血管疾病、糖尿病等人群衰弱影響因素的研究，尚少見針對老年血吸蟲病患者衰弱影響因素的研究報道，文章探討老年血吸蟲病患者衰弱發生情況并分析影響因素，為管理老年衰弱提供參考。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

2021.11—2022.6采用便利抽樣方法選取九江市柴桑區疾病預防中心血吸蟲病治療科收治的273例老年血吸蟲病患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②診斷為血吸蟲病患者；③理解和表達能力正常，能進行身體評估測試。排除標準：①嚴重認知障礙，精神病患者；②身體器官嚴重衰竭、惡性腫瘤或疾病危重不能配合完成調查者。該研究已獲得柴桑區疾控中心醫學倫理委員會審批(柴疾控倫審[2021]第1號)，參與研究人員均知情同意。

1.2方法

1.2.1研究工具 運用患者一般資料調查表對患者的一般情況進行調查。該調查表由研究小組在回顧大量文獻基礎上，經咨詢專家后自行設計，內容包括：①性別、 年齡、身高、體重、體重指數(body mass index ，BMI)、文化程度、婚姻狀況、居住方式、吸煙、飲酒、跌倒史(近6個月)、睡眠質量等一般情況。②疾病病程、肝纖維化程度、多病共存、中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)、血清白蛋白和血紅蛋白水平情況等疾病相關因素。肝纖維化程度分級按世界衛生組織熱帶病培訓研究特別規劃署(special programme for research and training in tropical diseases，TDR)[2]推薦的方案，將肝臟實質纖維化程度分為 0～Ⅲ級：0級正常較粗光點型，Ⅰ級增粗光點型，Ⅱ級鱗狀及蛛網型，Ⅲ級大網狀型。

運用匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]對患者的睡眠質量進行評估，該量表信效度良好，Cronbach's α系數為 0.84，重測信度為 0.86。運用微型營養評定簡表(mini-nutritional assessment short-form，MNA-SF)[4]對患者的營養狀態進行評估。該量表簡便、 省時，有較高的信效度，Cronbach's α系數為0.710，適用于臨床老年患者的營養狀況評估。運用中文版Tilburg衰弱評估量表(Tilburg Frailty Indicator，TFI)[5]對患者衰弱狀態進行評估。該量表包括生理、心理、社會、認知、環境5個維度，共26個條目，總分為0～26分，≥9分為衰弱。該量表具有較好的信效度，Cronbach's α系數為0.846，奇偶分半信度為0.871。

1.2.2資料收集 獲得知情同意后，由經過統一培訓的研究人員采用現場一對一的調查方式，使用統一的指導語現場收集資料，錯填或漏填選項現場及時反饋、更正，問卷有效回收率100%。

1.3統計學方法

2結果

2.1患者一般資料及衰弱發生情況

該研究納入273例患者，數據完整有效，年齡60～87(70.8±5.7)歲，共有103例患者發生衰弱，衰弱發生率為37.7%。

2.2衰弱的影響因素分析

2.2.1影響衰弱的單因素分析 根據患者是否發生衰弱分為衰弱組103例和非衰弱組170例。將患者一般資料，疾病相關因素等各項變量進行單因素分析，結果顯示：兩組在年齡、BMI、婚姻狀況、居住方式、睡眠質量、營養狀況、疾病病程、肝纖維化程度、多病共存、血清白蛋白水平方面差異有統計學意義(p<0.05)(見表1)。

表1 影響老年血吸蟲病患者衰弱的單因素分析

2.2.2影響衰弱的多因素logistic分析 因變量以衰弱賦值為1，非衰弱賦值為0。自變量賦值：婚姻狀況(X1)(未婚、喪偶=1，已婚=0)；居住方式(X2)(獨住=1，同住=0)；睡眠質量(X3)(差=1，好=0)；營養狀況(X4)(營養不良=2，營養不良風險=1，營養正常=0)；疾病病程(年)(X5)(>10=2，5～10=1，<5=0)；肝纖維化程度(X6)(Ⅲ級=2，Ⅱ級=1，Ⅰ級=0)；多病共存(種)(X7)(>3=2，2～3=1，1=0)，連續型變量無需賦值。多因素logistic回歸分析結果顯示：年齡、睡眠質量、營養狀況、疾病病程、肝纖維化程度、多病共存為老年血吸蟲病患者衰弱的影響因素(p<0.05)，見表2。

表2 影響老年血吸蟲病患者衰弱的多因素logistic分析

3討論

3.1 老年血吸蟲病患者衰弱發生率較高

該研究顯示，老年血吸蟲病患者衰弱發生率為37.7%(103/273)，與國內陳穎勇等[1]研究社區老年人認知衰弱檢出率 (36.3%)，低于張潔等[5]研究住院老年患者衰弱發生率(53.5%)，原因可能與研究對象存在差異有關。

3.2老年血吸蟲病患者衰弱的影響因素分析

該研究顯示，年齡、睡眠質量、營養狀況是患者衰弱的影響因素(p<0.05)。其中年齡每增加一歲，發生衰弱的風險增加14.6%，與鄭芳等[6]研究結果相似。原因可能是隨年齡的增長，各個器官生理機能會逐漸衰退，而血吸蟲患者普遍存在肝纖維化和慢性肝損害等現象；睡眠質量差比睡眠質量好的患者發生衰弱風險概率提高7.5倍，原因可能是睡眠質量差導致體內生長激素、胰島素樣生長因子和睪酮的分泌減少，促使皮質醇增多，進而促進衰弱發展[7]；營養不良可能會導致骨骼肌質量下降，增加骨折、跌倒等風險概率。提示醫護人員應關注老年患者的睡眠質量和營養狀況。

該研究顯示，年齡、睡眠質量差、營養不良、疾病病程、肝纖維的程度為老年血吸蟲病患者衰弱的影響因素(p<0.05)。原因可能是患者病程越長，受病原長期刺激、異常代謝及免疫炎癥反應，形成肝纖維化，如不經治療可發展為肝硬化，而多病共存會降低患者機體生理儲備能力，免疫能力下降。以上三種因素均會使患者因長期過載慢性應激源引起多系統穩態失衡[8]，進而導致衰弱發生。提示臨床醫護人員應密切關注患者病程、肝纖維化程度和多病共存等危險因素。

綜上所述，該研究探討了老年血吸蟲病患者衰弱發生情況和影響因素，研究結果可為臨床護理人員更加準確地管理老年衰弱提供借鑒。但本研究樣本量僅來自于本地區單中心，樣本代表性有限，還需要更多我國其他地區大樣本、多中心的數據支持。