孫氏抑肝和胃湯聯合梅花針循經叩刺治療肝胃不和型妊娠劇吐33例

盧麗芬，馬常寶，劉雪萍，王 玲，李 健

（福州市中醫院，福建 福州 350001）

妊娠劇吐是指孕婦在妊娠早期出現嚴重持續的惡心、嘔吐，引起脫水、電解質紊亂、酮癥酸中毒等情況，需要住院治療［1］。妊娠劇吐是孕早期最常見的住院指征，也是妊娠期僅次于早產位居第二的住院原因［2］。部分孕婦頻繁嘔吐嚴重影響進食，容易造成孕婦體內水液失衡、電解質代謝失常、肝腎功能異常，甚至誘發韋尼克腦?。╓ernieke 腦?。┒＜霸袐D和胎兒生命［3］。西醫治療本病予補液、糾正電解質紊亂等對癥處理，雖可以暫時緩解癥狀，但癥狀易反復［4］。中醫學強調整體觀念，辨病辨證相結合，在治療本病上有獨特的療效和優勢。孫氏抑肝和胃湯是福州市中醫院治療妊娠惡阻的協定處方，運用該方聯合梅花針循經叩刺治療妊娠惡阻，取得較好的療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》［1］中妊娠劇吐的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫婦科學》［5］中妊娠惡阻肝胃不和證的辨證標準。主癥：① 惡心，嘔吐苦水或酸水；② 厭食，惡聞油膩。次癥：① 胸滿脅痛；② 噯氣嘆息；③ 口苦口干；④ 心煩易怒；⑤ 頭脹而暈。舌脈：舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。必須符合所有主癥，次癥2 項及以上，結合舌脈即可辨證。

1.3 納入標準 ① 孕6～12 周，超聲檢查確定為宮內單活胎；② 自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 由胃腸道感染、膽囊炎、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎等疾病引起的嘔吐；② 異位妊娠、葡萄胎及需終止妊娠者；③ 對本研究藥物過敏體質者；④ 精神疾患和意識障礙者。

1.5 脫落與剔除標準 ① 出現嚴重不良事件；② 研究過程中因各種原因自行退出者；③ 患者依從性差，未按研究方案治療者；④ 出現嚴重并發癥需要終止治療者。

1.6 一般資料 選取2019 年1 月—2022 年12 月于福州市中醫院婦產科就診的肝胃不和型妊娠劇吐患者69 例，采用SPSS 24.0 軟件生成隨機數字分為對照組35 例和觀察組34 例。治療過程中對照組因工作原因、無法持續治療而脫落1 例，因自覺治療效果不顯著、癥狀無改善而脫落1 例；觀察組因工作原因、無法持續治療而脫落1 例。最終完成病例對照組和觀察組各33 例。2 組年齡、孕周、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究經福州市中醫院醫學倫理委員會通過（LC-2019-009）。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組 別對照組觀察組例數33 33年齡/歲29.62±13.73 30.59±11.81孕周/周8.81±2.52 8.53±2.71病程/d 13.63±8.23 14.52±7.20

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》［6］給予常規靜脈補液治療，每日靜脈補液量3 000 mL 左右，及時糾正水、電解質紊亂，糾正酸中毒，補液方案根據病情調整，待病情好轉，尿酮轉陰后，可逐漸增加食量和改進飲食。治療期間應避免一切不良刺激，改善情緒，自愿接受并配合治療，同時注意休息，少食多餐，選擇易消化、富含維生素食物。重癥住院者應禁食2 d 后給少量進食，嘔吐緩解再慢慢加量。7 d 為1個療程，連續治療2 個療程。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用孫氏抑肝和胃湯聯合梅花針循經叩刺治療。孫氏抑肝和胃湯藥物組成：竹茹9 g，陳皮6 g，代赭石（先煎）12 g，砂仁3 g，姜半夏6 g，白芍9 g，黃連3 g，吳茱萸1 g，甘草6g。若嘔吐明顯者加旋覆花9 g，生姜5 g，生姜杵后去姜渣取汁入藥煎；嘔甚津傷，舌紅口干者去砂仁，加北沙參12 g，石斛12 g；肝氣郁滯明顯者加青皮6 g，合歡花6 g。由福州市中醫院煎藥室統一煎制，每日1 劑，濃煎2 袋，每袋100 mL，少量多次溫服。梅花針叩刺額、顳部經絡，主要穴位為印堂穴及雙側太陽穴，叩刺部位從印堂穴始直上至發際（即額中線），再沿發際至雙側太陽穴，以患者能忍受為度，每次5～10 min，以局部皮膚出現潮紅為止，每日1次。7 d為1個療程，連續治療2個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 惡心、嘔吐程度評估 采用妊娠惡心嘔吐程度量表（PUQE）［7］評估2 組治療前后惡心、嘔吐程度。PUQE 根據嘔吐時間、嘔吐次數及干嘔次數進行量化評分。

2.2.2 生活質量評估 采用妊娠惡心嘔吐生活質量量表（NVPQOL）［8］評估2 組治療前后日常生活質量。該量表包括疲勞、受限、情緒、軀體4 個維度，總分范圍30～210分，分數越高，提示生活質量越差。

2.2.3 電解質及尿酮體 檢測2 組治療前后電解質（血鉀、血鈉）及尿酮體。

2.2.4 療效判定標準 參照《中醫病證診療標準與方劑選用》［9］擬定。① 治愈：惡心、嘔吐緩解，各項檢查均恢復正常，尿酮體檢驗連續3 次陰性；② 顯效：惡心、嘔吐明顯緩解，納食改善，各項檢查均明顯改善，尿酮體檢驗陰性或減少2 個“+”以上；③ 有效：惡心、嘔吐次數較前減少，尚可進食，各項理化檢查有所改善，尿酮體減少1 個“+”；④ 無效：惡心、嘔吐癥狀加重或無好轉，電解質紊亂，尿酮體檢驗持續陽性。

2.2.5 不良反應 觀察2 組治療期間是否出現藥物過敏、腹瀉、昏睡、煩躁不安或出現皮下出血、暈針等不適。

2.3 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后PUQE 評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后 PUQE 評分比較（±s）分

表3 2 組治療前后 PUQE 評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

總分12.57±1.80 8.15±2.331）12.66±1.65 5.73±1.651）2）組別對照組例數33觀察組33時間治療前治療后治療前治療后嘔吐時間評分4.38±0.55 2.53±0.751）4.42±0.65 1.93±0.451）2）嘔吐次數評分4.37±0.68 2.76±0.511）4.32±0.45 1.97±0.551）2）干嘔次數評分3.82±0.59 2.86±0.671）3.92±0.55 1.83±0.651）2）

3.3 2 組治療前后NVPQOL 評分比較 見表4。

表4 2 組治療前后NVPQOL 評分比較（±s）分

表4 2 組治療前后NVPQOL 評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

總分164.20±14.28 103.06±18.261）166.53±13.85 89.16±17.181）2）組別對照組例數33觀察組33時間治療前治療后治療前治療后軀體52.83±3.41 29.53±5.751）53.63±3.20 25.63±6.271）2）疲勞22.47±2.38 15.06±2.511）22.32±2.45 12.97±2.551）2）情緒33.92±3.69 23.86±4.671）34.92±3.55 20.83±3.651）2）受限54.87±4.80 34.61±5.331）55.66±4.65 29.73±4.711）2）

3.4 2 組治療前后血鉀、血鈉和尿酮體比較 與治療前比較，2 組治療后血鉀、血鈉均明顯升高，尿酮體分布差異有統計學意義（P＜0.05），見表5、表6。

表5 2 組治療前后血鉀、血鈉比較（±s） mmol/L

表5 2 組治療前后血鉀、血鈉比較（±s） mmol/L

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別對照組例數33觀察組血鈉134.28±3.57 138.48±3.721）133.85±3.36 137.37±2.811）33時間治療前治療后治療前治療后血鉀3.43±0.59 3.61±0.321）3.42±0.62 3.67±0.231）

表6 2 組治療前后尿酮體情況比較

3.5 2 組不良反應比較 治療期間2 組未見明顯過敏反應及不良反應，表明藥物毒副作用小，安全可靠。

4 討 論

妊娠劇吐可歸屬于中醫學“阻病”“妊娠惡阻”“子病”“妊娠嘔吐”等范疇，病機總屬沖氣上逆，胃失和降。肝為女子先天，以血為本，體陰而用陽，孕后經血不瀉，血聚下養胎，而沖脈起于胞宮，隸屬陽明，肝血不足，肝火偏旺，肝脈挾胃貫膈，肝火挾沖氣上逆犯胃；加之現代生活節奏快，女性壓力倍增，抑或婚后初妊，精神緊張，肝失疏泄，氣機不暢，肝氣郁結，郁久化火，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻，故肝胃不和者最為常見［10-11］。方中陳皮、竹茹共為君藥，陳皮理氣健脾，降逆止嘔，竹茹清熱安中，除煩止嘔，為治療嘔吐的要藥；代赭石、姜半夏、砂仁為臣藥，代赭石平肝潛陽、重鎮降逆；姜半夏和胃、止嘔、降逆，為降逆止嘔要藥；砂仁理氣和胃安胎；佐藥白芍養血柔肝；黃連合吳茱萸辛開苦降，調和肝胃；甘草調和諸藥為使。諸藥合用，在抑肝和胃、平沖降逆的同時，兼滋胃陰、健脾胃，調整臟腑功能，達到遠期治療的效果。

中醫學認為皮膚針針刺（梅花針）以皮部經絡理論為依據，叩刺相關經絡及穴位能激發經絡功能，調整臟腑氣血，以達到根治疾病的目的［12］。叩刺印堂穴能使陰陽協調、氣機暢達而使病愈；叩刺太陽穴可以疏通經絡、抑肝利膽、降逆止嘔，能夠有效改善嘔吐。印堂、太陽穴屬經外奇穴，亦起穩定其情緒之效；又督脈有總督一身經絡之功，額中線屬督脈的一部分，梅花針叩刺后可激發經絡功能、促進氣血運行，且叩刺額中線經絡（即印堂穴直上發際線）有安神之效。梅花針叩刺額、顳部經絡及上述穴位，可激發中焦之氣，健脾、理氣、助運，使得上逆之氣平降，和胃止嘔，從而達到抑肝利膽、降逆止嘔、安神定志的效果［13］。

妊娠劇吐患者因頻繁嘔吐、飲食減少，導致脫水、電解質紊亂，機體處于饑餓狀態，糖類不足，引起脂肪分解增加，其代謝產物酮體聚集，使尿酮體檢測呈陽性。2 組治療后血鉀和血鈉均較治療前明顯升高，尿酮體明顯降低，說明2 組治療方法均能糾正電解質紊亂，改善尿酮體水平。研究結果顯示：與對照組比較，觀察組PUQE、NVPQOL 評分明顯降低，總有效率明顯提高，說明孫氏抑肝和胃湯聯合梅花針循經叩刺能夠明顯緩解惡心、嘔吐癥狀，提高生活質量。

綜上所述，采用孫氏抑肝和胃湯聯合梅花針循經叩刺治療肝胃不和型妊娠劇吐能有效地減輕患者的惡心、嘔吐程度，緩解臨床癥狀，改善尿酮體水平，糾正電解質紊亂，從而提高其生活質量，其毒副作用小，安全性高，值得臨床推廣應用。但因為樣本量較小，有待將來更大樣本的研究進一步證實，并結合動物實驗，為中醫藥治療妊娠劇吐提供更有力的依據。