分階段教學模式在臨床麻醉實習帶教中的應用

張琪瑤，張鋒，陸順梅

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院麻醉科，江蘇無錫 214023

麻醉學作為一門具有很強的專業性和綜合性的學科，不僅涉及了與基礎醫學有關的知識，還涉及了臨床內科、外科、婦科、兒科以及藥學等有關的知識，不但具有很強的貫通性，還涉及了很廣泛的知識面[1]。但是，由于醫學本科生在實踐中參與得很少，因此，在實踐中如何有效地開展實踐活動，是當前醫學本科生實踐中亟待解決的問題[2-3]。在麻醉實習的帶教過程中，如果只是讓實習醫生跟隨在帶教教師身后，進行觀察和學習，既不能提升實習生的學習興趣，也不能幫助實習生培養臨床思維，無法讓實習生對麻醉的相關知識和操作有一個比較清晰的認識。近年來，大部分的麻醉實習帶教方式仍沿用常規教學模式，即由實習生在麻醉科由帶教教師指導，直至實習結束[4]。常規教學模式并不能有效地提高實習生的學習積極性，單純跟著帶教老師學習，容易妨礙實習生對所學到的有關麻醉知識的理解。因此，在目前的醫療實踐中，如何有效地提高麻醉實習的教學效果，是一個十分關鍵的問題。分階段教學模式屬于新型教學模式，在麻醉實習帶教中具有突出作用。為評估臨床麻醉實習帶教中采用分階段教學模式的有效性，選取2021 年3月—2023 年3 月南京醫科大學無錫醫學中心臨床麻醉實習生72 名為研究對象開展調研?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院臨床麻醉實習生72 名，根據硬幣法分為兩組，每組36 名，對照組接受常規教學模式，觀察組接受分階段教學模式。對照組中女22 名，男14 名；年齡20～26 歲，平均（23.05±1.12）歲。觀察組中女24 名、男12 名；年齡20～27 歲，平均（23.12±1.09）歲。兩組臨床麻醉實習生的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規教學模式。按照課程內容編制課程表，并由教師指導，實習生跟隨教師觀摩和學習，教學時間為一個月。

觀察組實行分階段教學模式。①第1 階段，實習生要展開自主學習，學習時間共3 d。實習生利用視頻、圖片、電子課程和實踐觀摩等方式，對麻醉學的相關知識進行基本的認識，對麻醉的一些工作流程、麻醉過程中所要用到的設備和操作等都有一個清晰的認識。②第2 階段，實習生進行一次實際的授課，為期22 d，實習生將在帶教教師的指導下，按照帶教教師的方式，進行相應的操作。③第3 階段，實習生進行一次關于麻醉思考的訓練，同時進行一次完整的教學，為期5 d，帶教教師用實例指導實習生對患者的術前準備、麻醉評價、麻醉方案、麻醉處理等內容進行詳細的了解，以此來訓練實習生在醫療實踐中的麻醉思考能力，同時也將實習生所學到的東西加以整理和溫習。在實習結束時，要對實習生進行測試，包括教科書理論知識測試和實際操作測試。帶教教師按照打分計劃給實習生打分，并對實習生的教學效果進行打分，并對固有帶教方式和分階段帶教教學方法的利弊進行分析。

1.3 觀察指標

①對比兩組臨床麻醉實習生的專業能力。包含理論考核成績和操作考核成績，滿分均為100分，分值越高則表示專業能力越強。

②對比兩組臨床麻醉實習生的綜合能力，應用迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise, Mini-CEX）量表進行評價，包含7 個維度，每個維度賦分1～7 分，分值越高則表示實習生的能力越強。

③對比兩組臨床麻醉實習生的教學滿意度評分，包含教學模式、教學關聯情況、有助理解記憶、解答問題及時性和教師親和力。每項賦分0～20分，分值越高則表示在維度內的滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對兩組數據資料加以處理，符合正態分布的計量資料應用（±s）表示，組間差異應用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床麻醉實習生的專業能力對比

觀察組理論考核成績和操作考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床麻醉實習生的專業能力對比［（±s），分］

表1 兩組臨床麻醉實習生的專業能力對比［（±s），分］

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2.2 兩組臨床麻醉實習生的綜合能力對比

觀察組Mini-CEX 評分量表（醫療面談、體格檢查、溝通技巧、臨床判斷、人文關懷、組織效能、整體表現）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床麻醉實習生的Mini-CEX 評分量表結果對比［（±s），分］

表2 兩組臨床麻醉實習生的Mini-CEX 評分量表結果對比［（±s），分］

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2.3 兩組臨床麻醉實習生的教學滿意度評分對比

觀察組教學滿意度評分（教學模式、教學關聯情況、有助理解記憶、解答問題及時性和教師親和力）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床麻醉實習生的教學滿意度對比［（±s），分］

表3 兩組臨床麻醉實習生的教學滿意度對比［（±s），分］

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3 討論

麻醉學是一門非常實用的科學，它在麻醉學的基礎上，還包括了重癥監護、急救與復蘇等多個綜合學科[5]。麻醉相關技術在現代醫院發展以及保障患者生命安全方面都有著重要作用。臨床實習是醫學生培養臨床思維的一個關鍵時期，總體帶教質量直接影響到醫學生未來的職業發展和就業前景，更是直接影響到患者的生命安全。在對該學科進行的帶教中，除了需要醫學生具備堅實的醫學基礎和多學科的理論知識外，還需要具備與麻醉有關的操作技巧，所以，與其他醫學專業相比較，麻醉科的實習要求更高。在麻醉學的教學中，最關鍵的一個環節就是醫學臨床的麻醉實習，這也是對實習生在書本上的理論知識和實際操作能力的一種測試[6]。在整個麻醉學教學過程中，臨床帶教是一個很關鍵的部分，既可以加強實習生的理論知識，又可以使其轉變為操作技能。因此，對于麻醉專業的實習生來說，在進行實踐工作的時候，必須要對基本技能、基礎知識、理論知識等多項內容展開綜合培訓。此外，實踐活動的成效直接關系到實習生的學業成果，進而關系到實習生今后的就業狀況。因此，在進行麻醉學教育專業的實習時，必須要與教學計劃、培養目標等有關的內容相聯系，并采取一種科學、合理的方法，以此來提升實習生的學習效率。

為保證教學方案的成功，必須對實習生進行麻醉實習。目前，常規教學模式已無法有效地提升麻醉實習帶教的實踐教學質量，導致臨床實踐中許多實習生在實踐中出現了記憶模糊、實踐不夠嫻熟等現象。因此，在臨床麻醉教學實踐中，如何更好地改善這一現狀，是一個迫切需要研究的課題[7]。分階段教學模式是一種新型教學模式，分階段的教學方式將整個實習過程分成幾個與之相聯系的階段，在前一個階段的學習中，可以為后一個階段的學習打下堅實的基礎，在后一個階段的學習中，可以進一步鞏固前一個階段的知識，并用一種循序漸進的方式來讓實習生對所學的知識更加熟悉和扎實地掌握[8]。采用分階段的授課方式，既能使醫學實習生對基礎課內容有較深的了解，又能使其在實習過程中能更好地應用基礎課內容來引導臨床工作。與此同時，實施分階段教學方式，能夠讓醫學實習生在對麻醉相關原理、對麻醉相關的設備有所認識的基礎上，利用微課或視頻對麻醉相關的操作步驟進行實際觀察。在醫生的引導和監控下，可以增強實習生的自信，從而激發麻醉實習生的學習興趣[9]。但是，在進入第三個階段之后，可以使用案例教學法來對所學到的知識展開總結，這樣既可以對與麻醉有關的知識進行強化，也可以對醫學實習生的臨床麻醉思維進行有效的訓練，最終達到對醫學實習生的整體素質的提高。采用分階段的授課方式，可以有效提高教師的授課質量[10]。在醫療實踐中，采用分階段的授課方式，能取得較好的教學效果，能夠讓實習生對自己在課堂上所學的內容進行全面地回顧、梳理和反思，并通過案例分析，對臨床麻醉思維進行有效的培訓，進而鞏固在課堂上所學的有關麻醉的知識。在帶教教師的監督和指導下，實習生進行實踐操作的時候，能夠更好地提高自己的操作技能，也能夠增強自己的學習興趣，增強學習自信[11]。采取分階段的教學方式進行帶教，這樣不但可以讓實習生對所學的東西有一個更為深入的了解，還可以讓他們能夠更好地利用自己的理論來引導自己的實際工作，從而增強學習熱情。由本次調查結果顯示，觀察組的理論考核成績、操作考核成績、Mini-CEX 評分量表、教學滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。充分表明通過分階段教學模式的開展，可以顯著提高帶教質量。

綜上所述，分階段教學模式可以提高臨床麻醉實習帶教中的效果，具有使用與推廣價值。