個性化膳食指導對妊娠期糖尿病妊娠結果的影響

肖玉春，陳艷彬

（1.長治市上黨區人民醫院 內分泌科，山西 長治 046012；2.長治學院 生命科學系，山西 長治 046011）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），是指孕婦在妊娠前的糖代謝為正常值或有潛在糖耐量減退的女性，但是在妊娠期第一次發病的糖尿病。妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見的合并癥，嚴重影響孕產婦及胎兒的生命。隨著女性晚婚晚育的普遍化以及國家三胎政策的出臺，GDM 的發病率呈逐年上升的趨勢［1-4］。臨床研究表明，多數妊娠期糖尿病患者在分娩后糖代謝會恢復正常［5-9］。但也有研究指出，妊娠期糖尿病患者在妊娠期間未能接受個性化膳食指導，其病情可發展為2 型糖尿?。?-9］。合理的飲食對于 GDM 患者至關重要，飲食療法被認為是管理妊娠期糖尿病最有效的方法［9-11］。升高的血糖濃度，特別是餐后血糖濃度與不良妊娠結局關系密切［12］。在 GDM 管理中，低升糖指數（GI）飲食有助于減少病人胰島素的需求量［13］。多不飽和脂肪酸可能對糖耐量受損有保護作用，而飽和脂肪酸可增加 GDM 女性血漿葡萄糖和胰島素的濃度［14-16］。通過減少血脂濃度，可以在很大程度上改善 GDM 女性的血糖水平及妊娠結局［17］。在關于膳食模式與 GDM 發生風險的研究中發現，均衡膳食模式可降低 GDM 的發生風險［18］。

文章選擇2019 年4 月至2020 年4 月在某醫院確診的140 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。采用盲選法對產婦進行均分，分別設置對照組70 例，研究組70 例，分別給予常規護理和規范化綜合營養干預。對比指標包含：血糖參數、圍生期結局，通過對以上140 例病例的檢測結果進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月在某醫院產科門診定期孕檢且被確診為GDM 的140 例孕婦，在孕24-28 周期間完成葡萄糖糖耐量（OGTT）檢測，根據隨機原則將其分為研究組和對照組，經醫學倫理委員會批準后開展研究?；颊咴趯Ρ狙芯克袃热葜榍疤嵯潞炇鹬橥鈺?。將患者依據不同護理模式納入對照組（70 例）與觀察組（70 例）。實驗組年齡 21～40 歲，平均年齡（28.78±2.55）歲；經產婦、初產婦分別為 32 例、38 例；孕周 32～41 周，平均孕周（38.05±1.60）周。對照組年齡 22～41 歲，平均年齡（29.39±2.55）歲；經產婦、初產婦分別為 29 例、41 例；孕周 33～41 周，平均孕周（37.96±1.96）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

進入對照組的孕婦僅采取妊娠期糖尿病常規性健康干預。一是進行相關知識科普，其內容包括妊娠期糖尿病發病機理、臨床表現、對胎兒及孕產影響相關知識、規范用藥、血糖監測等。同時開展健康知識講座，于每周二、四下午16:00由專業護士集中對患者進行健康宣教。二是進行營養干預。加強對患者的飲食指導，讓其了解蛋白質、脂肪、碳水化合物等主要營養物質在飲食中的占比結構。根據患者的體重評級、日?；顒恿考叭粘ｏ嬍沉晳T，指導其合理科學飲食，主要推薦低脂、低熱能、低鹽食物，一日三餐定時定量，合理控制三大供能物質及碳水化合物、蛋白質和脂肪攝入比例，保證患者每日攝入總熱量足夠的情況下，減少過多的脂肪、蛋白、碳水化合物等攝入。

對研究組實行個性化膳食指導，確保滿足妊娠期間母體和胎兒的營養需求，保證胎兒正常生長發育，維持妊娠期血糖穩定。（1）膳食營養評估。由專業的營養保健師對研究組人員進行為期15 d的膳食評估，掌握孕婦的飲食習慣及膳食結構，對其每日熱量攝入情況進行評估。在此基礎上，結合孕婦體重指數（BMI）、孕周等指標，為其制定科學合理個性化的營養干預方案，避免出現孕期綜合征。（2）個性化食譜制定。根據每位孕婦的BMI、孕周、工作強度等情況計算患者每日能量需要量，三大供能營養素占比（碳水化合物50-65%，脂肪20-30%，蛋白質15-20%），同時注意維生素和礦物質的補充。采用圍產期營養軟件羅列計算每日食譜中所需食物的量，按照比例合理分配到三餐三點（早餐10-15%，午餐20-30%，晚餐20-30%，三點各為5-10%）中［18］。指導患者根據飲食習慣，對照等值食物交換份表，合理運用食物交換方法選擇營養素相近的食物。此法簡單易行，患者容易掌握應用，并且可以達到食物的多元化豐富化，豐富日常飲食。

1.3 指標監測

（1）血糖控制情況：空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白指標。

（2）兩組孕婦圍生兒并發癥：如剖宮產、早產、感染、羊水過多、產后出血、巨大兒、胎兒窘迫等，并記錄新生兒出生重量。

1.4 統計分析方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，其中計量資料采用平均數±標準差（）表示，組間比較用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05 為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦指導前后血糖控制及增重情況

由表1 可以看出，對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白（%）和增總指標指導前和指導后各指標均較指導前有所降低，但均無統計學意義（P＞0.05），研究組在營養干預后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白以及增重四個指標降低值低于對照組，并且較對照組有統計學意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組孕婦干預前后指標變化結果（）

表1 兩組孕婦干預前后指標變化結果（）

2.2 兩組孕婦妊娠結果

由表2 可以看出：研究組孕婦的早產、感染、羊水過多、產后出血、巨大兒、胎兒窘迫和剖宮產等不良妊娠結果相對于對照組顯著減少（P＜0.05），其中巨大兒和產后出血比例下降最多，研究組產后感染率為零。由表2 還可以看出研究組新生兒體重明顯低于照組，說明經過飲食管理新生兒健康狀況有明顯改善。

表2 兩組孕婦妊娠結果比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病的發生與女性妊娠后體內激素變化、胰島素抵抗加強等問題有明顯相關性。通常隨著孕周的增加，尤其到妊娠中晚期，胎兒對營養的需求迅速增加，孕婦本身會產生糖皮質激素、泌乳素和催乳素等拮抗胰島素的物質。孕激素等產生增多，使孕婦自身對胰島素的敏感性隨著孕周增加而逐漸下降，胰島素分泌相對不足。孕婦為維持機體的正常血糖代謝，相應地增加了胰島素的分泌量。如果胰島細胞無法代償性分泌足夠量的胰島素，必然導致胰島素不足從而造成糖代謝失衡紊亂，血糖便會持續增高［19］。作為妊娠期最常見的并發癥，妊娠期糖尿病嚴重影響著孕產婦和胎兒的健康。胎兒長期處于母體高胰島素血癥環境中，胎兒的蛋白質和脂肪合成增加，但同時抑制了脂肪分解，致使胎兒軀體發育過度，成為巨大兒，增加孕婦的剖宮產率，孕婦極易出現胎膜早破、羊水過少、產后出血、感染等不良妊娠結局，嚴重影響孕婦本身及新生兒生命。

隨著人們生活水平的提高，孕期攝入高脂肪高能量食品增多，妊娠期糖尿病的發病率也呈逐年上升趨勢。飲食治療也叫營養治療，是指在基本飲食的基礎上，根據妊娠期糖尿病患者的血糖水平，通過適當調整總熱量和必需營養素使妊娠女性血糖處于正常水平，并保證孕婦、胎兒足夠的營養供給，降低不良妊娠事件的發生的［20］。因此通過科學合理地指導妊娠期的孕婦膳食，進而控制好妊娠期糖尿病具有重要實際意義。

文章在調查孕婦膳食營養情況的基礎上，對某醫院產科門診的140 例孕婦給予了個體化膳食指導。根據每個孕婦不同情況，初步制定飲食方案，每月復診一次，根據體力活動、日常就餐、血糖監測、胃腸功能等情況及時再做調整，比較了膳食指導對孕婦以及新生兒的影響。結果表明，研究組的孕婦在血糖控制、體重增加、圍產兒并發癥（剖宮產、早產、感染、羊水過多、產后出血、巨大兒、胎兒窘迫等）的發生率均明顯低于對照組。結果表明個性化膳食指導有利于維持孕婦血糖代謝穩定，血糖控制正常較低水平，有利于孕婦身體健康，可減少妊娠不良結局出現，對于母嬰均具有積極作用，臨床推廣使用價值較高。