基于醫用耗材精細化管理的智能大數據成本分析研究

秦雄妹，王宜威

1.昆山市中醫醫院 采供辦，江蘇 蘇州 215300；2.上海萬序健康科技有限公司，上海 201900

引言

2019 年5 月，國務院發布《深化醫藥衛生體制改革2019 年重點工作任務》[1]，進一步深化要求取消公立醫療機構醫用耗材加成，2019 年底前實現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售。

自2017 年以來，隨著中國醫療改革的不斷深入，藥品“零加成”“兩票制”等改革已取得顯著成效，國家隨后連續發布了一系列針對醫用耗材的醫改政策，“鞏固取消藥品加成的成果，進一步取消公立醫院醫用耗材加成”，大勢已不可擋，以藥養醫、以耗養醫的經營模式將成為過去，這對醫療機構醫用耗材管理成本控制提出了新的要求[2]。

隨著原有的加成取消，醫院藥品、耗材等在院內流通所需的人員、倉儲、物資投入等將無法直接創造經濟價值，反而會逐漸成為醫院的成本中心，醫院需要一套現代化的院內醫用物資物流管理工具，要求既能降低醫院的管理成本，又要最大程度上減少醫院的資金占用并提高院內醫用耗材的精細化管理水平[3]。本研究通過醫用耗材SPD 精細化管理及供應鏈延伸服務，基于“零庫存”“標簽追溯”“用后結算”原則建立一套全新的供應鏈服務和管理體系，并通過對醫用耗材的精細化管理及大數據智能分析，降低醫院的管理成本與資金占用，提升院內物流的管理水平，提升藥事、耗材服務質量[4]。

1 管理現狀及問題

目前醫療機構臨床科室為方便其科室耗材管理，均會設置耗材管理崗，其工作時間大量用于醫用耗材的申領、日常盤點和庫房整理[5]。因缺乏信息化、智能化管理手段支持，易出現臨床醫護人員耗材管理負擔加重、耗材追溯管理困難等問題，以及醫用耗材數據提取、核對和分析等統計分析工作量大且易出錯等困境。隨著醫用耗材管理政策法規要求的不斷改進以及國家對醫用耗材管理部門的專業度提出更高挑戰，醫療機構耗材管理部門對耗材的運營成本控制出現新的需求，如何實現耗材成本精細化管控，降低運營成本，成為醫療機構亟待解決的重要問題[6]。

2 研究方法

SPD 模式作為目前醫院物資精細化管理改革的標準化手段，其根本在于通過供應鏈管理相關理論和技術，有效地鏈接過去傳統醫用耗材管理過程中的各流程與環節，打通醫用耗材從入院至最終消耗的全程透明化追溯，同時助力醫療費用的管控。本研究通過醫用耗材SPD精細化管理及供應鏈延伸服務，覆蓋從院外物流到院內追溯全流程管理。包含供采協同平臺對所有供應商的管理，院內倉、科室二級庫的貨位規劃改造，高值、低值、器械、試劑的分類管理，條碼化使用，個人數字助理掃碼消耗，高值耗材柜的使用，運營KPI 考核機制，BI大數據智能分析等，實現醫院耗材全流程、全業務覆蓋管理模式，有效控制醫用耗材使用及管理成本[7]。

2.1 建立醫用耗材商品字典多維度分類方法

整個耗材管理簡單來說是理清耗材從哪來、到哪去的過程，商品字典分類方法是整個耗材管理的起始點，是耗材管理的根，明確了耗材從何處來，即可為成本分析的數據來源提供基礎；編碼是脈絡，可對其流通過程進行追蹤；智能大數據是最終結果，是對醫用耗材追蹤過程的一個可視化結果輸出。本研究將耗材字典根據商品屬性、耗材通用分類、財務分類、核算分類、統計分類等多維度、多層級化分類，以實現商品字典的一致性，為成本分析奠定基礎[8]：① 搭建系統接口，從藥監局網站通過接口獲取標準字典數據庫；② 結合醫院原有的目錄字典信息，按照品規對其進行一一拆分；③ 結合耗材注冊證信息，進行標準化數據的補充與修訂，對耗材的物品名稱、規格型號、單位、廠家名稱等進行規范，建立單一品規的商品字典目錄；④ 在耗材入院時根據該商品分類編碼，結合企業編碼、規格型號、當前日期、流水號，按照“SPD 標簽碼= 商品編碼（≤19 位）+‘-’+01+流水碼（＞7 位），其中流水碼前綴‘01’表示標簽屬性，如商品標簽，SPD 標簽、外來標簽等，‘01’表示SPD 標簽”的編碼規則，生成院內物資條碼打印并粘貼在耗材外包裝上，并以此作為院內雙向追溯的標簽。最終實現全院13000 余個在用醫用耗材品規的全部字典目錄梳理及多維度分類，字典目錄分類樹設置如圖1 所示。

圖1 字典目錄分類樹設置

2.2 建立科室成本核算分析方法

臨床科室是面向患者的耗材消費終端，把控好各單元耗材的消耗數據及去向是科室成本核算的基礎。

通過前期數據調研及分析，項目組成員針對每個耗材消耗單元設定通用及專用品種目錄，根據科室醫用耗材的歷史使用數據初始化二級庫庫存上下限定數配置，將在院內倉包裝好的單元化耗材（定數包）定期配送至各消耗單元[9]，并在運行過程中通過系統數據監測對定數配置進行優化調整，將二級庫庫存周轉率調整為最優，減少庫存浪費的同時，也降低缺貨成本。

通過實物標簽化管理，大數據分析系統可監測到每個消耗單元醫用耗材的實際消耗數據流，實現醫用耗材院內物流追溯，并進行數據抽取及匯總分析，實現各科室成本精確核算、單品種數據提取匯總、耗材多口徑分類統計分析，數據抽取分析模型如圖2 所示。

圖2 耗材標簽追溯及數據抽取分析模型

2.3 建立術式成本核算分析方法

本項研究通過醫用耗材SPD 精細化管理系統對手術耗材進行追溯管理，手術耗材消耗與醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）醫囑收費信息進行關聯，按患者、單病種或術式耗材的成本核算實現手術耗材的規范使用及追溯管理。

本研究通過基礎數據整理，對全院20 余個手術標準名稱進行梳理校對，在SPD 精細化管理系統中維護手術名稱，包括對應的手術編碼，醫院端對應的手術編碼、手術類型以及手術對應的臨床科室等，同時通過術式套包管理，根據醫院診療需要或者手術醫生習慣，將骨科跟臺手術及部分固定術式手術需使用的可收費耗材，按一定品規及數量組合包裝到術式套包中[10]，以滿足手術高效領用、可閉環追溯、準確計費等管理需要，并全部實現與HIS 計費系統的對碼，管理流程如圖3 所示。

圖3 術式套包管理流程

2.4 引入BI智能大數據分析平臺工具

數據化管理是醫用耗材實現科學管理的重要手段，數據的收集整理和統計分析則是數據化管理的核心[11-12]。醫療機構中，醫用耗材相關的數據涉及面廣且量大，加之信息系統多而未實現互聯互通，為醫用耗材數據化管理帶來一定的難度。為實現不同維度的數據分析，引入BI智能大數據分析平臺，通過使用Oracle 11g R2 及以上數據庫軟件，及WebService 標準方式，支持醫院現有集成平臺、醫院指定的系統完成醫院字典主數據的接口同步，將HIS、醫院資源規劃（Hospital Resource Planning，HRP）系統、電子病歷系統及醫保系統等數據進行匯總，整理后存入數據倉庫中，經數據建模后，結合醫院不同維度的管理需求定制創建報表，實現耗材數據的可視化展示。

3 效果評價

SPD 模式下，由于對臨床耗材管理的流程進行了重新梳理，其管理效率與水平也隨之提升。為檢測醫用耗材SPD 精細化管理及供應鏈延伸服務在管理中所產生的管理效益，將應用前與應用后的科室庫房管理時間數據與臨床醫護人員滿意度進行統計對比，以驗證SPD模式在縮短管理時間和提高管理效率上的有效性。

3.1 研究資料

鑒于SPD 管理模式是一種管理方法，對于其上線前的管理具體用時并無相關數據留存，且難以回溯，僅能做出主觀估計，因此，為更精準地靠近傳統模式的所花費用時，采用模擬流程。本研究設定的實驗組數據，來自2022 年11 月科室二級庫房的補貨流程中各環節的計時統計，對照組則由醫護人員按照傳統模式的業務步驟進行模擬計時，在確保與實驗組所取用耗材的規格、數量、路線保持一致的情況下，比較其與實驗組，即SPD 模式下的耗材申領、耗材核對、庫房管理等業務步驟所花費用時。

3.2 評價指標

為便于計時統計，將業務步驟劃分為申領、核對與庫房管理3 個環節，其中各指標定義如下：

① 申領：從發出耗材補貨需求至耗材配送至科室這一過程所耗費時間。傳統模式下的庫房申領環節包含確認當前庫存、填寫申領單，護士長審批完成，前往中心倉庫取貨并返回科室等步驟。SPD 模式下的申領模式，包含系統實時監控庫存量、系統自動推送補貨計劃、運營團隊主動推送至科室等步驟；

② 核對：科室護士對補給物資進行盤查核對這一過程所耗費時間；

③ 庫房管理：物資上架、盤點及近效期查詢這一過程所耗費時間。

通過比較各環節具體花費時間，體現SPD 管理模式在臨床管理效益和水平中的作用。同時，采用自行設計的調查問卷于2022 年11 月對38 名臨床科室醫護人員進行滿意度調查評價，問卷內容為對SPD 模式應用前后耗材在申領、核對、庫房管理等環節的用時和效率滿意度進行評價，滿意程度劃分為非常滿意、比較滿意和不滿意3 個評價指標。

3.3 統計學分析

所得數據通過 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，應用前后兩組資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，以模式為定類數據，各環節用時為定量數據，以M[P25，P75]形式表示；等級資料用n（%）表示，組間比較采用相關樣本的Wilcoxon 符號秩和檢驗，均以P＜0.05 為差異有統計學意義。

4 應用成果展示

4.1 實現醫用耗材成本數據可視化展示與分析

本項研究根據醫用耗材管理需求，結合BI 智能大數據分析平臺，完成4 大類共計20 余項報表定制開發，給醫院醫用耗材管理提供大數據支持，現階段本項研究已實現如下管理成果。

4.1.1 實現手術成本的動態透視多層級聯動分析

基于本項研究中建立的術式成本分析方法，智能大數據平臺可鉆取多層級管理數據進行分析，通過不同手術術式中產生的成本數據進行抽取，對術式臺均成本進行排名分析，可選取特定時間周期分析各項術式完成臺次及臺均成本[13]，見圖4。

圖4 近半年術式臺均成本排行

4.1.2 實現醫用耗材合理性使用智能分析

通過對醫用耗材的標簽化管理，實現耗材全生命周期閉環追溯，并在大數據分析平臺中進行數據提取，可對耗材業務數據、耗材消耗異常情況等進行智能分析，為醫療機構醫用耗材管理提供數據依據。部分分析結果如圖5～9 所示。

圖5 近1年耗材消耗情況分析

圖6 耗材使用科室成本對比分析

圖7 各科室高值耗材消耗情況分析

圖8 全院高值耗材單品種消耗情況分析

圖9 財務分類數據統計分析

4.2 科室庫房耗材管理用時減少，降低耗材管理人工及時間成本

如表1 所示，SPD 模式下，申領環節及庫房管理環節用時明顯減少，分別減少18.6 min 和8.3 min，且結果具有統計學意義（P＜0.05）；核對環節用時沒有統計學意義。但從總體來看，SPD 模式下的庫房管理相較于傳統管理模式，除核對環節外，申領環節及庫房管理環節整體用時整體下降，有效降低臨床科室耗材管理的人工及時間成本。

表1 SPD模式應用前后科室庫房耗材申領、核對及庫房管理單次用時比較{M[P25，P25]，min}

4.3 降低醫護人員勞動強度，醫護滿意度提升

引入SPD 供應鏈延伸服務后，醫用耗材院內物流及科室庫耗材管理等環節由專業運營人員進行操作，醫護人員僅需在耗材入庫前進行耗材的核對，即醫護人員耗材管理事務所占用的時間由65.9 min 減少至38.95 min，解放醫護回歸本職工作，提升醫療服務水平[14]。臨床醫護人員對于耗材的申領、核對、庫房管理等主要環節中的用時和效率的整體滿意程度由傳統模式下的89.47%提升至94.74%，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 SPD模式應用前后臨床醫護滿意度比較（n=38）

5 發展與思考

本項目在保證院內醫用耗材質量安全，保障科室消耗供給及時等前提下，進行管理模式創新，與國內領先的醫療供應鏈SPD 管理模式接軌，院外實現協同商務、院內物流實現專業化分工，在醫改零差價政策下實現降低醫院物流管理成本，將醫用耗材納入成本核算體系，通過商品字典分類方法，編碼統一化、標準化保證了醫用耗材的信息更加透明公開化，同時為醫院對耗材的精細化管理和追溯奠定基礎。在此基礎上，通過劃分消耗單元，形成科室級的耗材成本核算；通過術式套包的應用，將核算范圍進一步細化至手術，并關聯醫生患者，更準確地反映了物資消耗情況，以踐行醫改降低耗占比的目標。

在成本核算上，部分醫院曾對此進行了不同程度的探索。張毅、姚燕娟等較早探索了以醫院的每個科室為單位來核算醫療成本，并以此為基礎進行醫療項目的成本以及病種醫療成本的管理思路[15-16]；借助信息管理系統，通過信息化、智能化、追溯化手段實現耗材雙向追溯也是成本控制與核算的重要手段[17-18]；本研究的思路也是以此為基礎開展。宋松等[19]通過大數據平臺，以醫療活動費用為基礎數據，科室成本核算為起點，醫療服務項目成本為基礎，疊加法構建的病例成本為支點，連接疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，DRG）分組器分組結果為單元構建DRG 成本核算管理體系，形成了具有系統性與指導性的成本核算管理體系，與之相比，本研究則是著眼于成本核算管理中較為微觀的耗材管理，通過具體的科室耗材成本核算體系與術式成本核算分析方法，控制醫用耗材使用及管理成本，是全面、系統的成本核算體系中更具顆粒度、更精細的一次探索。尤其是物資字典的多維度分類方法，相比傳統物資管理模式，耗材種類更齊全、系統信息更完整，庫房管理也更便捷，為提高成本費用信息的真實性和準確性打下了堅實的基礎[20]。但同時，成本核算作為一個復雜的管理體系，僅僅是耗材成本分析是遠遠不夠的。在未來的發展中，還需在現有基礎上，貼合國家管理政策，持續深入探索DRG 付費數據分析，通過現有成本核算及管理基礎，逐步推進更健全的全鏈條、全成本核算體系的建立，從而促進公立醫院快速發展。隨著集采深度和廣度的不斷擴展，通過本研究中的可視化成本監測，醫療機構可及時掌握醫用耗材使用上的異動情況[21]，助力管理者科學分析決策，從而更好地執行耗材管理相關政策。

6 結論

本項目通過醫用耗材SPD 精細化管理及智能大數據成本分析，細分醫院內部醫用耗材管理的顆粒度，降低醫院耗占比，實現耗材管理效率提升和耗材成本下降雙目標，對醫療機構醫用耗材管理有一定的借鑒意義。