某小學1起混合型流感暴發疫情的調查

杜文平

連云港市連云區疾病預防控制中心,江蘇 連云港 222042

流感是由甲、乙、丙型等流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病,主要臨床表現有持續高熱、咳嗽、咽痛、畏寒、頭痛和肌肉酸痛等。流感病毒傳染性強、傳播速度快,主要通過飛沫傳播,也可以通過人與人接觸或接觸被污染的物品進行傳播,一旦發現病例,要及時隔離治療,特別是學校、幼兒園等人群聚集性場所,極易造成暴發或流行[1,2]?，F對某小學一起混合流感暴發疫情的流行病學特征和暴發原因進行分析,旨在為學校流感防控提供科學有效的建議。

1 材料與方法

1.1 對象 2019年12月19日—2020年1月7日連云港市連云區某小學全體師生。

1.2 方法 明確流感樣病例定義,根據《流感樣病例暴發疫情處置指南(2018年版)》進行現場調查處置,對符合條件的流感樣病例進行搜索,以電話或面對面調查的方式對病例進行流行病學調查,填寫“流感樣病例調查一覽表”。采集發病3天內現癥病例的咽拭子,4℃冷藏保存,24 h內送至連云港市疾控中心進行流感病毒核酸檢測。

2 結果

2.1 學校概況 該小學屬全日制非寄宿小學,共有6個年級40個班級,教職工103人,學生1 844人,其中,男生989人,女生855人。該校衛生條件較好,每日進行通風消毒,環境狀況良好,無食堂,有校醫室和隔離觀察室,配有專職校醫(護士)1名。每日通過因病缺課監測信息系統上報學生情況,但班級晨午檢落實不到位,存在帶病上課現象。

2.2 發病情況 首發病例,男,10歲,五(1)班學生,2019年12月18日早上出現發熱(最高體溫39.2℃)、咳嗽、咽痛等癥狀,上午家長帶至市一院就診,診斷為流感臨床診斷病例,給予退燒、抗病毒等對癥治療,治療當日居家隔離觀察,后續治療期間均帶病上課。該患者無流感疫苗接種史,發病前7日內無流感病人接觸史。自12月19日起,首發病例所在班級和其他班級陸續出現類似癥狀病例,經調查,截至2020年1月7日,該校累計發病133例,罹患率6.83%。所有病例均要求居家隔離治療,經對癥治療后好轉,無住院病例及重癥、死亡病例。

2.3 流行病學特征

2.3.1 時間分布 病例發病時間相對集中,首發病例發病時間為2019年12月18日,最晚發病時間為2020年1月7日,發病高峰主要集中在12月21日至12月26日,占總發病數的53.38%。

2.3.2 人群分布 133例病例中,學生132例,教師1例;男77例,女56例,性別比為1.38∶1;學生病例年齡6～12歲,6～7歲患者94例,占總病例數的70.68%。

2.3.3 班級分布 病例分布于6個年級31個班級,77.50%的班級有病例;主要集中在一、二年級,累計98例,占總病例數的73.68%;病例數最多的一(4)班,罹患率達31.10%。

2.4 病原學檢測 采集10名現癥患者咽拭子樣本,送連云港市疾控中心進行流感病毒核酸檢測,檢出7份陽性,5份甲型H3N2,2份乙型Victoria。

2.5 流感疫苗接種史 133例病例中,僅有9例近1年來接種過流感疫苗。

2.6 控制措施 根據《流感樣病例暴發疫情處置指南(2018版)》和《江蘇省學校和托幼機構急性傳染病預防控制工作指引(試行)》,區疾控中心指導學校落實控制措施,①病例管理:出現體溫≥38℃或體溫≥37.5℃并伴畏寒、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛的,勸其及時就醫,遵醫囑居家或住院治療,休息期間避免參加集體活動和進入公共場所。待體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失48 h后,憑醫生開具的痊愈證明返校。②加強晨午檢、因病缺課登記:發現流感樣癥狀的學生或教師及時上報校醫,校醫每日10時前將新發病例報告給區疾控中心。③環境衛生:用500 mg/L的含氯消毒液,對教室、活動室、走廊過道等地方進行噴灑消毒,對教室桌椅等物體表面進行擦拭消毒,2次/d,濕式作業,加強通風。④宣傳教育:加強對家長和學生進行衛生防病知識宣傳,教育學生注意個人衛生。⑤接種流感疫苗:根據自愿原則,建議未患病學生接種流感疫苗。⑥停課措施:根據《流感樣病例暴發疫情處置指南(2018版)》中停課標準要求,一(4)班現癥流感樣病例達30%以上,經評估疫情存在進一步擴散可能,建議停課4天。

3 討論

本起疫情起病突然,雖有明顯的人群聚集性,時間分布有暴發特征,但疫情持續時間長,病例已覆蓋77.50%的班級?；颊叩呐R床表現均符合流感樣病例特征。病例咽拭子中檢出甲型H3N2和乙型Victoria流感病毒,經現場流行病學調查,結合臨床表現和實驗室檢測結果,判定這是1起由甲型和乙型流感病毒混合感染引起的學校流感暴發疫情,為我區近10年首次。連云港市2011—2018年學校流感暴發疫情均以單一甲型H1N1或甲型H3N2流感病毒感染為主,其次為乙型Yamagata[3]。此次暴發疫情自出現首發病例起,僅3天病例數即達高峰,可能存在多個傳染源。另外,乙型Victoria流感病毒近些年較少流行、人群普遍易感,導致疫情傳播較快。

調查顯示,發病人群以6～7歲學生為主,與連云港市學校流感暴發疫情研究結果相似[3]。教師僅發病1例,或是成年人抵抗力更強,但不排除存在瞞報情況。目前,大部分學校都由校醫負責學生晨午檢和因病缺課登記追蹤上報工作,但沒有專人負責教職工的疾病監測,存在帶病上課、漏報瞞報現象。如果教師發病未被及時發現并隔離,不排除病毒通過教師授課而在不同班級間傳播可能。本起疫情發生于季節性流感高峰期[4-5],12月底正值期末考,家長怕耽誤學習,即使出現流感樣癥狀,部分學生仍堅持帶病上課,加上學校晨午檢與因病缺課登記不力,首發病例未被重視,造成疫情在班級內傳播。冬季寒冷,教室開窗通風時間較少,再加上校車、托班、校外小餐桌、培訓輔導班等因素,造成了病毒在不同班級、年級甚至校際間迅速傳播。133例病例中,近1年內有流感疫苗接種史的僅9人,普遍易感,加速了病毒的傳播。

針對此次暴發疫情,區疾控中心和教育部門加強衛教合作,緊密配合,指導學校嚴格落實傳染源隔離治療、晨午檢、因病缺課登記、疫情報告、復課證明查驗、健康教育、通風消毒、停課等一系列綜合防控措施,2020年1月7日后連續7天無新發病例,疫情得到有效控制。