結構性皮膚護理對動脈瘤患者失禁性皮炎的預防作用

秦榮

[摘 要]目的 分析結構性皮膚護理預防動脈瘤患者失禁性皮炎的作用。方法 選擇2022年1月-2023年4月安徽醫科大學第二附屬醫院收治的30例動脈瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組采用常規護理方式，觀察組在對照組的基礎上采用結構性皮膚護理，比較兩組刺激物強度、皮膚暴露于刺激物的時間、會陰處皮膚完整性、真菌感染程度、復發情況及護理效果。結果 觀察組刺激物強度、皮膚暴露于刺激物的時間、患者會陰處皮膚完整性及真菌感染程度均優于對照組（P<0.05）；觀察組復發率為33.33%，低于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組護理總有效率為93.33%，高于對照組的53.33%（P<0.05）。結論 結構性皮膚護理對動脈瘤患者失禁性皮炎的預防作用確切，有利于降低復發率，促進患者恢復，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 結構性皮膚護理；失禁性皮炎；動脈瘤

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0195-04

Preventive Effect of Structured Skin Care on Incontinence Dermatitis in Patients with Aneurysm

QIN Rong

（The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of structural skin care on the prevention of incontinence dermatitis in patients with aneurysms. Methods Thirty patients with aneurysms admitted to the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2022 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with structured skin care on the basis of the control group. The intensity of irritants， the time of skin exposure to irritants， the integrity of perineal skin， the degree of fungal infection， the recurrence and nursing effect were compared between the two groups. Results The intensity of irritant， the time of skin exposure to irritant， the integrity of perineal skin and the degree of fungal infection in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 33.33%， which was lower than 80.00% of the control group （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the observation group was 93.33%， which was higher than 53.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion Structural skin care has a definite preventive effect on incontinence dermatitis in patients with aneurysms， which is conducive to reducing the recurrence rate and promoting the recovery of patients， and has high clinical application value.

[Key words] Structural skin care； Incontinent dermatitis； Aneurysm

動脈瘤（aneurysm）是指患者動脈血管壁上的一種異常的囊性突起，極易引起動脈血管破裂、出血，導致患者腦出血死亡，是臨床上致死率、致殘率極高的一種血管疾病[1]。動脈瘤患者在腦出血之后患者極容易出現大、小便失禁的情況，主要原因在于：首先，考慮腦出血的部位損傷到了腦組織中央小葉；其次，考慮是腦出血時對患者中樞神經系統造成了損傷，導致患者認知功能下降，無法向家屬準確表達自己的需求，導致患者出現大、小便失禁的情況[2]。若患者長期存在大、小便失禁，極易引起失禁性皮炎的發生。失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis）是指患者因大、小便失禁而導致會陰處皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便等污染物中所造成的炎癥，多伴有局部水皰或皮膚破損等癥狀[3]。失禁性皮炎是大、小便失禁患者常見的一種并發癥，同時也會造成其他一些疾病的發生，如疼痛、感染和壓瘡等等，失禁性皮炎的臨床表現為紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰的形成[4]。傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發性的真菌感染。給患者造成了極大的痛苦，也為臨床護理工作帶來了難題[5]。近年來，結構性皮膚護理理念被引入到相關護理工作中，是指護理人員依據皮膚結構的組成形式不同來進行護理的新型護理模式，目的在于針對性的對不同皮層進行分別護理，加速皮層愈合與新生，快速解決皮膚問題[6]?；诖?，本研究結合我院2022年1月-2023年4月收治的30例動脈瘤患者臨床資料，旨在分析結構性皮膚護理在動脈瘤患者失禁性皮炎中的預防作用，現報道如下。

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年4月安徽醫科大學第二附屬醫院收治的30例動脈瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組男10例，女5例；年齡68～88歲，平均年齡（78.40±2.20）歲；病程2～5年，平均病程（3.02±1.50）年。觀察組男9例，女6例；年齡69～88歲，平均年齡（78.40±1.20）歲；病程2～4年，平均病程（3.02±0.50）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合臨床對于動脈瘤疾病的診斷標準；均因動脈瘤疾病而導致中樞神經損壞，存在大、小便失禁；無法準確表達；患者家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：合并先天性遺傳疾病者；患有原發性皮膚病患者以及對抗生類藥物過敏者；患有精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規護理：為患者使用失禁護墊、紙尿褲；對于部分老弱病殘、骨折、癱瘓及臥床不起、不能自理的患者使用高級透氣接尿器；對于躁動不安及尿潴留患者，可使用一次性導尿管和密閉引流袋。護理時必須嚴格遵守無菌操作，盡可能縮短導尿管留置時間。進行生活方式干預，如合理膳食、停止吸煙，規律運動等；指導患者適當進行盆底肌肉訓練，膀胱功能訓練；做好用藥指導。注意從患者角度去思考、處理問題，建立互信的護患關系；注重患者感受，保護其隱私；給予患者心理護理，減輕其不良情緒，同時顧及老年人尊嚴。保障患者每日攝入液體2000～2500 ml，適當調整飲水時間和量，睡前限制飲水，以減少夜間尿量。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上采用皮膚結構性護理：①加強對護理人員皮膚結構性護理內容的培訓，明確皮膚結構性護理的主要目的、具體步驟以及相關注意事項，針對每一步驟進行詳細的記錄、備案等；具體包括清洗移除皮膚上附著的糞便及尿液，選擇合適的皮膚保護劑滋潤保護皮膚，利用具有皮膚修復功能的藥品對皮膚的屏障功能進行支持和維護；②清洗患處：注意動作輕柔，避免反復擦拭，選擇最接近皮膚pH值5.5的洗液，以避免破壞皮膚的酸堿平衡，之后用一次性無紡布進行擦干，定時更換患者的水盆、毛巾等；③保護患處皮膚：選用帶有深層滋潤功能的皮膚保護用品，避免皮膚直接暴露于潮濕的環境或污染物中，使用保護用品范圍應以患處皮膚或與污染物接觸的皮膚為中心向四周擴散，保證患處皮膚全部獲得保護；④注意對患處皮膚的修護：如清洗用品或保護用品已經存在修護功能的則不需要再次涂抹，在必要涂抹過程中應保證修護產品對患者皮膚無刺激性，同時配合服用抗生素類藥品。

1.4 觀察指標

1.4.1刺激物強度 主要指沾染皮膚的糞便是硬性、條狀還是液態。參照Bristol有關排泄物評分標準，正常值為50分，即糞便呈條狀，能夠自主排泄；<50分表示存在腹瀉癥狀；>50分表示存在便秘癥狀。

1.4.2皮膚暴露于刺激物的時間 皮膚暴露于刺激物的時間最長時間不得超過30 min，一般以10～15 min清除為宜。

1.4.3會陰處皮膚完整性 以皮膚表皮層無破損為最佳，創面面積<0.5 cm2為正常，創面面積>0.5 cm2為嚴重，創面面積>1.0 cm2為特別嚴重。

1.4.4真菌感染程度 觀察葡萄球菌、馬色拉菌以及白色念球菌的數量是否超標，正常情況下3種有害菌群在創面組織的總含量小于10～15 μm/cm2，超出此范圍即為細菌超標。

1.4.5復發情況 觀察患者治愈后3個月或半年內是否再次復發，復發率=（嚴重復發+輕度復發）/總例數×100%。

1.4.6護理效果 其中患者病情明顯好轉，排泄物清潔及時，會陰處皮膚完整性高，無真菌感染情況為顯效；患者病情略有好轉，排泄物清潔及時，會陰處皮膚完整性趨向正常值，有輕微真菌感染情況為有效；患者病情未見好轉，排泄物清潔不及時，會陰處皮膚創面大于0.5 cm2，有真菌感染情況為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組刺激物強度、皮膚暴露于刺激物的時間、會陰處皮膚完整性及真菌感染程度比較 觀察組刺激物強度、皮膚暴露于刺激物的時間、患者會陰處皮膚完整性及真菌感染程度均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組復發情況比較 觀察組復發率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

人體的皮膚分為三層，即表皮、真皮及皮下組織，表皮又分為角質層、透明層、顆粒層、基底層[7]。其中透明層在掌跖等角質厚的部位存在，表皮中還分布著一些重要的細胞。真皮層主要為乳頭層，網狀層，其中真皮內含有豐富的血管、神經、淋巴管、毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器[8]。皮下組織由脂肪小葉和疏松結締組織構成。失禁性皮炎在臨床中發病率及復發率均較高，其原因一方面在于常規護理沒有針對患處皮膚結構進行特殊護理，直接導致患者失禁性皮炎的發生[9]。失禁性皮炎會增加患者身心的痛苦，極易發生交叉感染及局部皮膚的真菌感染，導致病情復發，不利于患者康復，易導致患者家屬產生不滿情緒，增加醫患糾紛的發生率[10]。

本研究結果顯示，觀察組刺激物強度、皮膚暴露于刺激物的時間、患者會陰處皮膚完整性及真菌感染情況均優于對照組（P<0.05）；觀察組復發率為33.33%，低于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組護理總有效率為93.33%，高于對照組的53.33%（P<0.05），說明對動脈瘤患者實施結構性皮膚護理的效果良好，可有效減輕對患者皮膚的刺激，縮短皮膚暴露于刺激物的時間，有利于保持會陰皮膚完整，預防真菌感染情況，對于降低失禁性皮炎復發率具有積極意義。分析原因，結構化皮膚護理方案將皮膚護理干預的內容標準化、流程化，促使護理人員可以有目的、有方法、有計劃的進行干預，有利于提升動脈瘤患者失禁性皮炎的預防效果[11]。同時，護理人員從評估、失禁管理、清潔、保護和修復等方面進行綜合護理，使結構化皮膚護理變得具有高效性和可復制性[12]。皮膚結構性護理實施中，能夠根據對皮膚的生理結構的了解，使用清潔、養護的方式進行日常護理，可以更好地幫助皮膚再生，保護皮膚減少外界侵蝕，有效預防失禁性皮炎發生[13]。此外，該護理措施還能夠減少患者使用尿不濕，減少廢棄材料產生，從而降低了皮膚暴露糞便的頻率，減少了失禁相關性皮炎發生及其嚴重程度，縮短了病程，有利于降低壓瘡發生率、減輕患者痛苦及負擔[14]。皮膚結構性護理還可以縮短患者的住院時間，減少患者身心的痛苦，避免交叉感染及局部皮膚的真菌感染，避免病情復發，有利于促進患者盡快恢復，滿足了患者需求，有效避免了醫患糾紛[15]。

綜上所述，結構性皮膚護理對動脈瘤患者失禁性皮炎的預防作用確切，有利于降低復發率，促進患者恢復，臨床應用價值較高。

[1]吳仙蓉，邱良枝，梁秋盈，等.基于評估的結構化皮膚護理方案在ICU失禁相關性皮炎防治中的應用[J].嶺南急診醫學雜志，2023，28（5）：487-489.

[2]楊盼盼.急診ICU危重癥伴失禁患者并發失禁相關性皮炎的高危因素[J].河南醫學研究，2023，32（1）：119-122.

[3]劉小霞，李敏，黃素群，等.護理決策支持系統在失禁相關性皮炎全程管理模式中的應用[J].中國護理管理，2023，23（7）：1004-1008.

[4]甘曉慶，胡麗立，王芬，等.危重癥患者失禁相關性皮炎預防與管理的最佳證據總結[J].護理實踐與研究，2023，20（12）：1866-1871.

[5]曹玉婷.結構化皮膚護理模式對重癥監護室大便失禁患者失禁性皮炎及壓瘡的預防作用評價[J].臨床護理研究，2023，32（10）：57-59.

[6]陳聰，王偉.三聯面結構化皮膚管理在重癥監護室失禁性皮炎患者中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2023，46（1）：184-185，187.

[7]馬曉慧.失禁相關性皮炎的護理研究進展[J].現代醫學與健康研究（電子版），2023，7（14）：23-26.

[8]童莉，張穎潔，焦永倩，等.全面流程管理在老年患者失禁相關性皮炎防治中的應用[J].中國護理管理，2019，19（5）：765-768.

[9]劉啟慧，肖淑立.結構化皮膚護理方案在預防老年腦卒中患者失禁性皮炎中的應用效果[J].護理實踐與研究，2022，19（3）：403-406.

[10]李潤，楊支蘭，翟艷萍，等.我國成人失禁相關性皮炎護理研究的可視化分析[J].循證護理，2023，9（2）：288-292.

[11]趙心悅，曾穎. 通過結構化皮膚護理方案對結腸癌術后失禁性皮炎患者的護理[J]. 加速康復外科雜志，2022，5（2）：92-96.

[12]朱佳.神經外科患者失禁相關性皮炎的管理及護理研究進展[J].繼續醫學教育，2022，36（11）：165-168.

[13]饒巧瑩，何珊，李紅，等.基于防控指引的規范化護理對失禁相關性皮炎的預防研究[J].中華全科醫學，2022，20（4）：704-707.

[14]許丹陽，王海播，魏玲玲.皮膚保護膜聯合半透膜敷料在失禁性皮炎患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（18）：138-141.

[15]張莉，舒攀，樊澤，等.綜合護理預防重癥腦卒中大便失禁患者失禁性皮炎的研究[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（31）：3508-3512.

收稿日期：2023-12-12 編輯：扶田