分時段腸道準備對腸道清潔質量影響的研究

李 佳,付紅娟,汪長健

杭州市第三人民醫院,浙江杭州 310009

腸道清潔的質量直接影響結腸鏡檢查的準確性與安全性,高質量的腸道準備可以提高進鏡成功率,及時發現和處理腸黏膜病變,降低結直腸癌的發生風險[1]。研究[2]顯示,服用清腸藥物結束和結腸鏡檢查開始間隔時間短者,腸道準備質量好;兩者間隔每增加1 h,右半結腸腸道準備質量則下降10%。腸道準備完成后2～4 h內行結腸鏡檢查,腸道清潔度可維持在最佳狀態[3]。因此,如何優化二者之間的流程,確保良好的腸道清潔度,提高結腸鏡檢查質量,是實際工作中亟待解決的問題。杭州市第三人民醫院內鏡預約中心自2022年4月開始,對預約行結腸鏡檢查的患者根據預約時間給予分時段腸道準備的健康宣教,并取得了滿意的效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已通過醫院倫理委員會審查(批件號:2023KA016)。研究對象納入標準:年齡≥18歲;行結腸鏡檢查的患者;患者知情同意。排除標準:嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者;不能耐受結腸鏡檢查的患者;無法配合數據采集的患者;有結直腸手術史的患者;認知、言語溝通障礙者。剔除標準:檢查過程進行息肉摘除等治療的患者。根據既往資料,患者結腸鏡檢查腸道準備不充分發生率多達25%[4],若其發生率下降15%為有臨床差異,定義檢驗效能為90%,檢驗水準為0.05,采用SPSS 23.0軟件計算,每組所需樣本量為78例,考慮到5%的脫落率,設定每組樣本量為82例,共164例。選取2022年3月進行常規腸道準備的82例患者為對照組,4月實施分時段腸道準備的82例患者為觀察組。兩組患者的性別、年齡、體重指數、腹部手術史等比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組

按照常規預約分診方法,患者預約就診日期上午或下午,當日自行前往內鏡中心取號按序候診。實施常規結腸鏡檢查前腸道準備方案:檢查前3天進食少渣無色飲食,檢查前一天20:00后禁食。預約在上午進行結腸鏡檢查的患者當日3:00開始服用復方聚乙二醇電解質散加3 000 mL溫水清潔腸道,3 h內喝完,6:00前完成腸道準備;預約在下午進行結腸鏡檢查的患者當日8:00開始服用復方聚乙二醇電解質散加3 000 mL溫水清潔腸道,3 h內喝完,11: 00前完成腸道準備。

1.2.2觀察組

內鏡中心工作時間8:00-17:00,分析以往內鏡中心工作量數據,得出每位患者平均就診時間約15 min,共3個診室,同一時間段可接診3例左右患者?；诖藬祿?內鏡中心每15 min為一個時間段開放預約就診,每個時間段開放3個就診名額。預約成功后患者取得紙質回執單,顯示預約序號和就診時間。實施分時段腸道準備方案:檢查前3天進食少渣無色飲食,腸道準備藥物與對照組相同,為復方聚乙二醇電解質散加3 000 mL溫水。根據回執單上的預約時間,進行腸道準備,預約在8:00-8:15的患者,于檢查前一天20:00后禁食,檢查當日3:00開始服用復方聚乙二醇電解質散加3 000 mL溫水清潔腸道,3 h內喝完,6:00前完成腸道準備。預約在8:15-8:30的患者,于檢查前一天20:15后禁食,檢查當日3:15開始服用復方聚乙二醇電解質散加3 000 mL溫水清潔腸道,3 h內喝完,6:15前完成腸道準備。以此類推。

1.3 觀察指標

1.3.1波士頓腸道準備評分量表(Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)[5]

所有結腸鏡操作及BBPS評分均由同1名接受過相關培訓的主任醫師完成,該評分將腸道分為3段,即右半結腸(包括盲腸和升結腸)、橫結腸(包括肝曲和脾曲)、左半結腸(包括降結腸、乙狀結腸和直腸),腸道清潔程度由差到好分別評為0、1、2、3分,腸道清潔總分為3段評分之和,總分0～9分,每段評分均≥2分表示腸道準備充分,總分<6分或任一段<2分均表示腸道準備不充分,完全清潔的腸道為9分[6]。

1.3.2結腸鏡進鏡和退鏡時間

比較兩組患者的結腸鏡操作耗時,結腸鏡檢查進鏡時間為從結腸鏡插入到達回盲部的時間,結腸鏡退鏡時間為結腸鏡從回盲瓣退回到肛門口的時間,且要求退鏡時間≥6 min[7]。由經過統一培訓的內鏡中心護士進行統計并記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組BBPS評分比較

分時段腸道準備應用后,觀察組橫結腸和右半結腸腸道準備質量評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組與對照組的左半結腸腸道準備質量評分差異無統計學意義(P>0.05);觀察組的BBPS總分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BBPS評分比較

2.2 兩組進鏡及退鏡時間比較

觀察組進鏡時間短于對照組,比較差異具有統計學意義(P<0.05),兩組退鏡時間比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組進鏡及退鏡時間比較 min

2.3 觀察組中延遲檢查與準時檢查患者BBPS總分及進鏡時間/退鏡時間

觀察組中有15例患者因客觀原因未能按照預約時段到達,且結腸鏡檢查時間較預約時間延遲2 h及以上,比較該類患者與觀察組其他按照預約時段準時到達檢查患者的BBPS評分以及結腸鏡操作耗時。準時檢查患者的BBPS評分高于延遲檢查患者;準時檢查患者較延遲檢查患者的進鏡時間短;準時檢查患者的退鏡時間與延遲檢查患者無差異。見表4。

表4 觀察組中延遲檢查與準時檢查患者BBPS總分及進鏡時間/退鏡時間

3 討論

3.1 分時段腸道準備可提高腸道清潔質量

國內外指南建議腸道準備不合格的患者為避免可能遺漏的病變風險,在非禁忌前提下1年內復查[8-9],并且腸道準備不合格會造成患者醫療費用上漲15%[10],但是各國指南缺乏檢查前評估這項環節,所以操作中可能會因腸道準備質量不合格中止檢查。相關學者的研究[1,11-12]均證實結腸鏡檢查前進行腸道準備的時間對腸道清潔質量影響較大。因此本研究提出,分時段腸道準備是有計劃、有目標、有利于醫患雙贏的方案。本研究結果顯示,觀察組分時段腸道準備后,患者腸道清潔質量BBPS總分及右半結腸、橫結腸BBPS評分均較對照組高,差異具有統計學意義(P<0.05),這與Hu等[13]的研究結果一致。這說明優化腸道準備時間,分時段腸道準備后腸道清潔質量更好。左半結腸BBPS評分較對照組差異無統計學意義(P>0.05),這可能與完成腸道清潔一定時間后結腸會被小腸分泌的消化液再次污染有關,服用清腸藥結束時間越久,右半結腸與橫結腸受影響可能性越高,左半結腸距離較遠,所以受影響可能性較小。

3.2 分時段腸道準備對結腸鏡操作時間的影響

腸道清潔準備質量越高,視野越清晰,便于循腔進鏡,結果顯示觀察組進鏡時間較對照組短(P<0.05),兩組退鏡時間差異無統計學意義(P>0.05),一方面與退鏡時間需≥6 min有關,另一方面,可能有鏡下治療(如病變部位活檢)的時間。在實際工作中,部分患者因個人原因未能按時檢查,本研究結果發現觀察組中準時檢查患者BBPS總分高于觀察組中其他患者、進鏡時間縮短,說明準時檢查對腸道清潔質量有一定影響。

3.3 本研究的啟示及局限性

采用分時段腸道準備可以保證腸道處于較高清潔水平,高質量的腸道準備有利于操作與觀察。所以應重視服用清腸藥物結束與結腸鏡檢查開始的等待時間對結腸鏡檢查質量的影響,合理控制每日結腸鏡檢查人數[14],按照分時段預約安排患者就診,并針對不同時段給予分時段腸道準備的健康宣教,保證患者在服用清腸藥物后2～4 h內接受結腸鏡檢查,確保腸道高質量的清潔狀態。此外,本研究的不足之處在于單中心研究且樣本量較少;BBPS評估和結腸鏡操作均為內鏡醫師,評估結果可能會存在偏倚;研究結果有局限性;部分腸道清潔質量不合格患者可能受服藥依從性等多因素影響,有待于多中心大樣本進一步研究證實。