“5E”康復干預方案在心力衰竭患者中的應用

顧春玲 徐敏

連云港市中醫院心血管病科，連云港 222000

據臨床調查,我國心力衰竭(Heart Failure,HF)患病率為0.9%,患病人數高達650萬～875萬,其中70歲以上人群HF患病率>10%〔1〕。隨著我國社會的步漸發展,人們對疾病治療重視程度也在逐漸提升,HF遷延不愈且病程長,治療目標為緩解臨床癥狀、延緩疾病進展,從而改善長期預后,降低病死率。但因疾病以中老年人群為主,部分患者缺乏對治療、疾病等知識的精準認知,致使自我管理能力降低,預后效果不佳。加之常規護理僅以癥狀恢復為主,常忽視預后健康認知對機體康復的效果,導致病情反復發作,嚴重降低患者生存質量〔2-4〕。因此,需采取針對性的干預方案以提升其自我管理能力,加速預后恢復?！?E”康復干預模式于1994年由國際康復協會提出,包含鼓勵(Encouragement)、教育(Education)、運動(Exercise)、工作(Employment)及測評(Evaluation)5部分,其干預核心原則為通過多樣化健康宣教,鼓勵患者積極參與康復干預,從而感受自身價值,達到恢復健康的目的。由陳娜等〔5〕研究可知,通過對中青年高血壓患者實施“5E”康復模式可有效改善其血壓數值。本文擬探討“5E”康復干預方案在HF患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月于連云港市中醫院心血管病科收治的HF患者98例作為研究對象?；陔S機數字表法對所有患者進行隨機編號(1～98)，奇數編號(1，3，…，97)納入對照組，偶數編號(2，4，…，98)納入觀察組，各49例。納入標準：①所有患者均符合《2016年歐洲心臟病協會心力衰竭指南解讀》〔6〕中HF的診斷標準；②所有患者及其家屬均知情，并簽署同意書，且認知、精神功能均正常；③意識清醒，無語言或聽力障礙者。排除標準：①合并嚴重肝、腎疾病，如肝癌者；②入院前，新發嚴重心律失常者；③患者因主觀意識未能完成同期治療者。對照組患者男27例，女22例；年齡42～76歲，平均(58.99±5.91)歲；病程1～7個月，平均(3.03±0.48)個月；疾病類型：Ⅱ級29例、Ⅲ級20例；文化程度：高中18例、大專21例和大學及以上學歷10例。觀察組患者男26例，女23例；年齡41～77歲，平均(59.37±5.44)歲；病程1～6個月，平均(3.55±0.53)個月；疾病類型：Ⅱ級30例、Ⅲ級19例；文化程度：高中17例、大專22例和大學及以上學歷10例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為減少影響最終研究結果的不穩定因素出現，護理人員于患者入院當日告知兩組患者不可交談與彼此研究相關的內容，如發現違規者，給予口頭批評。

1.2.1對照組 對照組實施常規護理方案(干預周期14 d) ①體征檢測：入院當日，護理人員需密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、心率及血氧飽和度，如發現異常，立即上報主治醫師，給予相應處理，謹遵醫囑每2 h監測血氧。②健康宣教：護理人員采取面對面的形式，以30 min/次，1次/2 d的頻率結合HF等書籍開展健康教育，詳細普及HF的患病因素、治療方案、治療其干預措施及注意事項等，告知患者積極配合治療的優點(可減少住院時間、降低患者復發概率)，并囑患者及其家屬及時觀測心率、呼吸等，若出現異常情況，立即上報主治醫師給予對應治療。③飲食護理：以清淡、易消化的飲食為主，忌煙酒、辛辣的食物?？刂泼咳找后w攝入量≤2 000 ml。④心理指導：以1次/d的頻率向患者及其家屬講述消極情緒的危害及影響(可導致內分泌失調、機體免疫力下降，從而影響治療效果)。每隔3 h觀察其心理變化，開導患者將內心真實想法及不適感表述出，并及時給予支持與鼓勵(可將該院以往治療成功者聯系方式分享給患者，供彼此交流治療心得與經驗，前提為雙方均同意、且全程護理人員在旁監督，以獲取患者及其家屬支持)。⑤預后康復訓練：充分考慮患者病情、體力狀況，參考既往該院治療經驗，為其制定合理的有氧預后康復訓練，如慢走等，以30 min為宜，全程由護理人員陪伴。

1.2.2觀察組 觀察組實施“5E”康復干預方案(干預周期14 d)。

1.2.2.1鼓勵(Encouragement) 入院當日，護理人員與患者開展為期20 min的健康交談，以明確其病因病癥、患病時間等一般資料，重點強調預后康復干預的重要性和意義(可縮短治療周期，降低復發概率)。并選取該院既往治療成功案例，以幫助患者重拾信心，達到實現目標的概率性。

1.2.2.2教育(Education) 護理人員結合患者文化程度及理解能力制定相應的宣教方案，以短視頻的形式(護理人員將HF等相關知識制作成健康宣教短視頻，包括病因病癥、診療方法、預后護理及注意事項，頻率為20 min/次，1次/2 d)或病友交流會，即為由科室主任開展病友交流會，鼓勵患者間分享自身治療經歷及經驗，頻率為30 min/次，1次/3d，幫助患者掌握HF相關知識，從而幫助患者樹立恢復健康的信心。

1.2.2.3運動(Exercise) 護理人員根據患者病程進展及恢復情況制定針對性的康復訓練。當病情較為嚴重需臥床休養，或實施簡單直抬腿訓練(患者取仰臥位，將雙腿伸直，緩慢抬起一側腿部，直至腳后跟離床面15 cm左右高度，保持10 s緩慢放下，然后抬起另一側腿部，每日重復10次，1次/2 d)。待病情穩定后，鼓勵患者開展慢走、打太極等戶外活動，頻率為20 min/次，1次/d，護理人員全程陪伴指導。

1.2.2.4工作(Employment) 于患者康復訓練后期(即為第8～9天)，護理人員鼓舞患者協助家屬實施簡單的家庭工作，如洗衣服、打掃衛生等，以提升患者的社會價值感，期間護理人員全程監督，頻率為2次/d，每次時間控制在10～15 min。工作內容可結合患者身體狀態進行適當調整(如患者首次開始訓練時，可上午實施1次掃地，下午實施1次刷碗等簡單工作，隨后逐漸過渡至做飯等精細內容工作)。

1.2.2.5測評(Evaluation) 出院前3 d，護理人員綜合性測評總結患者恢復效果(測評患者心功能改善情況及臨床癥狀表現，并與入院當日對比，觀察其好轉情況)及干預方案實施情況(告知患者對本次研究內容進行簡單復述，發表自身意見或建議)，針對恢復效果不佳(上述護理措施，并將干預重心放置于癥狀改善)或認知度較低者(再次給予HF相關內容的宣教講解，并于結束后再次對講解重點進行考核，直至患者完全掌握為止)給予強化照護。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1心功能指標 于入院當日、出院前1 d由護理人員采用心臟超聲檢測并對比兩組患者心功能指標，包括左室射血分數(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)(正常值為50%～70%)和左室舒張末期內徑(Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD)(正常值35～50 mm)。

1.3.2冠心病自我管理量表(Coroary Artery Disease Self-Managenment Scale，CSMS) 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用自我管理量表對兩組患者進行測評，該量表包含日常生活管理、疾病醫學管理、行動能力及情緒認知4項評價維度，每項維度個包含10個測評條目，采取1～10分，滿分100分，分數越高證明患者的自我管理能力越強。量表的Cronbach α系數為0.876，優化效度和分半系數為0.841，信效度較好〔7〕。

1.3.3明尼蘇達心功能不全生存質量量表(Minnesota Heart Failure Quality of Life scale，MLHFQ) 于入院當日、出院前1 d由護理人員采用MLHFQ對兩組患者進行評價，該量表從身體、情緒和認知3項領域進行綜合評價，共21個測評條目，采取5分制，單項滿分35分，分數越高證明患者生存質量越佳。量表的Cronbach α系數為0.863，量表重測信度為0.852，信效度較好〔8〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的心功能指標比較

入院當日，兩組患者心功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院前1 d，觀察組LVEF低于對照組，且LVEDD高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較

2.2 兩組CSMS量表評分比較

入院當日，兩組患者CSMS量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院前1 d，觀察組患者CSMS量表評分高于對照察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CSMS量表評分比較分)

2.3 兩組MLHFQ量表評分比較

入院當日，兩組患者MLHFQ量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院前1 d，觀察組MLHFQ量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MLHFQ量表評分比較分)

3 討論

3.1 對心功能的影響

經研究結果顯示，患者經“5E”康復干預方案后，其心功能指標均得到明顯的改善。分析其原因：該干預方案將HF預后康復分為鼓勵、教育、運動、工作及測評5方面給予針對性臨床照護，充分發揮其在照護、管理、教育、監督及協調等方面工作的多樣性效果，且干預方案在規范化、科學的護理程序下達成，因此可獲得更佳的護理效果〔9-10〕。通過康復鍛煉，不僅能夠增加心肌的供血，促進心肌側支循環的形成和發展，并明顯改善機體內的脂質代謝，減輕易患因素的威脅。同時還可促進機體的心理射血速率，改善線粒體的量與質，提升肌肉內抗氧化酶的含量。干預后，相較于對照組，觀察組患者的LVEF、LVEDD均有所改善，這與任玉嬌等〔11〕研究相似，即為通過對老年慢性心力衰竭患者實施微信載體化5E康復管理模式可有效改善其心功能指標。

3.2 對自我管理和生存質量的影響

由本次研究結果可知，出院前1 d，相較于對照組，觀察組患者CSMS量表評分和MLHFQ量表均明顯提升。與熊葉等〔12〕研究結果相似。本次研究對觀察組患者實施“5E”康復干預方案，在鼓勵環節中，通過細化分析本院既往治療成功案例，逐漸緩解其焦慮、抑郁等消極情緒，從源頭上杜絕負性心態的產生，以幫助患者樹立恢復健康的信心。而健康宣教可提升患者對預后康復方案的認知，進而提升其治療依從性和配合度、改善自我管理能力。通過幫助構建科學、合理的運動、工作措施，不僅可增加患者免疫力，促進機體快速恢復，同時還可幫助患者重新適應、回歸社會和家庭，從而提升生存質量。測評則為整個方案的歸納與總結，可結合患者恢復情況及時進行調整，查缺補漏，更利于患者恢復〔13-14〕。

綜上所述，本研究以“5E”康復理論為指導的干預措施，對HF患者的心功能、自我管理能力及其他臨床指導起到了積極推動作用，不僅可激發患者康復訓練、疾病認知度等行為轉變，還可改善其生存質量。但考慮到干預的持續時間較短，本研究還存在較多不足，望日后不斷完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突