◎文/李立安
(杭州師范大學附屬醫院副主任藥師)
支原體感染的主要臨床表現為發熱、咳嗽等,其治療藥物大環內酯類抗菌藥阿奇霉素曾一度登頂熱搜。
阿奇霉素是一種臨床應用比較廣泛的抗生素藥物,具有抗菌譜廣、對胃腸道刺激小、口服吸收快等優點,但在服用中也有很多應用禁忌,多種藥物聯合使用時可能引起不良后果,切忌盲目使用阿奇霉素。
含鋁、鎂的抗酸藥 可能降低阿奇霉素的吸收,從而影響治療效果,這些藥物包括含氫氧化鋁、鋁酸鉍、三硅酸鎂、鋁碳酸鎂等的單方或復方制劑(如復方氫氧化鋁片、復方氫氧化鋁鎂片、鋁鎂顛茄片、復方鋁酸鉍片等),若需聯用,兩種藥物至少間隔1 小時。
吸附性藥物 藥用炭、蒙脫石散等吸附性藥物,也可能降低阿奇霉素的吸收,從而影響治療效果。
此外,阿奇霉素與地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌等活菌制劑合用時,可能降低益生菌的療效,盡可能避免同時服用。
促胃腸動力藥 如多潘立酮,降脂藥阿托伐他汀、辛伐他汀,麥角類藥物麥角胺、溴隱亭、尼麥角林等,聯用可使多潘立酮代謝被抑制,體內清除率下降,血藥濃度升高,藥理作用增強,導致嚴重室性心律失常(包括室顫和尖端扭轉型室性心動過速)、心源性猝死等風險。
他汀類藥物 他汀類藥物代謝被抑制后,體內清除減慢,肝損傷風險會增加,使用高劑量他汀的患者尤要注意避免聯用阿奇霉素。
麥角類藥物 麥角類藥物代謝被抑制后,體內血藥濃度增高,容易引起中毒,出現惡心、嘔吐、血管痙攣等風險。
此外,阿奇霉素會增加一些“治療窗”較窄(藥物的治療濃度與中毒濃度比較接近)藥物的毒副作用,如可能抑制茶堿類藥物代謝,增加茶堿類藥物(包括茶堿、氨茶堿復方制劑,如復方甲氧那明膠囊)毒副作用發生風險;阿奇霉素可改變胃腸菌群,提高地高辛的生物利用度,增加地高辛毒副作用風險;長期服用華法林的患者,應用阿奇霉素后可導致凝血酶原時間延長,增加出血風險。
阿奇霉素等大環內酯類抗生素可引起心室復極化和QT 間期延長,從而有發生心律失常和尖端扭轉型室性心動過速(TdP)的風險,阿奇霉素曾被警告存在潛在致死性心律失常風險。
除了上述多潘立酮,還有抗心律失常藥(奎尼丁、普魯卡因胺、索他洛爾、多非利特、伊布利特等),抗精神病藥(氯丙嗪、奧氮平、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、硫利達嗪、匹莫齊特等),抗抑郁藥(阿米替林、多塞平、氟西汀、曲唑酮、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等),抗菌藥(酮康唑、氟康唑、伏立康唑、左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等),以及美沙酮、金剛烷胺、他克莫司、昂丹司瓊、格拉司瓊等,均有不同程度致QT 間期延長等心電圖異常風險。