肩周炎患者為什么要選擇磁共振成像作為首選檢查

芮元鵬

什么是肩周炎

肩周炎又稱肩關節周圍炎、粘連性關節囊炎，中醫上又稱為凝肩、五十肩。肩周炎主要是由于肩關節囊及其周圍韌帶腱鞘、滑囊的急慢性特異性炎癥造成的。肩周炎從病程上可以分為：疼痛期（39個月）、凍結期（4～12個月）和恢復期（5～26個月）。隨著時間的推移，年齡較大或肩周炎病程較長的關節炎患者，可觀察到肩部骨質疏松，或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。如果得不到有效康復治療，它依然有可能嚴重影響肩關節的功能活動，出現廣泛壓痛，并向頸部、肘部放射。這種疼痛往往在晚上和天氣發生變化的時候更加明顯，所以肩周炎患者很容易會出現失眠的情況，睡眠的質量也會因此而逐漸下降。

此外，由于肩周炎患者日?；顒訒艿揭欢ǖ南拗?，在疼痛以后，還可能會引起其他一系列并發癥，如血壓升高、體內的循環系統紊亂等，嚴重的話可能會引起肩部肌肉發生萎縮（不同程度的三角肌萎縮）、肩關節及其軟組織粘連并影響患者的生活質量。

肩膀疼痛就一定是肩周炎嗎

肩關節是典型的復合關節，它是由六個亞關節組成，分別為：盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、喙鎖關節、兩個假關節即肩胛胸廓關節、第二肩關節。除假關節外，其余亞關節的組成骨周圍都附著韌帶、肌腱。這些亞關節往往是微動關節，就會導致這些關節本身形成概率損傷，它的組成骨也會出現骨質損傷或增生；關節盤會撕裂；周圍附著韌帶、肌腱會被增生的骨質壓迫，繼而產生慢性水腫，變得脆弱，偶然的不良受力便會導致部分或完全撕裂，肩關節會出現滑囊增厚、關節囊積液等肩周炎的典型表現。因此肩周炎通常是我們看到的“果”，而引起它的“因”往往復雜多樣，要理清線頭，就要請出磁共振成像這張“王牌”了。這項檢查安全無輻射，軟組織分辨率極高，通過不同的序列掃描，可以多平面成像；能夠清晰顯示關節的軟骨、關節囊、韌帶、肌腱、肌肉等結構，并發現異常；還能夠檢測早期的關節炎病變，評估炎癥的程度和范圍，是診斷關節損傷與疾病絕佳的無創傷檢查手段。

在肩周炎的磁共振影像中，往往可以看到以下一些表現：肩關節附屬的亞關節直接會形成多組間隙，稱為滑囊。關節組成骨之間的間隙稱為關節腔。其中會潴留關節滑液，滑囊會出現無菌性炎癥，相應的部位存在充血性水腫及炎性細胞浸潤的表現。在T2加權成像（一種基于磁共振成像技術的影像診斷方法）時，肩峰下、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下肌滑囊內常?？梢砸姷礁咝盘?，也就是呈現為亮白信號的液體；肩關節附屬的肌腱內存在血液、滲液時，提示其有損傷，甚至撕裂，T2加權成像往往也表現為液體的亮白信號。肩胛骨和肱骨頭之間的關節囊由多組肌腱組成，其中岡上肌腱最容易出現損傷。它可以是撞、跌時直接暴力造成，也可以是變形的肩鎖關節卡壓，使其滑動時往復摩擦而受損。而有一些肌腱，例如肱二頭肌長頭腱，在原本光滑的骨性溝槽內滑動，長期的摩擦會使溝槽的骨質增生而卡壓肌腱，最終導致其損傷；由于患者肩關節疼痛、運動受限，為了做一些原本能輕松做到的動作，肩關節周圍的肌肉也會由于代償發力而受損，肌肉會出現水腫，甚至部分肌束會受損；由急性外傷導致的骨質損傷或者慢性疲勞性的骨質損傷往往也會被觀察到，此時肩關節的一些間隙內，還可以見到出血的表現。

上述情況可以單獨出現或者同時數種合并出現，再同時疊加肩關節滑膜增生，而產生典型的“肩周炎”病變特征，但往往會遵循亞關節組成骨損傷——附著肌腱或者周圍肌腱損傷——肌肉損傷的發展路徑。因此，肩關節磁共振成像在肩周炎診治中顯得十分必要，它可以為醫生決定首先處理哪項問題提供信息，這可能決定了肩周炎的治療效果以及是否會反復復發。例如，單純肌腱損傷與合并韌帶損傷、關節腔及滑囊積液的病例治療方案及預后一定有很大區別，而肌腱是否損傷嚴重以致撕裂，則決定了治療方向的選擇。

此外，外傷導致的急性肩關節疼痛合并活動受限，磁共振成像在發現隱匿的肩關節組成骨的骨折、骨皮質未受損的骨小梁骨折也有決定性的作用，同時可以發現肩袖組成肌腱、韌帶的撕裂，而這些往往是X線或者CT檢查無法觀察到的。

磁共振成像檢查需要注意些什么

由于磁共振儀的磁場不論是否在掃描狀態，其一直存在且強度特別大，所以做檢查之前一定要確定患者和陪同家屬身上沒有金屬物品，比如手機、鑰匙、硬幣、助聽器等，磁卡類的也要拿掉，避免消磁無法使用，確定體內沒有心臟起搏器、電子耳蝸等金屬物質。若體內有假牙，或者材質是鈦合金這類弱磁的材質，根據檢查部位不同需要提前和工作人員說明是否可以進行檢查。

主診醫生會對懷疑肩周炎的患者做一些體格檢查，包括視、觸、動、量四個步驟，主要是查看肩關節有無腫脹、畸形、壓痛的具體部位等，而后給出檢查建議，了解關節內的情況，為患者制定治療方案。很多患者認為肩周炎只需要X線檢查就可以了，磁共振檢查的費用相對較高，懷疑醫生有意為之。其實不然，X線檢查目前能發現的問題，磁共振檢查完全可以覆蓋，而X線檢查得到的病變信息與磁共振檢查相去甚遠。當然，并非所有疾病都需要首選磁共振檢查，聽從專業醫師的建議選擇合適的檢查最重要。

總的來說，肩周炎是一種常見的骨關節疾病，特別是在中老年人群中更為常見。盡早明確診斷，盡早治療，可以保留肩關節的大部分運動功能，以減少其對工作、生活的影響。

作者單位|上海市普陀區中心醫院