醫院病區藥房退藥原因分析及其應對策略

胡敏 郭敬茜

藥品直接與人體的生命安全相關, 按照國家藥品安全規定只有符合質量標準的合格藥品才能夠保證其療效, 允許在醫院內使用［1］。根據查閱相關文獻, 為保障患者的用藥安全健康, 除藥品的質量原因外, 藥品一經發出, 不得退換, 但實際的工作中醫院會因為患者自身不愿意用藥、醫師下錯醫囑以及藥師的核查制度等各種原因等導致病區藥房退藥的情況較高, 對藥房的管理存在嚴重危害［2］。故本文隨機選取本院2021 年3 月～2023 年3 月病區藥房的1500 張退藥單進行回顧性分析, 按照退藥原因、退藥種類、退藥科室、退藥數量以及占比進行統計, 分析退藥的原因, 并制定干預措施?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2021 年3 月～2023 年3 月病區藥房的1500 張退藥單進行回顧性分析。

1.2 方法 按照退藥原因、退藥種類、退藥科室、退藥時間進行統計, 分析退藥的情況, 并制定干預措施。

2 結果

2.1 退藥原因分析 1500 張退藥單的退藥原因：藥品不良反應(23.73%)占首位, 其次為患者依從性差(23.00%)、患者出院退藥(10.40%)以及藥房原因(9.67%)等。見表1。

表1 1500 張退藥單的退藥原因分析(張, %)

2.2 退藥種類分析 1500 張退藥單的退藥種類：抗感染類藥物(29.07%)占首位, 其次為消化系統類藥物(23.33%)、解熱鎮痛類藥物(23.00%)以及心血管系統類藥物(9.93%)等。見表2。

表2 1500 張退藥單的退藥種類分析(張, %)

2.3 退藥科室分析 1500 張退藥單的退藥科室：腫瘤內科一病區(15.20%)占首位, 其次為EICU(11.73%)、腫瘤內科二病區(9.93%)以及ICU(8.07%)等。見表3。

表3 1500 張退藥單的退藥科室分析(張, %)

2.4 退藥時間分析 1500 張退藥單的退藥時間：2022 年11 月～2023 年3 月 退 藥 單 數 量(30.40%) 占首位, 對比2021 年3～7 月份退藥單數量(9.93%)升高；2021 年8～12 月退藥單數量(22.47%)多于2022 年1～5 月(14.53%)。見表4。

表4 1500 份退藥單的退藥時間分析(張, %)

3 討論

3.1 結果分析 分析統計病區藥房退藥原因, 其將分別從病區的退藥單原因分析、退藥種類、退藥科室以及其退藥時間進行統計分析。

3.1.1 退藥原因分析 ①醫師因素：在本次研究中,數據顯示更改醫囑在退藥單退藥原因中有78 例, 占據5.20%。其更改醫囑是由于醫師的原因所致, 其因患者的病情變化或者因藥物的敏感性實驗結果從而導致醫師需要對患者的藥物進行原有方案的更改或調整, 但因原有的醫囑方案未執行, 從而導致需進行退藥［3］。部分醫師因在為患者開具抗微生物藥物時, 避免麻煩從而制定了長期醫囑及皮試方案, 待皮試結果呈現陽性時, 只能重新開藥, 導致原有的藥物做退藥處理［4］。在用藥期間因為醫師的因素導致患者所服用藥物與自身病情不相符合, 從而導致其治療效果較差, 如血糖較高的患者服用含糖內藥物, 肝腎功能具有障礙的患者所服用藥物具有損害, 故對因藥物的不合理需更改退藥單而導致退藥［5］。②藥師因素：藥房內藥房原因有145 例, 其占9.67%, 藥房內不具備有效的醫藥溝通平臺導致醫藥信息缺乏有效溝通、藥房內對藥品的管理不夠嚴格導致其規格錯誤、電腦顯示錯誤等因素, 是造成藥房退藥的主要原因［6］。例如：在對藥品進行歸類入庫時, 因電腦數據規格設置錯誤, 中成藥規格的設置以整包為單位, 而西藥的規格設置應以拆零包裝為單位, 其單位設置較為混亂；藥房人員的責任感不夠強烈, 未及時對停用的藥物、需換規格的藥物告知醫師。③護理人員因素：在病區內因護理人員對于藥品的不熟悉、對藥品的了解度較差、不夠深刻, 醫囑班的護士對醫師的醫囑沒有認真核對, 從而導致出現一些相似的藥品時, 護理人員混淆了藥品, 對該藥品的核對錯誤；藥房的護理人員在錄入時將相似藥品錄入錯誤, 如在錄入時將頭孢類藥物, 頭孢克肟、頭孢唑林、頭孢克肟緩釋片等混合；另外同種藥品具有多規格,對藥物的不熟悉則極易出現輸入錯誤, 比如頭孢克肟1.5 g、2.0 g；對藥物的讀音錯誤錄入時也造成錯誤［7］。④患者及其家屬的自身因素：在本次研究中, 數據顯示患者轉科(2.87%)、患者出院退藥(10.40%)、患者的依從性差(23.00%)、治療效果不佳(8.20%)以及患者已有同種藥物(6.53%)等, 其是對藥房退藥現象發生的主要因素［8］。該因素因患者治療需要轉院或者出院是不可避免的因素, 其原有的醫囑尚未完全執行、部分的患者因為臨時取消手術或者其他原因導致退藥；患者因自身已有某種藥物, 對其他藥品的不熟悉廠家、規格等患者拒絕服用, 也會導致退藥；最重要的是, 患者因該藥物的治療效果較差, 對自身的預后效果不好, 故患者要求醫師更換藥物, 或者因自身對于藥物的排斥度較大、治療依從性較差, 患者要求退藥處理。⑤其他因素：退藥原因可能還存在外在的因素, 比如醫保對兩種相同的藥物不能進行報銷；藥房的儲存條件不足導致藥品需特殊儲存的藥物, 藥物的質量存在問題、收費錯誤等問題［9］。

3.1.2 退藥種類分析 在本次研究中, 經過對病區退藥單藥物種類的統計, 抗感染類藥物(29.07%)和解熱鎮痛類藥物(23.00%)是退藥的主要退藥種類。作者分析其原因在于抗感染類和解熱鎮痛類的藥物存在亂用現象, 因患者的病情變化過快, 可能患者在進行抗生素治療幾天后病情有所緩解, 而醫師執行長期醫囑, 但患者病情好轉后不愿再進行服用藥物, 需退改醫囑, 作退藥處理［10］。而消化類藥物(23.33%)和心血管系統類藥物(9.93%)是病區類藥物除解熱鎮痛類和抗感染藥物外占比較高的藥物, 分析其可能為患者的病情變化快,存在多病共存和聯合治療的方案, 故醫師經常根據患者的病情變化和治療方案的調整, 對患者的用藥品種以及用藥劑量不斷調整, 因此其退藥較多［11］。

3.1.3 退藥科室分析 研究表明, 在本文中通過對退藥科室的統計分析, 從2021 年3 月～2023 年3 月統計不同科室退藥單可知, 其中腫瘤內科一病區的藥品退藥(15.20%)占首位, 其次為EICU(11.73%)、腫瘤內科二病區(9.93%)以及ICU(8.07%)等。其原因可能為腫瘤的科室的用藥比較復雜, 患者病情變化快, 從而醫囑的更改比較頻繁；另外, 患者的周轉速度較快, 出院后患者并未進行醫囑停用, 故此類情況均可導致停藥的情況。各個病區的退藥率與科室的特點以及執行醫囑護士的經驗、核對執行制度、病種的診治難度等差異有關［12］。

3.1.4 退藥時間分析 通過表格中從2021 年3 月～2023 年3 月退藥單數量及所占比例統計可知, 2022 年11～2023 年3 月退藥單數量(30.40%)占首位, 對比2021 年3～7 月份退藥單數量(9.93%)升高；2021 年8～12 月 退 藥 單 數 量(22.47%) 多 于2022 年1～5 月(14.53%)。其分析可能為在發現病區退藥情況較高后,在2022 年1～5 月期間對其采取措施整改, 可效率不高,故2021 年8～12 月其值逐漸升高。另外, 經過發現患者在冬春季季節交換的時候, 其值相對比夏秋季節低,分析其可能為冬春季節容易感染風寒、對抗生素、抗感染藥物的使用較高［13］。如腫瘤內科科室的患者因季節的變化, 從而使得在原有疾病的基礎上并發感染等季節性疾病, 但后期治療癥狀得到緩解后, 患者不愿意再次服用抗病毒、抗感染的藥物, 故會產生一批長期醫囑退藥的現象。因上述中所說藥物的使用存在濫用的現象, 在此階段其藥物的退藥情況較多, 導致該季度的處方數量及金額上升［14］。

3.2 相關措施

3.2.1 針對退藥的原因采取的措施 ①嚴格執行退藥制度, 規范退藥流程：醫師、護理人員以及藥師等經手人員應明確藥房的退藥手續, 可根據不同科室的情況, 嚴格按照口服、非口服、長期醫囑、短期醫囑等分類進行制定流程, 按照退藥的程序執行。當取回的低溫儲存藥品不得退換, 近有效期藥品、包裝有所損壞以及受污染的藥品不得執行退藥手續。當需進行退藥時, 必須經三方人員都簽字方可退還藥品［15,16］。②加強藥師的審核力度把控, 對藥物有疑問的情況應及時與責任醫生及當班護士進行溝通, 盡量將退藥的情況阻止在藥房打印單出來之前。③對執行醫囑護理人員的管理, 醫囑班執行的護理人員, 應嚴格把控醫囑執行, 故此類崗位工作人員應符合工作專業性強、能夠熟練地掌握信息系統的操作、對藥品的熟悉度較高等相關要求, 其對整個病區的患者進行負責, 不僅需要了解患者的基本情況, 還要能夠調動護理流程的運轉。應加強對護理人員的培訓, 可定期開展相關的講座培訓, 使得護理人員能夠與藥房、醫師等快速配合, 其處于中間的位置, 既要對醫師的醫囑進行嚴格的核對, 又要減少醫囑在藥房取藥的錯誤［17］。④可定期對退藥的情況進行分析, 病區人員將每天患者退藥情況做好表格, 以便定期對藥房的退藥情況進行總結分析, 結合數據對退藥的情況進行糾正, 及時的將信息反饋給臨床。⑤組織醫務人員進行學習相關的知識, 提高自身的業務的技能, 能夠更加熟練地執行與病區醫囑相關的程序, 提高用藥安全性［18-20］。

3.2.2 針對退藥種類采取措施 ①因在統計退藥種類的調查中, 抗感染類、消化類以及解熱鎮痛類藥物占首位, 故應加強對醫生考核, 對藥物的使用程度熟練,減少因醫師自身錯誤而引起的退藥情況；②患者在對某些藥物存在誤解, 認為其對治療的效果較差, 可通過對藥物進行普及、舉辦相關講座、在醫院對藥物進行宣傳欄展示等讓患者加深對藥物的了解；③因患者的病情發展過快, 醫師執行長期醫囑治療需根據患者的病情慎重決定, 以此減少退藥的數量。

3.2.3 針對退藥科室采取措施 ①對病區患者病情發展較快, 醫師可下短期醫囑, 減少對藥物的退換；②根據醫生問詢患者的實際情況, 對患者的用藥基本情況進行了解, 從而減少患者已有某種藥物的可能性。

3.2.4 針對退藥時間采取措施 根據病區退藥時間的統計, 2022 年11 月～2023 年3 月退藥單數量(30.40%)占首位。原因分析可能與病區并未對退藥單數量進行重視、冬春季的季節變化有關, 故可通過加強對病區退藥情況的重視度, 定期總結病區退藥原因并進行整改, 以及增加宣傳欄、展示屏、瀏覽書架等宣傳通道,使患者能夠提高對季節變溫的警示, 及時增減自身衣物, 減少因季節變化從而導致的疾病變化。

綜上所述, 經過對醫院病區藥房的退藥原因進行分析, 總結了退藥原因包括患者自身因治療依從性不高、服用藥物的積極性低、患者需要轉科治療、出院等,醫生下錯醫囑、不熟悉藥物劑量、對患者的已有藥物不熟悉以及藥房本身對藥物劑量的錄入錯誤、藥房的管理混亂等, 對此病區采取組織專業的職業培訓技能,增強病區科室內護理人員、醫師、藥師等人員的專業知識能力, 避免因自身的因素從而導致藥房退藥的情況；另外, 通過醫院對藥房的嚴格把控, 增強藥房的管控能力, 形成一個規范化、有序化的退藥流程；加強醫師對患者的交流溝通, 對患者的用藥情況、身體狀況等有進一步的了解, 提高藥房的整體質量水平管理。