多普勒超聲心動圖在擴張型心肌病患者診療中的應用研究

【摘要】目的 探討多普勒超聲心動圖對擴張型心肌病患者心功能、左室收縮同步性、左房功能的評估價值。方法 回顧性分析2019年1月至2023年5月雙遼市中醫醫院收治的46例擴張型心肌病患者的臨床資料，將其作為疾病組，另回顧性分析46例同期健康體檢者的體檢資料，將其作為正常組。兩組研究對象均進行多普勒超聲心動圖檢查，比較兩組研究對象心功能、左室收縮同步性、左房功能指標；對兩組典型病例超聲征象進行對比分析。結果 與正常組比，疾病組患者左心室舒張末期內徑（LEVDD）、左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）、左心房最大容積（LAV_max）、左心房最小容積（LAV_min）、左心房擴張指數（LAEI）均更高，16節段達最小收縮末期容積時間差值（Tmsv 16-Dif）、標準差（Tmsv 16-SD）、12節段達最小收縮末期容積時間差值（Tmsv 12-Dif）均更長，左心室射血分數（LVEF）、左心房射血分數（LAEF）更低（均P<0.05）。結論 多普勒超聲心動圖可對擴張型心肌病患者左心室、左心房功能進行準確測量，為患者心功能狀態評估提供有效參考，在擴張型心肌病的臨床診斷及患者預后評估中具備一定的指導價值。

【關鍵詞】擴張型心肌病 ; 多普勒超聲心動圖 ; 心功能 ; 左室收縮同步性 ; 左心房功能

【中圖分類號】R542.2【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.005

擴張型心肌病是一種未明原因的原發性心肌病，大部分認為其多與病毒感染、遺傳、免疫異常等因素密切相關，是引發心力衰竭的主要病因之一。當前臨床針對擴張型心肌病患者尚無特異性治療方法，治療主要原則以促進充血性心力衰竭及心律失常等臨床癥狀進行緩解為主，但常規藥物常無法阻止病情進展，多數患者預后較差，死亡可發生于疾病的任何階段，5年生存率不足50%，因此早診斷、早治療，防止擴張型心肌病發展為終末期心臟病，對臨床降低患者死亡率具備重要意義^[1]。擴張型心肌病患者由于心房肌受損，心臟電生理發生變化，導致異位節律點興奮性增高，同時影響心肌收縮功能，心房擴大，房內壓增高，從而引發左房結構與功能變化，因此對患者左房、左室功能及形態進行評估可對心血管事件風險進行有效預測，為疾病診斷與預后預測提供一定的參考價值。早期鑒別診斷心臟疾病多使用磁共振成像檢查，由于其高水平時間、空間分辨率，已成為當前心功能檢查技術的金標準，但磁共振檢查的費用較為高昂，禁忌證較多，對場地要求較高，臨床應用受限^[2]。近年來，伴隨影像學檢查技術的不斷發展進步，超聲心動圖由于價格較為低廉，能夠反復進行檢查，并且可清晰顯示患者心臟結構與血流動力學的改變，準確性明顯提高，因此，在心功能評估方面的應用漸趨廣泛，對心臟疾病的鑒別診斷日趨成熟^[3]?；诖?，本研究旨在探討多普勒超聲心動圖對擴張型心肌病患者心功能、左室收縮同步性、左房功能的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年5月雙遼市中醫醫院收治的46例擴張型心肌病患者的臨床資料，將其作為疾病組，另回顧性分析46例同期健康體檢者的體檢資料，將其作為正常組。疾病組患者年齡24～70歲，平均（45.72±6.84）歲；男性25例，女性21例；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級^[4]：Ⅰ級13例、Ⅱ級17例、Ⅲ級11例、Ⅳ級5例。正常組研究對象年齡22～70歲，平均（46.18±7.06）歲；男性26例，女性20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：①符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》^[5]中診斷標準；②均完成多普勒超聲心動圖檢查且圖像質量滿足要求。排除標準：①合并有嚴重感染；②伴有其他器質性心臟疾??；③合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，以及植入永久起搏器；④既往有室間隔旋切術、射頻消融術史。本研究經雙遼市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢測方法 兩組研究對象均取左側臥位，保持呼吸平穩，使用全數字彩色多普勒超聲診斷系統（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，粵械注準20182060115，型號：Apogee 8U）對兩組開展心動圖檢測，頻率設置為2～4 MHz，檢查操作及測量方法依照《超聲心動圖檢查指南》^[6]開展，檢測兩組左心室舒張末期內徑（LEVDD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）。于標準心尖四腔切面記錄二尖瓣血流頻譜，記錄房縮A波速度（PVA），于二尖瓣口水平橫切面對二尖瓣口面積（MVA）進行計算，并以此計算左房射血分數（LAEF），計算公式為0.5×ρ×MVA×（PVA）²，其中ρ=1.06 g/cm³；在心尖四腔心切面和左心兩腔心切面收縮期左房最大容積時對左房面積（A₁，A₂），進行勾畫，并測量二尖瓣環連線中點至左房頂部距離（L），計算左心房容積（LAV），LAV=0.185×A₁×A₂/L。參照心電圖，左心房最大容積（LAV_max）為二尖瓣即將開放時的左心房容積，左心房最小容積（LAV_min）為R波位置的左心房容積，并計算左房擴張指數（LAEI），計算公式為LAEI=（LAV_max－LAV_min）/LAV_min×100%。調整儀器設置，更換矩陣探頭后于受試者胸骨左緣3/4肋間窗取Live-3DE圖像，獲取心臟立體形態，將采集圖像上傳至Tom Tee工作站進行處理，導出數據，記錄16節段達最小收縮末期容積時間差值（Tmsv 16-Dif）、16節段達最小收縮末期容積時間標準差（Tmsv 16-SD）及12節段達最小收縮末期容積時間差值（Tmsv 12-Dif）。

1.3 觀察指標 ①心功能。比較兩組研究對象LEVDD、LVEF、EDV、ESV水平。②左室收縮同步性。比較兩組研究對象Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif水平。③左房功能。比較兩組研究對象LAV_max、LAEI、LAEF水平。④典型研究對象分析。選取兩組典型研究對象，對其多普勒超聲心動圖檢查征象進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料（LEVDD、EDV、ESV，Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif，LAV_max、LAV_min、LAEI、LAEF）首先采用S-W法檢驗證實均符合正態分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象心功能指標比較 與正常組比，疾病組患者LEVDD、EDV、ESV水平均更高，LVEF更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象左室收縮同步性指標比較 與正常組比，疾病組患者左室收縮同步性指標（Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif）均更長，差異均有統計學意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象左房功能指標比較 與正常組比，疾病組患者LAV_max、LAV_min、LAEI均更高，LAEF更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 典型研究對象超聲心動圖圖像特征分析 患者1，男性，41歲，健康體檢者，超聲心動圖顯示：房室大小正常，室壁節段運動正常，見圖1-A；患者2，男性，52歲，擴張性心肌病患者，超聲心動圖顯示：左心房與左心室明顯擴大，室間隔出現弓形前移，左室球形擴大，室壁波動幅度彌漫性減弱，流出道明顯增寬，左室收縮及舒張功能減退，右心室擴大相對較輕，見圖1-B。

3 討論

擴張型心肌病是臨床常見的心肌病變類型，早期患者無明顯癥狀，但隨著病情不斷進展，臨床主要表現為心律失常、心臟擴大、心臟收縮功能降低，心臟射血受到影響。嚴重者可導致心力衰竭、血栓栓塞等并發癥，嚴重威脅患者生命安全。當前臨床診斷心肌病變常用心電圖、B超、心臟磁共振掃描、彩色多普勒超聲等，其中心電圖與B超的準確度較低；心臟磁共振掃描雖可準確診斷患者病情，但其價格較高，禁忌證較多；另外，還需注入對比劑進行檢查，易引發相關不良事件，具有一定的局限性。彩色多普勒超聲屬于非侵入性檢查，操作過程更為方便，顯像清晰，可更加直觀地實時顯示患者心壁、心腔及心腔內結構，能夠同時開展心臟功能及形態學評價，相關參數測量較為準確，且能夠多次重復進行，在臨床各類心臟疾病診斷中具備獨特優勢，已逐漸成為心功能檢查的重要方法^[7-8]。

擴張型心肌病患者由于心肌細胞變性壞死，心肌收縮力下降，左室泵血功能出現持續性減退，因此左室容積出現擴張，心肌舒縮功能出現障礙；且心肌的廣泛纖維化導致患者左室后壁出現長軸方向的運動受損，各節段無法同時達最小收縮末容積的時間標準差，收縮協調性變差，同步性低，進而引發擴張型心力衰竭。擴張型心肌病早期，由于患者心肌收縮功能受損，心臟排血不足，LVEF可見明顯降低，導致殘余血量增加，進而導致LEVDD增大，心肌松軟，室壁變薄，整體形狀由橢圓形轉變為類圓球形，心腔出現擴大，心臟瓣膜瓣環受被動牽拉，進而導致瓣膜關閉不全，進一步降低LVEF水平，形成惡性循環^[9]。本研究中，疾病組患者LEVDD、EDV、ESV均高于正常組，Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD、Tmsv 12-Dif均長于正常組，LVEF低于正常組，提示多普勒超聲心動圖可準確檢測擴張型心肌病患者左室功能及收縮同步性情況。

擴張型心肌病患者左室容積增加，LVEF下降可增加左室內殘余血量，舒張末期充盈壓出現增高，增加左房后負荷，為保證房內壓力，患者左室通過增加前負荷及收縮能力等代償性行為，維持左室充盈，心肌細胞不斷受到拉伸，左房容積出現不同程度的增大。左房心肌細胞在拉伸過程中同樣需遵循心力衰竭中代償（Frank-Starling）機制，代償期間，患者左房前負荷與心肌收縮力增強，但待超出Frank-Starling范圍時，患者左房心肌細胞可出現壞死，間質發生纖維化，引發左房功能全面下降^[10-11]。本研究中，疾病組患者LAV_max、LAV_min、LAEI高于正常組，LAEF低于正常組，提示多普勒超聲心動圖可對擴張型心肌病患者左房容積及功能進行評估，并可在一定程度上反映患者左室舒張功能，為臨床診斷、臨床診療及預后評估提供一定指導依據。

綜上，多普勒超聲心動圖可對擴張型心肌病患者左室、左房功能進行準確測量，為患者心功能狀態評估提供有效參考，在擴張型心肌病患者的臨床診斷及預后評估中具備一定指導價值。但本研究尚存在不足之處，納入研究樣本量較少，未針對不同心功能分級患者開展相關指標水平的比較，因此無法對不同嚴重程度的擴張型心肌病患者開展準確定量分析，后續仍需擴大樣本量，選取不同心功能分級患者進行進一步研究補充。

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作者簡介：丁冬蕾，大學本科，副主任醫師，研究方向：超聲醫學。