逍遙散加減聯合眼保健操治療肝郁脾虛型干眼癥的臨床研究

王訓剛 梁春杏 李玲

【摘要】目的 探討采用逍遙散加減對肝郁脾虛型干眼癥患者中醫癥狀評分、視覺質量評分及眼部功能改善情況的影響。方法 選取江門市五邑中醫院2021年3月至2023年9月收治的60例肝郁脾虛型干眼癥患者，以隨機數字表法分為對照組（30例，60眼）與觀察組（30例，60眼），對照組患者使用聚乙烯醇滴眼液治療，觀察組患者使用聚乙烯醇滴眼液聯合逍遙散加減、眼保健操治療，均治療2周。比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫癥狀評分、視覺質量評分及眼部功能。結果 與對照組比，觀察組患者臨床總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者中醫主癥、次癥、舌脈評分及角膜熒光染色評分均降低，觀察組均較對照組更低；視覺相關生活質量量表（NEI-VFQ-25）評分、淚液分泌量均升高，觀察組均較對照組更高；淚膜破裂時間延長，觀察組較對照組更長（均P<0.05）。結論 肝郁脾虛型干眼癥患者采用逍遙散加減聯合眼保健操治療，不僅能減輕其中醫癥狀，提高視覺質量，還能促進淚液分泌功能與淚膜功能的恢復，減輕角膜破損程度，治療效果顯著。

【關鍵詞】干眼癥 ; 肝郁脾虛型 ; 逍遙散 ; 眼保健操 ; 視覺質量 ; 眼部功能

【中圖分類號】R591.41+2【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0069.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.023

干眼癥是臨床上較為常見的一種眼科疾病，主要是由淚膜功能不穩定和（或）眼表損害導致，以眼疲勞、異物感、干澀感為主要癥狀，若患者未能及時得到有效治療，會累及其角膜，引發角膜炎、角膜穿孔等并發癥。聚乙烯醇滴眼液是眼科的常用藥物之一，在緩解眼部干澀、眼部疲勞等刺激癥狀方面有積極作用，但對于干眼癥患者而言，單純使用該藥物治療無法從根本上改善其淚膜功能，預后效果不甚理想。中醫將干眼癥納入“白澀癥”范疇，以肝郁脾虛證型為主，其主要病機為肝失疏泄、脾不健運，故臨床治療需以疏肝健脾為主^[1]。既往有研究指出，逍遙散加減是在逍遙散疏肝理氣、健脾和營功效的基礎上，加入女貞子、百合、桑葚等滋補肝腎明目的藥物，起到改善全身及眼局部氣血運行以滋養目竅^[2]，而眼保健操是在中醫推拿、經絡理論基礎上發展起來的一種按摩方法，簡單易學，操作方便^[3]。故臨床認為，兩者聯合使用，或能更好地提高干眼癥的治療效果，但目前關于兩者聯合治療的報道還較少，基于此，本研究旨在探討肝郁脾虛型干眼癥患者采用逍遙散加減聯合眼保健操治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市五邑中醫院2021年3月至2023年9月收治的60例肝郁脾虛型干眼癥患者，以隨機數字表法分為對照組（30例，60眼）與觀察組（30例，60眼）。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡40～63歲，平均（48.74±5.63）歲；病程5～22個月，平均（15.78±4.16）個月。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡41～64歲，平均（48.28±5.56）歲；病程6～23個月，平均（15.76±4.05）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①西醫符合《干眼臨床診療專家共識（2013年）》^[4]中關于干眼癥的臨床診斷標準，中醫符合《中醫眼科常見病診療指》^[5]中“白澀癥”的診斷標準；②參與本次研究前6個月并未采用過其他方法治療；③瞼結膜、球結膜存在不同程度充血水腫。排除標準：①對本次研究所用藥物過敏；②合并其他眼部疾??；③合并心、肝、腎等嚴重原發性疾??；④長期酗酒、存在藥物依賴；⑤合并中樞神經系統疾病。本研究經江門市五邑中醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用聚乙烯醇滴眼液治療，即常規點眼聚乙烯醇滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20010283，規格：0.8 mL∶11.2 mg），1滴/次，4～6次/d，治療1周為1個療程，連續治療2個療程。觀察組患者在常規治療的基礎上實施逍遙散加減聯合眼保健操治療，逍遙散藥方組成：菊花20 g，柴胡、白術、當歸、路路通、桑葚、百合、干石斛、甘草各30 g，白芍、茯苓、龍眼肉、枸杞子、酒女貞子各45 g，蜂蜜75 g，將上述藥方由本院制劑室制作為膏方150 mL，制作流程：備料，加水，溶解，加熱，濃縮， 收膏，裝膏，10 mL/次，1次/d，服用1周為1個療程，連續服用2個療程。眼保健操治療：指導患者將雙手撮攏成梅花狀，大拇指尖放在太陽穴，食指尖放在魚腰穴，中指尖放在攢竹穴，無名指尖放在睛明穴，小指尖放在四白穴。大拇指在太陽穴稍微用力揉動，帶動其他四指按摩揉動，揉動1 min，然后中指尖按壓風池穴1 min，拇指和食指按壓耳垂眼穴1 min，3 min/次，3次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。若治療后患者眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀完全消失，淚液分泌功能與淚液滲透壓均恢復至正常狀態，表示為顯效；若治療后患者眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀明顯改善，淚液分泌功能與淚液滲透壓基本恢復正常，淚膜功能處于穩定狀態，表示為有效；未達到上述判斷標準，表示為無效^[4]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②中醫癥狀評分。針對主癥、次癥、舌脈3項癥狀進行評分，按照無、輕度、中度、重度分為0、1、2、3分，分數越高，代表癥狀越嚴重^[5]。③視覺質量。采用視覺相關生活質量量表（NEI-VFQ-25）^[6]作為評估工具，該量表主要包含12個維度，共有25條評估項目，每條評估項目均為0～4分，總分為100分，NEI-VFQ-25評分與生活質量成正比。④眼部功能。淚液分泌試驗主要采用揚州市康洪醫療器械有限公司的淚液分泌試紙作為試驗工具，取無菌試紙，于患者下方結膜囊外1/3處，患者平視前方后閉眼5 min，記錄試紙條上淚液浸濕長度，若淚液分泌量≥10 mm/5 min，代表淚液分泌功能正常^[7]。采用鈷藍光經熒光素鈉染色法作為檢測方法，用于檢測淚膜破裂時間，患者瞬目數次后平視前方，觀察患者第1個淚膜破裂點的時間，檢測3次，取均值，若淚膜破裂時間>10 s，代表淚膜功能正常^[8]。觀察患者角膜染色情況，若角膜熒光染色結果顯示未染色，則為0分；若角膜熒光染色結果顯示有1～5個熒光素染色點，則為1分；若角膜熒光染色結果顯示有6～30個熒光素染色點，則為2分；若角膜熒光染色結果顯示超過30個熒光素染色點，則為3分；角膜熒光染色評分越高，代表角膜破損程度越嚴重^[9]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫癥狀評分和視覺質量評分比較 與治療前比，治療后兩組患者主癥、次癥、舌脈評分均降低，觀察組低于對照組；NEI-VFQ-25評分升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者眼部功能比較 與治療前比，治療后兩組患者淚液分泌量升高，觀察組高于對照組，淚膜破裂時間延長，觀察組長于對照組，角膜熒光染色評分降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

干眼癥是由淚液分泌不足、蒸發過多或淚液中的成分異常引發的一種視覺功能障礙，若患者的病情未能及時得到有效控制，隨著疾病的繼續進展，會在一定程度上增加角膜損傷的發生風險，嚴重影響其視力水平，降低其生活質量。聚乙烯醇滴眼液雖然能在一定程度上緩解干眼癥患者的臨床癥狀，使眼部保持在濕潤狀態，但單一治療無法促進其角膜損傷部位的愈合，遠期療效并不理想。因此，尋找一種更高效、安全的治療方案，對于干眼癥患者和臨床醫學而言均具有重要意義。

中醫認為，干眼癥發病原因與肝郁脾虛，不能正常運化水谷精微，同時肝郁日久化火傷陰，肝腎陰虛導致陰液不能滋養目竅等密切相關，故疏肝健脾、解郁降火、滋補肝腎之陰才是治療該疾病的重點^[10]。在干眼癥患者的中醫治療過程中，大部分患者的主癥以目澀為主，以情志抑郁、倦怠乏力、食后腹脹為次癥，舌脈弦緩，舌質淡紅、苔薄白或薄黃，通過對比患者在中醫治療前后主癥、次癥及舌脈評分的變化情況，可以進一步評估其中醫治療效果。本文的研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率、NEI-VFQ-25評分升高，主癥、次癥、舌脈評分均降低，說明逍遙散加減聯合眼保健操治療能有效提高肝郁脾虛型干眼癥患者的治療效果，減輕其臨床癥狀，提高視覺質量。分析原因為，逍遙散中的菊花具有清肝明目的功效；白芍具有柔肝止痛的功效；茯苓、白術、龍眼肉均具有健脾益氣的功效；女貞子、百合、桑葚、枸杞、石斛具有滋養肝腎的功效；路路通具有祛風通絡的功效，可疏通眼部經絡；當歸具有補血活血的功效；柴胡具有疏肝解郁的功效；甘草具有補脾益氣的功效，諸藥合用，可以最大程度上發揮養血健脾、滋補肝腎、清肝明目的功效，從而減輕患者的中醫癥狀，降低其主癥、次癥及舌脈評分，提高患者治療效果和視覺質量^[11]。而眼保健操治療，采用的攢竹穴、魚腰穴具有疏通經絡、調節氣血的功效；睛明穴、風池穴具有清熱明目、養肝退翳的功效；四白穴具有祛風明目的功效；太陽穴具有清熱消腫、止痛疏絡的功效；耳穴目穴疏風清熱、養血益陰、利膽明目的功效，諸穴合用，可以最大程度上發揮清肝明目、疏肝解郁的功效，進而緩解患者的中醫癥狀，降低其主癥、次癥及舌脈評分，增強治療效果^[12]。

淚液分泌量主要用于各種疾病引發的淚液分泌異常的檢測，還可用于判斷患者淚道通過是否正常，該指標在干眼癥的診治過程中具有重要意義。淚膜破裂時間主要是指在眨眼后保持睜眼狀態，淚膜表面出現第一個干燥斑的時間間隔，主要用于判斷干眼癥患者的淚膜穩定性。角膜熒光染色評分是眼科中較為常見的一種檢查方法，主要用于評估患者的角膜上皮是否存在缺損情況，或角膜混濁患者是否存在潰瘍情況，而干眼癥的病理基礎為淚液缺乏和淚膜不穩定，其中淚液缺乏會導致淚液分泌量降低，淚膜破裂時間縮短，而淚膜不穩定又會造成角膜破損，影響眼部功能^[13]。根據現代藥理學研究顯示，逍遙散中的柴胡、白芍、白術均具有抗炎的藥理作用；當歸、茯苓、甘草均具有免疫調節和免疫促進的藥理作用；諸藥合用，不僅可以緩解患者結膜的局部炎癥反應，減輕其角膜的破損程度，還可以增加其基礎淚液分泌量，提高其免疫功能，進而推動其淚液分泌功能與淚膜功能的恢復^[14]。眼保健操可以通過按摩眼部穴位的方式，加快眼部和頭部的血液循環，緩解眼部的疲勞程度，提高其眼部神經的活力值，從而改善其淚液分泌功能與淚膜功能^[15]。本文的研究結果顯示，比之對照組，觀察組患者淚液分泌量升高，淚膜破裂時間延長，角膜熒光染色評分降低，說明逍遙散加減聯合眼保健操治療能有效改善肝郁脾虛型干眼癥患者的淚液分泌功能與淚膜功能，減輕其角膜破損程度。

綜上，逍遙散加減聯合眼保健操治療肝郁脾虛型干眼癥患者的效果較顯著，既可以減輕其中醫癥狀，提高視覺質量，又可以改善淚液分泌功能與淚膜功能，減輕角膜破損程度，值得臨床推廣。

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基金項目：江門市科技局計劃項目（編號：2021YL03011）

作者簡介：王訓剛，碩士研究生，副主任中醫師，研究方向：眼病的中醫診療。