2型糖尿病患者并發大血管病變的危險因素分析

【摘要】目的 探討2型糖尿病患者并發大血管病變的危險因素，為疾病的臨床防治提供參考依據。方法 回顧性分析射陽縣人民醫院2021年1月至2023年5月收治100例2型糖尿病患者的臨床資料，將其中合并大血管病變的27例患者作為合并大血管病變組，剩余未合并大血管病變的73例患者作為未合并大血管病變組。統計兩組患者的臨床資料，并進行單因素分析、多因素Logistic回歸分析，篩選影響2型糖尿病患者并發大血管病變的獨立危險因素。結果 本研究中，100例2型糖尿病患者中合并大血管病變27例，發生率為27.00%；與未合并大血管病變組相比較，合并大血管病變組患者中合并高血壓占比、患者血清糖化血紅蛋白（HbA_1c）、C-反應蛋白（CRP）水平均升高，患者糖尿病病程延長（均P<0.05），兩組患者性別、吸煙史、年齡、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）相比，差異均無統計學意義（均P>0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長均是影響2型糖尿病并發大血管病變的獨立危險因素（OR=3.080、3.142、3.333，2.776）（均P<0.05）。結論 合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長均是影響2型糖尿病患者發生大血管病變的獨立危險因素，臨床可根據上述危險因素給予針對性預防和治療措施，以降低患者發生大血管病變的風險。

【關鍵詞】2型糖尿病 ; 大血管病變 ; C-反應蛋白 ; 糖化血紅蛋白 ; 危險因素

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.040

2型糖尿病主要臨床表現為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等，且病程較長，若患者未能予以及時治療，則會隨著病情進展可誘發大血管病變。糖尿病大血管病變的基本病理改變為在中等或較大的動脈發生動脈粥樣硬化，主要累及主動脈、腦動脈、冠狀動脈等大血管，其發生與2型糖尿病患者機體長期胰島素抵抗、血管內皮損傷及炎癥反應、血流變學改變等均密切相關，引發血管結構變化與功能障礙可能是大血管病變的始動環節。相關研究結果顯示，糖尿病血管病變是其主要并發癥，可損傷機體重要臟器和系統（心、腦、神經系統等）功能，從而嚴重損害患者的身心健康，使得患者預后較差^[1]；且并發大血管病變，尤其是心、腦血管并發癥，是導致2型糖尿病患者殘疾甚至死亡的主要原因之一^[2]。因此，臨床通過有效分析2型糖尿病患者發生大血管病變的危險因素，并以此為依據予以相應的針對性措施，在患者后期治療及改善預后中可發揮十分重要的意義。但目前臨床關于2型糖尿病患者發生大血管病變的危險因素尚未明確，基于此，開展本研究，旨在進一步探索2型糖尿病患者發生大血管病變的危險因素，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析射陽縣人民醫院2021年1月至2023年5月收治的100例2型糖尿病患者的臨床資料，將其中合并大血管病變的27例患者作為合并大血管病變組，剩余未合并大血管病變的73例患者作為未合并大血管病變組。診斷標準：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》^[3]中2型糖尿病的相關診斷標準，且均臨床相關檢查確診；合并大血管病變組患者同時符合以下至少一條即可確診^[4]：①存在足潰瘍（因血管病變導致）；②腦梗死或腦出血（經影像學檢查確診）；③經血管多普勒超聲檢查確診有血管病變；④下肢脈狹窄（廣泛性、不規則）或節段性閉塞，或內膜中層厚度（頸總動脈）增厚≥1.2 mm；⑤經冠脈造影確診冠心病或既往有冠狀動脈相關治療史。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標準：①有長期激素應用史；②合并其他類型糖尿??；③各種慢性疾病急性發作期；④合并自身免疫性疾??；⑤近3個月內接受手術或介入治療等。本研究已經射陽縣人民醫院醫學倫理委員會審批并批準實施。

1.2 研究方法 收集、統計所有患者的臨床資料，包括性別（男，女）、糖尿病病程、年齡、合并高血壓（是，否）、吸煙（是，否）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA_1c）、總膽固醇（TC）、C-反應蛋白（CRP）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平?；颊呷朐汉?，抽取空腹靜脈血（5 mL），經離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用全自動特定蛋白分析儀（深圳市國賽生物技術有限公司，型號：Astep）檢測HbA_1c水平；采用膠乳免疫比濁法檢測血清CRP水平；采用全自動生化分析儀[日立診斷產品（上海）有限公司，型號：LABOSPECT 008 AS]檢測血清TC、HDL-C、LDL-C、TG水平。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。收集整理兩組患者臨床資料，并對影響2型糖尿病患者發生大血管病變的相關資料進行單因素分析。②多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，2型糖尿病患者否發生大血管病變作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選影響2型糖尿病患者發生大血管病變相關危險因素。

2 結果

2.1 影響2型糖尿病患者發生大血管病變的單因素分析 與未合并大血管病變組相比較，合并大血管病變組患者中合并高血壓占比、患者血清HbA_1c、CRP水平均更高，患者糖尿病病程更長，差異均有統計學意義（均 P<0.05）；而患者性別、吸煙與否、年齡，以及血清TC、HDL-C、LDL-C、TG水平組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 影響2型糖尿病患者發生大血管病變的多因素Logistic分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，賦值說明見表2。將2型糖尿病患者是否發生大血管病變作為因變量，其中發生大血管病變=1，未發生大血管病變=0，并代入到多因素Logistic回歸分析模型中，結果顯示，合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長均是影響2型糖尿病并發大血管病變的獨立危險因素（OR=3.080、3.142、3.333，2.776），差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

由于現階段臨床尚無根治2型糖尿病的手段，僅依賴藥物治療、護理干預等過措施進行控制病情，若患者血糖控制不佳，則會使機體長期暴露于高血糖與糖尿病相關代謝紊亂的內環境中，高血糖可造成機體組織蛋白質非酶糖基化，導致血管結構改變或者功能障礙，因此此類患者易合并多種慢性并發癥，其中大血管病變，尤其是各種心、腦血管并發癥最為常見。臨床常見的心血管并發癥主要為心絞痛、冠心病等，腦血管并發癥主要為腦梗死、腦出血等。此外，常見的大血管病變還包括外周血管病變，如壞疽、下肢動脈硬化等，均嚴重威脅患者生命健康。由于2型糖尿病患者并發大血管病變起病比較隱匿，發生早期常缺乏簡便易行、有效的檢測方法，通常至患者出現明顯的自覺癥狀時，病變已發展為不可逆的階段，導致治療難度增大，且各種治療措施效果均欠佳，嚴重影響患者生活質量。因此，積極探究影響2型糖尿病患者發生大血管病變的危險因素，對于改善2型糖尿病患者預后至關重要。

本研究中，100例2型糖尿病患者中合并大血管病變27例，發生率為27.00%，相較于其他報道^[5-6]偏低，可能是由于本研究的患者均來源同一醫院，且納入樣本量較小，結果可能受影響所致；此外，經多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長均是影響2型糖尿病患者合并發生大血管病變的獨立危險因素。分析原因可能是，高血壓的發生主要是由于血管內皮功能受損所致，導致血管功能障礙，引起機體血液循環障礙，對于高血壓患者而言，其機體處于持續的高血壓狀態，可導致血管壁纖維組織增生，使得內膜增厚，易造成膽固醇沉積于內膜下，并形成惡性循環，進而升高大血管病變的發生風險^[7]。因此，臨床針對高血壓患者可通過降壓藥、合理飲食指導、健康宣教、適當運動等干預措施以加強控制血壓，進而減少2型糖尿病患者大血管病變的發生。

糖尿病患者病程越長，則表明患者血管內皮細胞慢性持續受損過程越長，則高血糖所致的氧化應激損傷越嚴重，影響血管壁一氧化氮的表達，繼而影響患者血管正常舒張功能，導致管腔狹窄病變出現，增大血管病變發生風險；且早發2型糖尿病患者肥胖人群居多，病變早期便會存在嚴重的糖脂代謝紊亂，隨著病情進展，待病程達到一定程度，便會對機體造成明顯的損害，預示早發型2型糖尿病患者較晚發型患者進展更快，發生大血管病變的風險更大。HbA_1c可用于反映機體血糖控制狀況，若其水平較高時，也表明患者處于高血糖狀態，易誘發血液流變學的異常改變，可對大血管壁造成不同程度的損傷，促進管腔內物質積聚于血管壁形成斑塊，從而使血管壁的彈性下降、血管內皮細胞與平滑肌細胞受損，最終發生大血管病變；此外，高血糖幾乎可能使機體所有的蛋白發生糖化，生成糖基化終末產物，而糖基化終末產物形成的過程中會產生大量的氧自由基，損傷血管內皮細胞，且血糖本身也具有一定的損傷內皮細胞的不良作用，因此HbA_1c水平較高，則患者發生大血管病變的風險就越大^[8-9]。因此對于病程較長、HbA_1c水平較高的2型糖尿病患者，應建議其積極控制血糖，需加強血糖管理，如健康宣教、運動干預、個性化飲食控制等，以嚴格控制血糖；并定期接受相關血管檢查，并指導患者掌握預防大血管病變的相關知識。

2型糖尿病患者多伴有糖脂代謝紊亂的情況，其可激活機體的血管壁炎癥反應，而CRP是機體內介導炎癥反應的關鍵因子，可有效反映機體炎癥反應狀態，炎癥因子CRP大量合成、釋放，進而促進胰島β細胞壞死、凋亡，形成惡性循環，增大動脈粥樣硬化發生風險，大血管病變發生率升高^[10-11]。因此，糖尿病的治療并非僅僅單純降糖，還需要及時糾正血脂異常，改變不良的生活方式，改善機體微炎癥狀態，臨床可定期對患者機體進行血清學檢測，以及時發現血清CRP水平異常變化，并予以合理應用相應抗炎、調脂藥物治療及干預，進而降低大血管病變風險。

綜上，合并高血壓、HbA_1c水平較高、CRP水平較高、糖尿病病程較長均是影響2型糖尿病患者發生大血管病變的獨立危險因素，臨床可根據上述危險因素給予針對性預防和治療措施，以降低患者發生大血管病變的風險。但本研究還存在不足，如單中心、回顧性分析，且納入樣本量較少，因此仍有待臨床繼續開展深入研究，探討影響2型糖尿病患者發生大血管病變的相關因素。

參考文獻

[1]周姍. 早發2型糖尿病臨床特征及大血管病變相關因素分析[D]. 大連： 大連醫科大學， 2012.

[2]王婧. 血清可溶性信號素4D水平與2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊性質的相關性研究[D]. 蘇州： 蘇州大學， 2023.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志， 2018， 38（4）：53

[4]李安琪， 劉江華. 糖尿病大血管病變的診斷及早期治療進展[J].江蘇大學學報：醫學版， 2021， 31（4）： 363-368.

[5]張祎昀， 劉建民， 張翼飛， 等. 2型糖尿病患者大血管病變臨床相關因素的探討[J].診斷學理論與實踐， 2009， 8（6）： 647-649.

[6]葉森森， 趙春艷. 2型糖尿病并發大血管病變的危險因素分析與自我管理[J]. 寧波大學學報（理工版）， 2021， 33（6）： 114-120.

[7]王臣廷， 安向蓮， 呂翠君， 等. 2型糖尿病病人并發大血管病變的危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2023， 21（19）： 3607-3609.

[8]馬波. 2型糖尿病患者并發大血管病變相關危險因素分析及頸動脈超聲的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（31）： 124-125， 160.

[9]白慧華， 周鑄， 鄧楠. 2型糖尿病患者發生血管并發癥的危險因素分析[J]. 海南醫學， 2018， 29（13）： 1802-1804.

[10]殷文靜. 血清Hcy、hs-CRP及CysC與2型糖尿病患者大血管病變的關系研究[J].心腦血管病防治， 2016， 16（1）： 16-18.

[11]何樹榮， 趙維良. 高原地區糖尿病下肢動脈血管病變患者的血清氧化應激及炎性因子水平變化[J]. 川北醫學院學報， 2019， 34（6）： 787-790.

作者簡介：朱明敏，大學本科，主治醫師，研究方向：糖尿病和甲狀腺疾病。