模塊化教學在中醫科實習生培訓中的應用 *

鄭玉霞 王 元

（中國醫科大學附屬第一醫院中醫科，遼寧 沈陽 110001）

實習生培訓是培養合格的醫務工作者的重要途徑，也是保證醫療安全的有力措施［1-3］，對提高實習生的業務能力、服務能力有著重要的意義［4］。尤其是對于中醫科實習生來講，約有2/3 的實習生畢業于西醫院校，缺乏中醫相關教育背景，中醫基礎理論知識、中醫辨證思維能力等均較為欠缺［5，6］。因此，對中醫科實習生進行中醫相關知識培訓，提高其中醫理論及技能水平，為其今后工作奠定中醫基礎十分必要［7］。目前，多數醫療機構對實習生的培訓以理論講授和操作示范為主，受訓者的參與度并不高，加之中醫知識較為抽象，致使實習生很難在短時間內理解知識點，在一定程度上存在理論、實踐脫節現象，進而使得培訓效果欠佳［8，9］。模塊化教學最早由加拿大學者提出，是指以某個知識模塊為教學內容，構建導入、目標、前測、參與式學習、后測、總結6 個模塊，形成師生互動、理論實踐結合、系統連貫的教學，激發實習生的學習參與度和主動性［10，11］。本研究將模塊化教學模式用于中醫科實習生培訓，以期通過模塊化教學發揮其引導、啟發實習生的作用，提高培訓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020—2022 年中國醫科大學附屬第一醫院實習生作為研究對象。采用便利抽樣法，將2020年入院的實習生作為對照組，2021年入院的實習生作為觀察組，對照組23 人，觀察組20 人。其中對照組男7 人，女16 人；年齡22～25 歲，平均年齡（23.62±1.05）歲；本科16 人，?？? 人。觀察組男6 人，女14人；年齡22～26 歲，平均年齡（23.28±1.14）歲；本科14 人，?？? 人。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）完成學校理論學習；（2）輪轉中醫科1 個月以上；（3）在校期間未接受過中醫相關課程學習；（4）知情同意，自愿參與研究。排除標準：未完成課程學習者。

1.3 教學方法培訓包含理論課和實踐課，每周4 學時，共4周，其中理論課8學時、實踐課8學時。教學內容包含中醫基本理論辨證施護原則及方法，實踐課主要為中醫技術。

對照組采用常規集中理論培訓，科室總帶教根據培訓計劃對實習生進行培訓，技能操作以“帶教演示-實習生練習-帶教指導”的形式進行授課。觀察組采用模塊化教學，主要包括：（1）前期準備：成立模塊化教學小組，小組包含1 名主任中醫師、1 名主任護師和4 名中醫科工作5 年以上的帶教老師。主任護師任小組組長，負責擬定教學計劃；帶教老師負責帶教工作的實施、督導教學方案的落實；主任中醫師負責教學方案設計和教學管理。（2）帶教師資培訓：正式開始教學前對小組成員進行培訓，培訓時長為6 個學時，培訓內容包含模塊化教學的概念、模塊化教學的方法等。（3）教學設計：①導入：每周培訓前3 d，小組成員制作培訓課件，圍繞教學目的、教學重點在開始教學前引入與本次教學相關的故事，導入教學內容。②教學目標：帶教老師根據教學內容準備臨床案例、知識點、教具等，實習生知曉應掌握的知識點和技能，并能活學活用。③前測：教師在教學前針對教學內容設計2～3個問題，并將問題隨課件一起提前2 d 發放給實習生，了解實習生課前預習情況，知曉實習生掌握內容的薄弱點，及時調整教學方法。④參與式學習：利用模擬演練、病案匯報、技能操作工作坊等方式，使實習生積極參與培訓，同時通過互動培訓加深學生對知識點的掌握程度，通過引導，使實習生主動參與培訓。在教師授課結束后，實習生自由分組進行練習，小組成員互相觀察，各小組進行資料討論，并在討論后準確判斷和匯報結果，教師進行點評。（4）后測：在培訓后公布2～3道題進行隨堂測試，通過測試了解實習生對授課內容的掌握程度、鞏固教學成果。課后公布1道分析題，實習生在規定時間內對試題進行分析解答并提交。（5）總結：授課結束后，實習生對自身在課堂上的表現進行自評，查找不足。教師對培訓的重點和難點進行總結，對實習生的課堂表現進行總結。

1.4 觀察指標

1.4.1 出科考核成績在入科1 個月后實習生進行中醫知識理論考試，理論考試試卷滿分100 分。同時，對實習生的中醫技術操作進行考核，操作考核滿分100分。

1.4.2 綜合評價實習生入科1 個月后，進行自評。評價采用實習生綜合評價問卷，該問卷是在參考相關文獻［12］的基礎上自制的，問卷包括理論聯系實踐能力、中醫思維能力、溝通協調能力、中醫操作能力、中醫健康教育能力5 個方面的25 個條目，評分采用Likert 5級評分法，“非常滿意”為5 分、“比較滿意”為4 分、“滿意”為3 分、“不滿意”為2 分、“極度不滿意”為1分，總分為25～125 分，得分越高表示實習生的綜合評價越好。

1.4.3 中醫技能采用實習生中醫技能評價問卷對實習生出科時的中醫技能進行比較，該問卷包含中醫基礎理論、中醫臨床實踐、常用中醫技術、中醫康復實踐4 個方面共計16 個條目，采用Likert 5 級評分法，“很好”為5 分、“很差”為1 分，得分越高表示實習生中醫技能掌握程度越高。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生綜合評價得分比較觀察組實習生的綜合評價得分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫科實習生綜合評價得分比較 （± s，分）

表1 兩組中醫科實習生綜合評價得分比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數23 20理論聯系實踐能力17.82±2.42 23.41±1.08 5.468＜0.001中醫思維能力16.65±1.72 20.04±2.15 5.106＜0.001溝通協調能力19.86±2.71 22.35±1.62 3.213 0.024中醫操作能力16.81±3.72 19.96±2.25 5.271＜0.001中醫健康教育能力16.65±2.71 19.75±1.84 5.262＜0.001總得分90.76±3.62 106.65±2.85 5.831＜0.001

2.2 兩組實習生出科考核成績比較觀察組實習生的出科理論考核成績及操作考核成績均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫科實習生出科考核成績比較（± s，分）

表2 兩組中醫科實習生出科考核成績比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數23 20理論考核成績90.71±1.34 95.38±1.62 2.423 0.036操作考核成績82.07±2.45 92.68±1.06 2.052 0.042

2.3 兩組實習生中醫技能得分比較中醫技能得分比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫科實習生中醫技能得分比較 （± s，分）

表3 兩組中醫科實習生中醫技能得分比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數23 20中醫基礎理論12.38±2.71 15.25±1.06 3.063 0.028中醫臨床實踐11.82±3.21 14.37±2.42 2.821 0.031常用中醫技術12.82±2.73 16.63±2.10 2.342 0.038中醫康復實踐11.63±2.41 15.26±3.06 2.063 0.040

3 討論

研究結果顯示，觀察組中醫理論出科考核成績和中醫操作出科考核成績均高于對照組（P＜0.05），說明模塊化教學在中醫科實習生培訓中的應用能夠顯著提高實習生的中醫理論和操作水平。分析原因為，傳統的實習生培訓也有培訓前測試、互動式討論和培訓后考核等，但其內容未形成客觀體系。模塊化教學是“教學目標-教學方法-組織學習-教學評價-教學目標”為一體的完整閉環的教學過程，該模型為實習生培訓提供了規范的教學設計和過程，帶教老師圍繞該模型進行教學設計，從而構建規范的帶教體系。通過模塊化教學的設計、引導，在教學過程中激發實習生的學習興趣，進而提高其學習主動性和學習效果。此外，帶教老師根據教學計劃和實習生反饋，及時調整教學方法和教學進度，對整體教學進行系統把控，有助于實習生更好地接收和鞏固知識，提高學習成績。

研究結果顯示，觀察組實習生綜合評價自評得分高于對照組（P＜0.05），說明模塊化教學能夠幫助實習生提升對自我中醫知識、技能的認可，進而提升實習生的中醫學習積極性和信心。在傳統的臨床帶教中，往往以帶教老師的單方面授課為主，容易使學生對所授內容興趣度低、學習積極性低，而學生的學習興趣是激發其學習積極性和主動性的重要因素。模塊化教學能夠讓學生主動參與學習，發揮學生的主觀能動性，讓學生在學習中培養中醫操作和實踐能力，進而提高學生對自身的認可度，從而進一步激發其學習興趣。

有研究［13］表明，中醫內容深奧、晦澀難懂，中醫技能又包含陰陽五行、穴位、辨證施護等，多數實習生在出科時能夠基本掌握中醫操作流程，但是對穴位所屬經絡、位置、功效等并不熟識。模塊化教學中各模塊相互關聯、承上啟下，教學目標明確，教學評價及時，能夠很好地彌補傳統帶教中教學反饋獲取不及時的缺點。通過模塊化教學，帶教老師能夠及時掌握實習生的中醫技能情況，了解學生的操作薄弱點，進而圍繞薄弱點給予重點講解，通過臨床訓練，促進學生中醫理論與技能的結合，提高學生的中醫操作技能。本研究中觀察組中醫技能得分高于對照組（P＜0.05），說明模塊化教學在實習生中醫技能培訓中的應用效果較好。

4 小結

在中醫科實習生帶教中運用模塊化教學，能夠提高實習生的中醫操作技能、綜合評價自評得分和出科考核成績，同時也能為臨床帶教方法提供新的思路。此外，本研究僅驗證了模塊化教學在中醫科實習生培訓中的應用效果，其在其他?？浦械目捎眯匀杂写芯?。