聚乙二醇聯合普拉洛芬對白內障超聲乳化術后干眼癥患者的療效

李海燕 李雁朋

摘 要 目的：探究聚乙二醇聯合普拉洛芬對白內障超聲乳化術后干眼癥患者的臨床療效。方法：將40例（40眼）白內障超聲乳化術后干眼癥患者隨機分為對照組（n=20）和觀察組（n=20），對照組采用聚乙二醇治療，觀察組在此基礎上給予普拉洛芬治療。對比2組患者臨床療效、淚膜厚度、淚液分泌試驗（Stt）、角膜熒光素染色評分（FL）、淚膜破裂時間（BUT）、炎癥指標、國際標準眼表疾病指數（OSDI）、負性情緒和淚液氧化應激水平。結果：觀察組臨床療效高于對照組（95.0% vs 75.0%，P>0.05）。治療后1、3個月，觀察組淚膜厚度、Stt、BUT高于對照組，FL、炎癥指標、OSDI評分與負性情緒評分、脂質過氧化物水平均低于對照組（均P<0.05）。結論：聯合療法有利于改善這些患者淚膜穩定性與眼液基礎分泌量，促進其恢復，具有較好的臨床療效。

關鍵詞 聚乙二醇 普拉洛芬 白內障超聲乳化術 干眼癥

中圖分類號：R988.1； R779.66 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2024）03-0020-05

引用本文 李海燕， 李雁朋. 聚乙二醇聯合普拉洛芬對白內障超聲乳化術后干眼癥患者的療效[J]. 上海醫藥， 2024， 45（3）： 20-24.

Efficacy of polyethylene glycol combined with pranoprofen in patients with xeropthalmia after cataract sonoemulsification

LI Haiyan， LI Yanpeng

（Department of Ophthalmology， the Hospital affiliated to Jiujiang University， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of polyethylene glycol combined with pranoprofen in patients with xeropthalmia after cataract sonoemulsification. Methods： Forty patients （40 eyes） with xeropthalmia after cataract sonoemulsification were randomly divided into a control group （n=20） and an observation group （n=20）， the control group was treated with polyethylene glycol， and the observation group was additionally given pranoprofen. Clinical efficacy， tear film thickness， Schirmer tear test （Stt）， corneal fluorescein staining score （FL）， tear film break-up time （BUT）， inflammation index， international standard ocular surface disease index （OSDI）， negative emotions and tear oxidative stress level were compared between the two groups. Results： The clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group （95.0% vs 75.0%， P>0.05）. Tear film thickness， Stt， and BUT were higher， and FL， inflammatory indexes， OSDI scores and negative mood scores and lipid peroxides levels were lower in the observation group than the control group 1 and 3 months after treatment（all P<0.05）. Conclusion： The combination therapy is of benefit to improving the tear film stability and basal secretion of ocular fluid in the patients， and promoting their recovery with better clinical efficacy.

KEY WORDS polyethylene glycol； pranoprofen； cataract sonoemulsification； xeropthalmia

白內障是指在老化、遺傳、免疫與代謝異常等多種因素影響下所發生的晶狀體代謝紊亂[1]。白內障眼的光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，從而引起視線模糊。隨著年齡的增加，發病率隨之升高，40歲以上人群為高發人群。視力下降、對比敏感度下降、屈光改變、色覺改變為白內障的主要癥狀[2]。白內障會導致患者視力下降，嚴重者甚至致盲。白內障膨脹時，還可引起膨脹性的青光眼發作，加重視力損傷；白內障成熟時期，可能會誘發葡萄膜炎，嚴重危害患者生命健康與生活質量[3]。白內障超聲乳化手術具有傷口小、恢復快、痛苦小等優點[4]，但少數患者在白內障超聲乳化手術后會出現并發癥，如干眼癥，手術中角膜上皮出現損傷、術后表面麻醉劑、患者合并高血糖等因素都會導致干眼癥的發生[5]。因此，如何促進白內障超聲乳化術后患者淚膜穩定性及眼表結構恢復，改善干眼癥狀成為臨床研究熱點。本研究探討聚乙二醇聯合普拉洛芬對白內障超聲乳化術后干眼癥患者基礎淚液分泌、眼表炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年4月至2022年4月我院收治的40例（40眼）白內障超聲乳化術后干眼癥患者納入研究，采用摸球法隨機分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組中，男11例，女9例；年齡42～64歲，平均（53.47±4.85）歲；病程1～3年，平均（2.13±0.31）年；干眼癥程度：輕度4例、中度14例、重度2例。觀察組中，男10例，女10例；年齡41～65歲，平均（53.62±4.91）歲；病程1～3年，平均（2.13±0.31）年；干眼癥程度：輕度5例、中度13例、重度2例。2組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《中國干眼專家共識：定義和分類》中干眼癥診斷標準[6]；病歷資料完整；單眼患者；均簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心血管疾病者；對試驗藥物過敏者；近3個月內使用其他治療干眼癥藥物者。

1.3 方法

對照組采用聚乙二醇滴眼液（Alcon Laboratories， Inc.）治療，1滴/次，每日4次。使用前搖晃均勻。

觀察組在對照組基礎上加用普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業股份有限公司生產），1滴/次，每日4次，與聚乙二醇滴眼液間隔10 min使用。

2組均白內障超聲乳化術后1周開始治療，持續治療8周。

1.4 觀察指標

1）臨床療效 痊愈：臨床癥狀完全消失，裂隙燈檢查顯示雙眼正常；顯效：臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查顯示結膜具有較小裂隙；有效：臨床癥狀有所改善，裂隙燈檢查顯示結膜具有較小裂隙；無效：臨床癥狀與結膜狀況均未改善，甚至惡化。臨床總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2）淚膜相關指標 治療前、治療后1個月、治療后3個月測定2組淚膜相關指標。①淚膜厚度：使用日本多美TOMEY 角膜測厚儀SP-3000對患者淚膜厚度進行檢測；②淚液分泌試驗（Schirmer tear test， Stt）：將Schirmer試紙圓端折疊后，夾進下眼瞼外眥1/3處，并計時5 min；③淚膜破裂時間（tear film break up time， BUT）：使用適宜的熒光素鈉溶液滴入患者穹隆內，指導患者將熒光劑均勻地分布在眼表，觀察患者初次出現瞬目至黑線所需時間；④對角膜熒光素染色（fluorescein staining， FL）分布情況進行評分，總分12分，共包含4個維度，每個維度總分為3分。無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點狀著色但染色未融合為2分，出現角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。

3）炎癥指標 治療前、治療后1個月、治療后3個月晨起空腹采集肘靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附對患者腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）、白介素-6（interleukin-6， IL-6）、白介素-1b（interleukin-1b， IL-1b）水平進行檢測。

4）眼部癥狀、負性情緒 治療前、治療后1個月、治療后3個月使用國際標準眼表疾病指數量表（ocular surface disease index， OSDI）對患者眼部癥狀進行評定，包括眼部癥狀3項、視覺功能6項和環境觸發因素3項，共12項，每項0～4分，最終評分=25×得分總和/回答題目總數，總分為0～100分，分數與眼部癥狀呈正相關；采用正性負性情緒自評量表（the positive and negative affect scale， PANAS）對患者負性情緒進行評價，共有10條目，總分為50分，分數與負面情緒呈正相關。

5）淚液氧化應激水平 治療前、治療后1個月、3個月使用脂質過氧化物（lipid hydroperoxide， LPO）測試劑盒對患者淚液LPO水平進行測定。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效95.0%，高于對照組的75.0%，但差異無統計學意義（表1，P>0.05）。

2.2 治療前后淚膜厚度、Stt、FL及BUT比較

治療前，2組淚膜厚度、Stt、FL及BUT比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、3個月，觀察組淚膜厚度、Stt、BUT高于對照組，FL低于對照組（表2， P<0.05）。

2.3 治療前后炎癥指標比較

治療前，2組炎癥指標比較差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后1、3個月，觀察組炎癥指標均低于對照組（表3，P<0.05）。

2.4 治療前后OSDI、負性情緒評分比較

治療前，2組OSDI、負性情緒評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、3個月，觀察組OSDI與負性情緒評分均低于對照組（表4，P<0.05）。

2.5 治療前后淚液氧化應激水平對比

治療前，2組淚液LPO水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、3個月，觀察組LPO均低于對照組（表5，P<0.05）。

3 討論

白內障超聲乳化術是一種應用特殊類型的超聲系統，將混濁的晶狀體核和皮質乳化后吸出，保留晶狀體后囊的手術方式，是傳統白內障囊外摘除手術的發展。干眼癥又稱為角結膜干燥癥，是一種常見的眼科疾病，是由于淚液分泌不足、蒸發過多等原因導致眼部出現不適，造成視功能出現障礙[7]。在白內障超聲乳化術后，常有患者出現干眼癥狀等不良癥狀。

淚膜是淚液在結膜囊均勻地分布，形成一層液體的薄膜，可使眼睛處于保濕狀態[8]。白內障超聲乳化術導致干眼癥出現的原因之一為手術過程中角膜出現機械性損傷，導致術后出現炎癥反應，從而對淚膜黏液層與眼表面上皮的黏附作用造成影響，導致淚膜穩定性下降。前列腺素增高可見于感染、外傷或惡性腫瘤等，可擴張血管、增強微血管通透性，同時對中性粒細胞、促炎因子參與炎癥反應有一定促進作用。普拉洛芬是一種具有三環結構的丙酸類非甾體抗炎藥，具有抑制前列腺素生物合成和穩定溶酶體以及抑制溶酶體分泌的作用。普拉洛芬滴眼劑不僅在角膜、結膜的外眼部有一定的作用，且具有較好的穿透性，可作用至患者虹膜、睫狀體的淺眼部。BUT是檢測干眼癥的一種手段，可用于對淚膜穩定性的評定；Stt多用于檢測淚液分泌過多所產生的病變；FL是用于評定角膜缺損和潰瘍的檢查方法。通過使用普拉洛芬滴眼液，改善患者炎癥反應，對淚膜穩定性具有一定改善作用。張娟娟等[9]研究發現，普拉洛芬滴眼液有助于改善患者炎癥指標與淚膜相關指標。本研究結果與之一致。

干眼癥的重要發病機制之一為氧化應激反應，活性氧類含量較高，可引發脂質過氧化反應，從而對眼表組織造成損傷。LPO是細胞和組織中氧化應激的一種指標，其分解可產生大量復雜的混合物，對患者眼部細胞功能造成影響。本研究結果顯示，治療后1、3個月，觀察組OSDI評分、LPO均低于對照組（P<0.05）。雖由于研究入組人數較少，2組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組臨床療效高于對照組，與楊麗萍等[10]研究結果相一致。通過使用聚乙二醇聯合普拉洛芬滴眼液，對穩定溶酶體進行抑制，增加淚液的水液層，抑制氧化應激反應，可緩解患者異物感、燒灼感、干澀等癥狀，增強臨床療效并改善患者情緒不佳的狀態。

綜上所述，聚乙二醇聯合普拉洛芬用于治療白內障超聲乳化術后干眼癥患者，有利于改善患者淚膜穩定性與眼液基礎分泌量，促進患者恢復，臨床療效較好。

參考文獻

[1] 劉鳳桐， 劉彥鑠， 仇秀娟. 高度近視白內障患者行超聲乳化技術聯合人工晶體植入術后眼軸變化及視覺質量分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2021， 20（7）： 772-775.

[2] 徐靜， 儲昭節， 范晶晶， 等. 鞏膜瓣下25G前段玻璃體切除術在超聲乳化聯合小梁切除術治療極淺前房青光眼合并白內障中的有效性及安全性[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2022， 21（12）： 1307-1311.

[3] 柏麗娜， 蔡方榮， 張鍵， 等. 多焦點人工晶狀體植入術聯合rhEGF滴眼液治療白內障的療效及對淚膜破裂時間、淚液分泌試驗的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2021， 20（12）： 1294-1297.

[4] 耿釗， 高鈴， 李崇義， 等. 普拉洛芬預處理對合并糖尿病的飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術患者瞳孔直徑的影響[J]. 第三軍醫大學學報， 2020， 42（5）： 528-532.

[5] 籍雪穎， 孫宏亮， 李傳武. 飛秒激光輔助的白內障手術與常規白內障超聲乳化手術治療軟核白內障的臨床療效比較[J]. 安徽醫藥， 2020， 24（6）： 1180-1183.

[6] 亞洲干眼協會中國分會， 海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科學專業委員會眼表與淚液病學組， 中國醫師協會眼科醫師分會眼表與干眼學組. 中國干眼專家共識：定義和分類（2020年）[J]. 中華眼科雜志， 2020， 56（6）： 418-422.

[7] 汪楚青， 趙汝君， 萬金蘭. 養陰生津宣肺湯結合雷火灸治療干眼癥臨床療效及安全性研究[J]. 中華中醫藥學刊， 2020， 38（12）： 175-178.

[8] 黃麗娟， 林雪松. 羊膜移植與自體結膜移植對翼狀胬肉手術患者視覺質量角膜屈光及淚膜功能的影響[J]. 河北醫學， 2021， 27（6）： 924-930.

[9] 張娟娟， 薛濤， 王升， 等. 普拉洛芬滴眼液對白內障圍手術期角膜內皮和淚液炎性指標的影響[J]. 河北醫學， 2020， 26（6）： 1010-1013.

[10] 楊麗萍， 李俊蓮， 郭凱. 應用普拉洛芬聯合玻璃酸鈉對白內障超聲乳化術后患者淚液氧化應激指標及VEGF水平的影響[J]. 臨床眼科雜志， 2017， 25（5）： 419-422.