宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的手術室護理配合分析

徐麗秀

江西省金溪縣人民醫院，撫州 344800

黏膜下子宮肌瘤是指肌瘤朝著宮腔方向生長，突出于子宮腔內的肌瘤，可導致子宮腔逐漸增大變形，甚至導致生育功能喪失，臨床需及時治療以促進良好臨床結局[1]。宮腔鏡手術是該病最主要的治療手段，具有創傷小、恢復快等優勢，可直接切除病灶，恢復正常子宮功能[2]。雖然目前宮腔鏡手術由于創傷小等優勢在臨床中得到廣泛應用，但該手術仍具有創傷性，部分患者在術前可能出現較為強烈的應激反應，且多數患者術前均對手術存在恐懼心理，這些情況均不利于手術治療效果[3]。傳統手術室護理主要是配合醫師完成術前準備、術中手術器械傳遞、生命指標觀察等，沒有考慮改善患者的主觀感受等，對此，醫務人員應根據傳統護理不足制訂更完善的手術室護理配合方案，通過心理護理、術前宣教、術中護理等多方位干預減輕患者術前應激反應，保持良好的精神狀態，以便于提高手術效果，促進術后康復[4]。對此，本研究主要分析了加強手術室護理配合對黏膜下子宮肌瘤患者宮腔鏡手術治療的影響，為患者手術治療中護理配合提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 納入本院2019 年1 月至2022 年12 月收治的行宮腔鏡手術治療的黏膜下子宮肌瘤患者73 例作為研究對象，所有患者簽署知情同意書。研究經由醫院倫理委員會批準。納入標準：①患者經影像學、體征等檢查確定病型，符合宮腔鏡手術指征；②護理前已知情研究內容自愿加入；③意識清晰、臨床資料完整，能夠配合手術與護理開展。排除標準：①認知、精神狀態較差；②哺乳期、妊娠期女性；③多器官功能障礙；④器質性病變、惡性腫瘤；⑤凝血功能障礙、免疫功能障礙、嚴重感染性疾病、血液疾??；⑥手術不耐受或有手術禁忌證。

1.2 方法 將納入患者以隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組37 例，對照組36 例。

對照組采取常規手術室護理配合：術前與醫師常規進行訪視，并進行術前健康宣教，協助患者完成術前準備，術前應提前完成手消毒等，按手術所需物品增加無菌敷料包等手術用品；待患者進入手術室后應密切監控其生命調整改變，注意術中保暖，對指標異常改變者，應及時告知醫師，并配合搶救。

觀察組基于對照組護理基礎改良手術室護理配合：①術前護理配合：術前應分析既往訪視中遺漏的重點，協助醫師完成術前訪視，保證訪視的全面性；訪視過程中，護理人員應積極與患者溝通交流，了解其特殊需求與手術配合問題，并上報給醫師與麻醉醫師，相互配合制訂更安全的手術方案；訪視中評估患者心理狀態，對存在負面情緒者，采取針對性心理疏導，包括音樂療法、注意力轉移法、健康宣教等；術前應嚴格監督患者禁飲禁食，并遵醫囑給予抗生素等術前準備管理；②術前區護理配合：進入手術室后護理人員需對各項資料進行核對，確認無誤后評估其身體狀態及心理狀態，詢問是否正常禁飲禁食等，同時檢查各項指標改變情況，確定符合手術指征后建立靜脈通道；③術中護理配合：術前需再次核對患者身份、手術部位與手術相關內容，確定手術室準備情況，檢查手術器械與藥品是否齊全，嚴格核對每一項手術內容；術前應準備好舒適、安靜的手術室環境，減輕環境對患者的影響；術中應全程陪伴，并注意檢查各項生命指標，準備好與手術治療、術中意外事件搶救的相關物品；術中注意隱私部位與暴露部位的保暖處理，配合醫師進行體位干預，積極預防壓瘡；輸注液體均需進行加溫處理，對失血量較多者應仔細核對相關信息確認無誤，嚴格遵醫囑控制液體量與速度輸入；對需保存標本進行下一步檢驗者，應做好標本標記，避免混淆；④術后護理配合：手術完成后需注意保暖，注意保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色、量及性質等的改變；轉運過程中應注意飲食與保暖處理，注意檢查引流管，預防轉運中引流管脫落；轉移至病房后應與病房護士交接，對特殊患者應說明情況；術后回訪時應講解術后所需注意事項與自我情緒疏導、護理等的方式，同時指導患者進行自我術后康復鍛煉。

1.3 觀察指標 對患者術后恢復時間、手術應激情況、心理狀態、生存質量等進行評估。

（1）術后恢復時間：包括臥床時間、首次排氣時間、住院時間。

（2）手術應激情況：包括皮質醇（Cor）、心率（HR）。

（3）患者心理狀態：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估。SAS 總分為100 分，分數越低提示患者焦慮程度越低；抑郁自評量表（SDS）：總分為100 分，分數越低提示患者抑郁程度越低。

（4）生存質量：應用生存質量健康調查簡表（SF-36）評估，SF-36 共4 項，包括一般健康狀況、精神健康、社會功能與精力，每項總分為100 分，分數越高提示患者的生活質量越好。

（5）患者對護理的滿意度：用醫院的自制滿意度評估表讓患者及家屬填寫后進行評估，量表總分為100 分，根據分數總和劃分為三個等級：滿意：80～100 分，較滿意：60～79 分，不滿意：60 分以下；總滿意率=100%－不滿意率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 25.0 處理數據，SAS、SDS、SF-36、手術應激狀態、術后恢復時間、平均BMI 等計量數據均符合正態分布以表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，護理滿意度等計數數據以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入73 例患者，觀察組37 例，年 齡22～74 歲，平 均（51.23±3.67）歲，平 均BMI（22.43±0.44）kg/m2，肌瘤直徑平均（4.03±0.22）cm；對照組36 例，年齡26～77 歲，平均（51.26±3.71）歲，平均BMI（22.46±0.42）kg/m2，肌瘤直徑平均（4.05±0.21）cm。兩組患者年齡等資料對比無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組術后恢復時間比較 觀察組與對照組比較術后恢復時間可見觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復時間對比分析（d）

2.3 兩組護理前后手術應激反應比較 比較分析兩組護理前手術應激狀態可見差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組與對照組護理后比較上述各項數據可見，前者改善較后者明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后手術應激反應對比分析

2.4 兩組護理前后心理狀態評分比較 兩組護理前SAS、SDS 評分可見差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組與對照組護理后比較上述各項數據可見，前者改善較后者明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態對比分析（分）

2.5 兩組護理前后SF-36 評分比較 分析兩組護理前SF-36 評分可見差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組與對照組護理后比較上述各項數據可見，前者改善較后者明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后SF-36評分對比分析（分）

2.6 兩組護理后護理滿意度比較 與對照組護理后比較護理滿意度可見，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理后護理滿意度對比分析 [例（%）]

3 討論

近年來，受多種因素影響，黏膜下子宮肌瘤患病率呈逐年增長的趨勢發展，已經成為影響我國女性生殖健康的主要因素之一。宮腔鏡手術是一種用于宮腔或宮頸管疾病治療的內鏡技術，具有視野清晰、創傷小等優勢，在臨床中獲得了較好使用。然而，在臨床治療中，部分患者由于對疾病、手術的了解程度較低，不能積極配合治療，可能影響手術治療效果[5]。另外，宮腔鏡手術治療也可受到患者恐懼擔心負面心理、手術應激等多方面因素的影響，甚至導致手術無法正常開展，術后易發生并發癥，延長住院時間，不利于身體康復[6]。對此，臨床認為，給予優質的手術護理配合，緩解其不良情緒，減輕手術應激對縮短住院時間、促進治療后康復有重要作用。傳統手術室護理配合醫囑開展相關的護理活動，缺少護理主動性?；诖?，臨床手術護理進行了改善，根據既往手術室護理配合中存在的問題制訂了更合理的護理方案。在術前訪視中，護理人員除常規訪視外還應加強心理疏導，緩解其不良情緒，避免不良情緒在術中引起應激反應，影響手術效果。對特殊患者，應重點關注，能有效降低不良事件的發生[7]。手術正式開始前，除進行患者信息核對外，護理人員還需注意既往手術失敗中可能忽略的細節，包括是否正確禁飲禁食等，以保證手術能夠順利開展。研究認為，手術后并發癥與恢復情況與術前準備、術中治療有較大關聯。因此，護理人員需重點關注術中手術配合，通過體位、保溫、液體輸注等方式預防手術后并發癥，縮短術后康復時間，提升整體護理質量與治療效果[8]。但在手術室護理配合中需要注意的是，手術完成后護理人員仍需為患者提供更優質的護理服務，包括轉運護理、日常飲食等生活指導、康復訓練及心理疏導等，從多方面加強患者的手術后管理，使其能夠以樂觀的心態面對術后康復，并能完成自我情緒調節與生活管理，對促進治療后康復有重要作用[9-10]。

本研究主要分析了加強手術室護理配合對黏膜下子宮肌瘤患者宮腔鏡手術治療的影響。研究結果表明，觀察組患者對護理的滿意度高于對照組。這提示了在患者術中加強手術室護理配合，改良護理配合方案有助于護患關系的和諧發展。這是由于改良后的手術室護理配合能夠從多方面對患者進行護理管理，包括術前訪視、全程心理疏導、術中生命體征、手術室環境、手術物品等，這些護理措施的開展不僅能保證手術順利開展，也能體現出護理的專業性與全面性，這對提升患者對臨床護理的信任感、拉近護患關系有著重要作用。

此外，研究中分析了手術室護理配合對患者情緒的影響，研究數據表明，觀察組在護理后其情緒評分降低較對照組更明顯。提示該護理模式可明顯改善患者不良情緒，使其以樂觀的心態面對疾病治療。這是由于基于傳統手術室護理配合的基礎上，護理人員根據患者不同的心理狀態制訂更完善的全程心理疏導模式，可通過針對性心理疏導緩解不良情緒，尤其是健康宣教的開展，不僅能緩解患者情緒，使其接受手術，還能糾正疾病與手術的錯誤認知，使其積極配合手術治療[11]。而且本研究結果還顯示，加強手術室護理配合后患者術后恢復時間更短，說明完善手術室護理配合方案能夠有效提高護理效果，縮短術后恢復時間。這是由于良好的術中護理配合能夠保證手術的正常開展，通過術中保溫等的護理措施能夠預防術后并發癥的發生，因此能避免由于并發癥發生而延長的手術時間。并且，術后康復鍛煉指導也能使患者掌握正確的康復訓練方式，這對促進康復，縮短住院時間有重要作用。研究認為，術后康復時間還受到術中應激狀態的影響，減輕術中應激反應能有助于縮短術后康復時間，提供術后生存質量。本研究結果表明，觀察組患者護理后生存質量明顯高于對照組，手術應激低于對照組。提示加強手術室護理配合可減輕患者術中應激反應，提高術后生存質量。臨床認為，手術應激反應與情緒有較大關聯，對此，術前采取心理疏導能夠有效減輕心理應激反應對手術應激的影響，可降低應激狀態[12]。另外，加強后的手術護理措施能夠從多方位提高圍手術期護理質量，不僅緩解了患者負面情緒，同時還能促進術后康復，預防術后并發癥發生，這對提高手術后生存質量有重要作用。

綜上所述，基于傳統手術室護理的基礎上加強手術室護理配合，改進后的護理方案能夠有效減輕患者對手術的應激反應，緩解患者不良情緒，縮短術后恢復時間，提高患者生存質量，促進護患良好關系的建立。