臨床病理科住院醫師規范化培訓的可視化分析

危丹明，戴文斌，鄭錦花，曾思恩，韋花媚，陳罡

摘要：文章旨在探究我國臨床病理科住院醫師規范化培訓相關研究的現狀、研究熱點和不足之處?；谥袊W數據庫，借助VOSviewer、CiteSpace等軟件，整理臨床病理科住院醫師規范化培訓相關文獻，從年發文量、地區分布、期刊分布、作者合作、關鍵詞、機構合作等多角度進行可視化分析。研究發現：該領域的研究目前已進入快速增長期，研究熱點集中在CBL、MDT等教學方式和導師制、分層培養、亞專業病理培訓等培養模式的研究上，仍存在研究影響力不夠高、東西部地區文獻發表量差異大、各研究機構之間缺少交流和合作等問題。

關鍵詞：臨床病理科；住院醫師規范化培訓；文獻計量學分析

中圖分類號：G642；R365文獻標志碼：A

0引言

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后醫學教育的重要組成部分，有助于臨床高層次醫師的培養和醫療質量的提高。隨著2013年《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號）［1］的出臺以及《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》和《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》的制定，我國正式建立了國家住院醫師規范化培訓制度。

臨床病理學是以診斷治療人體疾病為目的，對人體組織材料進行病理學分析，為疾病診治提供科學依據，也是研究疾病的發生、發展及預后的重要學科。臨床病理診斷結果也被公認為大多數疾病診斷的“金標準”。然而，臨床病理學在我國卻普遍不被重視，面臨著人才短缺、從業人員臨床病理學素養缺乏、人才培養方式和學科定位不成熟等困境［2］。臨床病理科住院醫師規范化培訓也存在著培訓效果不理想、對規培重視程度不夠、住培基地水平差異巨大等問題［3］。作為臨床病理醫生培養的一個重要階段，住院醫師規范化培訓的培養模式目前仍處于研究和探索階段，雖然相關的文獻報道較多，但其研究現狀卻未得到系統地梳理和分析。

本研究以臨床病理學住院醫師規范化培訓的相關研究文獻為數據來源，基于文獻計量學的分析方式，對其研究現狀和熱點方向進行總結，明確我國臨床病理科住院醫師規范化培訓現有研究的特點和不足，為今后的研究和相關政策的制定提供參考。

1材料與方法

1.1數據來源

對中國知網（CNKI）上的文獻進行檢索。檢索式為：（主題=住院醫師規范化培訓+住培+規培+醫師規范化培訓+住院醫師培訓）AND（主題=病理）。納入標準：臨床病理科關于住院醫師規范化培訓研究的中文文獻。排除標準：（1）與臨床病理科住院醫師規范化培訓主題不符的文獻；（2）會議、報紙、專利、成果等非論著或綜述；（3）重復文獻。

1.2文獻信息提取及處理

使用Microsoft Excel 2019軟件提取并整理所納入文獻中包括作者所在地、作者所在單位、通訊作者、文獻期刊級別、關鍵詞等在內的信息。數據清洗：將含義相同的詞進行合并，如“臨床病理科”合并為“病理科”，“臨床病理”合并為“病理”。

1.3統計分析

采用Microsoft Excel 2019軟件分析研究領域的年發文量、地區發文總量以及期刊分布等，并進行繪圖。采用VOSviewer1.6.18和CiteSpace6.1.R6 Basic軟件對作者合作、關鍵詞及機構合作情況進行可視化分析。VOSviewer1.6.18軟件的參數設置如下：Type of analysis設置為Coauthorship；Counting method設置為Full counting；作者最小出現次數設置為3次。CiteSpace6.1.R6 Basic軟件的參數設置如下：時間跨度選擇從2000年1月到2023年12月；時間切片選擇1年；對圖譜均取gindex（k=25）進行可視化；裁剪方式為Pathfinder和Pruning sliced networks；節點類型根據分析的對象依次選擇關鍵詞和機構進行可視化和分析。

2結果

2.1文獻篩選結果

檢索到相關的文獻記錄共170條，按照納入和排除標準進行篩選，最終納入127篇（見圖1）。

2.2年發文量分析

從發文趨勢上來看，該研究領域的年發文量呈波動性上升，大致可以分為兩個階段（見圖2）：第一階段（2000—2015年）：緩慢增長期，自2000年第一篇相關論文發表以來，其后10年該領域偶爾有論文發表，2011年該領域研究論文開始穩步增加，2015年發文量略有下降；第二階段（2016年至今）：快速增長期，年發文量大幅增加，雖然個別年份略有減少，但總體仍呈快速增長的趨勢（2023年文獻未完全納入）。

2.3地區分布

中國各省市Top 6占比由高到低依次為北京市（27.56%）、上海市（10.24%）、陜西?。?.66%）、廣東?。?.09%）、湖北?。?.09%）、江蘇?。?.30%）。文獻地區分布圖顯示，文獻發表量主要集中在中東部經濟發展水平較高的地區，西部地區欠缺該方面研究。

2.4期刊分布

相關的論文主要發表在《診斷病理學雜志》（18.11%）、《中國繼續醫學教育》（10.24%）、《繼續醫學教育》（10.24%）、《中國畢業后醫學教育》（8.66%），主要涉及教育領域（見表1）。

2.5作者合作網絡

使用VOSviewer對研究領域的作者合作網絡進行繪制和分析，結果表明，各研究機構之間缺少交流，例如閻紅琳、黃文先、盧章洪、王衛星、袁靜萍的附屬機構都在武漢大學人民醫院，李維卿、劉惠敏都屬于海軍軍醫大學上海長征醫院，曹培龍、張冠軍都是西安交通大學第一附屬醫院的成員。各單位之間加強交流與合作是未來住院醫師規范化培訓的一個發展方向。

2.6關鍵詞共現網絡及聚類分析

進行關鍵詞共現網絡的繪制和分析，包括208個節點和532條連線，密度為0.024 7（見圖3）。本次聚類輪廓值（Q值）為0.601 5，平均模塊值（S值）為0.888 4，表明聚類的結果是可靠的。節點直徑越大說明該節點代表的關鍵詞出現的頻率越高。兩個節點之間的連線越粗，說明兩個節點共同出現的頻率越高。出現頻次≥3的關鍵詞分布如表2所示。為了了解關鍵詞集群分布隨時間變化的情況，進一步繪制了關鍵詞共現網絡時間線（見圖4），結果顯示，臨床病理科住院醫師規范化培訓研究領域的關鍵詞構成了8個群組，分別是#0規范化培訓、#1住院醫師培訓、#2病理學、#3病理科、#4住院醫師規范化培訓、#5培訓、#6繼續醫學教育、#7研究生，其中#0聚類中包含的關鍵詞最多，#7出現的時間最晚。節點所在的橫軸對應某個關鍵詞第一次出現的時間，連線表示兩端的關鍵詞存在共現關系。

除“住院醫師規范化培訓”和“病理”相關的關鍵詞外，出現頻率較高的關鍵詞是“教學”“培訓”“繼續醫學教育”“教學方法”，說明近年來對于臨床病理科住院醫師的教學和培養模式的研究逐漸增多。教學方式上，案例教學法（Casebased learning，CBL）、多學科診療模式（MultiDisciplinary Team，MDT）等一些改進的教學模式先后被提出；住培醫師的培養模式上，導師制、分層培養（分年度遞進培訓）、分子病理/亞專業病理培訓以及把科研融入臨床病理科住院醫師規范化培訓是近年來提出的新角度。

2.7機構合作網絡分析

大部分出現頻次≥3次的研究機構的合作都局限在?。ㄊ校﹥龋ㄒ姳?），例如，以首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院病理科為中心的合作網絡（包括中國醫學科學院北京協和醫院腫瘤醫院病理科、首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院科研處、首都醫科大學宣武醫院病案統計科、首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院腹膜腫瘤外科、首都醫科大學病理學系以及首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院外科在內）都在北京市內。除此之外，一些出現頻次較高的機構缺少合作，西安交通大學第一附屬醫院病理科和首都醫科大學附屬北京朝陽醫院病理科發表文章的數量分別為5篇、4篇，但這兩所機構在研究機構合作網絡中的連接度均為0，說明他們有自己的研究經驗，但是缺乏與其他研究機構的合作。

3討論

本研究通過文獻計量學分析，總結了目前國內臨床病理科住院醫師規范化培訓的研究概況以及近幾年的研究方向，并發現了該研究領域存在的不足之處。

3.1臨床病理科住院醫師規范化培訓的文獻特征分析

從年發文量來看，2016年后，臨床病理科住院醫師規范化培訓研究領域的年發文量增長速度顯著加快，表明該研究領域越來越受到關注，發展前景良好。從文獻地區分布來看，臨床病理科住院醫師規范化培訓領域的文獻發表量具有明顯的地域性，主要分布在中東部經濟發展水平高的城市，西部地區缺乏相應的研究。根據中華醫學會病理學分會2016—2019年對我國各省市自治區醫院臨床病理科現狀的調查，我國病理科主要集中在華中、華東和華南地區，西部新疆等6個地區（全國總面積的55.37%）僅有448家醫院設有病理科，占全國總病理科數量的11.7%［4］。這一結果表明，在我國病理科發展越成熟的區域，臨床病理科住院醫師規范化培訓方面的研究就越深入、發表文章越多，提示資源分配不均仍是阻礙我國病理學科發展的一個重要因素。從期刊分布來看，發文數量在3篇以上的期刊中，暫無《中文核心期刊要目總覽》期刊，表明目前我國臨床病理科住院醫師規范化培訓領域的研究影響力還不高，還需要繼續推動發展。

3.2臨床病理科住院醫師規范化培訓的研究熱點分析

通過對關鍵詞進行共線網絡及聚類分析，本研究發現近年來臨床病理科住院醫師規范化培訓的研究主要集中在教學方法和培養模式上。在教學方式上，CBL、MDT等一些改進的教學模式先后被提出。多篇研究分別報道了CBL和MDT教學法在臨床病理科住院醫師規范化培訓中的應用，取得了良好的效果［5-7］。在培養模式上，導師制［8］、分層培養［9］、分子病理/亞專業病理培訓［10-11］以及把科研融入臨床病理科住院醫師規范化培訓［12］是近年來提出的新角度。以上研究梳理了臨床病理科住院醫師規范化培訓近幾年的研究方向，后續可進一步往這些方向的研究。

3.3研究機構間缺少交流，應當加強交流與合作

本研究通過對臨床病理科住院醫師規范化培訓研究領域的作者合作網絡和機構合作網絡進行分析發現，盡管已經形成了以閻紅琳、昌紅、曹培龍、李維卿為代表的多個研究團隊，但是彼此間卻缺乏交流與合作；大部分研究機構的合作都局限在?。ㄊ校﹥?，不同?。ㄊ校╅g的機構有的研究成果突出，卻缺乏合作，特別是西部地區與中東地區的研究機構缺乏溝通和交流，這種情況在一定程度上制約了臨床病理科住院醫師規范化培訓相關領域的深入研究。應鼓勵各機構之間加強經驗的交流和合作，以促進國內病理科醫生的提升和相關研究的開展。

4結語

本研究使用文獻計量學分析方法對國內臨床病理科住院醫師規范化培訓的研究概況以及近幾年的研究方向進行了總結和分析，并針對不足之處提出相關建議，對于促進相關領域的研究有著重大意義。

參考文獻

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（編輯何琳）

Visual analysis of standardized training for resident physicians in clinical pathology department

Wei? Danming1， Dai? Wenbin2， Zheng? Jinhua3， Zeng? Sien3， Wei? Huamei4， Chen? Gang1*

（1.Department of Pathology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021，

China; 2.Department of Pathology， Liuzhou Peoples Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，

Liuzhou 545006， China; 3.Department of Pathology， Affiliated Hospital of Guilin Medical College，

Guilin 541001， China; 4.Department of Pathology， Affiliated Hospital of Youjiang Ethnic Medical College，

Baise 533000， China）

Abstract：? The article aims to explore the current status， research hotspots， and shortcomings of standardized training for clinical pathologists in China. Based on the database of China National Knowledge Infrastructure and using software such as VOSviewer and CiteSpace， relevant literature on standardized training for resident physicians in clinical pathology was organized and visualized from multiple perspectives such as annual publication volume， regional distribution， journal distribution， author collaboration， keywords， and institutional collaboration. Research has found that research in this field has entered a period of rapid growth， with research hotspots focused on teaching methods such as CBL and MDT， as well as training models such as mentorship， hierarchical training， and sub professional pathology training. There are still issues such as insufficient research influence， significant differences in literature publication volume between the eastern and western regions， and a lack of communication and cooperation among research institutions.

Key words： clinical pathology department; standardized training for resident physicians; bibliometric analysis