五行情志調護聯合中西醫飲食調配預防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果

奉 丹,許珂媛,鄭燕玲

(廣州中醫藥大學第三附屬醫院,廣東 廣州 510240)

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中較常見的類型,一般為穩定性骨折,臨床表現為受傷部位局部疼痛,是骨折中較常見的一種[1-3]。胸腰椎壓縮性骨折患者因長時間臥床休息導致腸胃蠕動緩慢,出現腸胃功能紊亂,引起便秘[4]。臨床上,通常采用常規護理的方式進行干預,但常規護理側重護理內容,對患者的心理狀態關注較少,導致患者出現抑郁,加重便秘發生。因此,尋找合適的干預方案已成為臨床關注的重點。中西醫飲食調配是一種通過調整患者飲食結構、緩解便秘的飲食治療方法。五行情志護理是將臟腑情志論與五行相克進行結合,運用一種情志糾正另一種失常情志的心理治療方法,已廣泛應用于臨床,并取得一定效果[5]。本研究探討了五行情志調護聯合中西醫飲食調配預防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州中醫藥大學第三附屬醫院2021年1月—2022年12月胸腰椎壓縮性骨折便秘患者80 例,按照隨機數表法分為觀察組和對照組,每組40 例。對照組男18 例,女22 例;年齡(56.61±5.79) 歲;病程(5.24±1.78) d;T11椎體壓縮性骨折11 例,L3椎體壓縮性骨折9 例,L2椎體壓縮性骨折8 例,L1椎體壓縮性骨折12 例;病情程度:輕度12 例,中度15 例,重度13 例。觀察組男19 例,女21 例;年齡(56.14±9.53) 歲;病程(5.13±1.25) d;T11椎體壓縮性骨折12 例,L3椎體壓縮性骨折11 例,L2椎體壓縮性骨折7 例,L1椎體壓縮性骨折10 例;病情程度:輕度13 例,中度14 例,重度13 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準:符合《胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效評價標準》[6]中關于胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準;干預前無便秘;患者意識清醒,無精神疾病。

排除標準:心、肺功能不全;因其他原因引起便秘;合并其他嚴重基礎疾病。

1.3 方法

對照組進行常規護理,為期2 周。第一,飲食指導:叮囑患者日常清淡飲食;為促進腸道蠕動,注意增加粗纖維含量。每日飲水量應達到1 000～2 000 mL,且每晚睡前一杯蜂蜜水,幫助消化吸收。第二,腹部按摩:以臍為中心四肢并攏,手掌貼緊肚臍順時針按摩。第三,排便訓練:定時指導患者進行排便訓練,每日早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌,幫助患者重建排便機制。第四,體位護理:定期為患者調整體位,根據骨折部位給予胸腰部墊薄枕,促進骨折復位。

觀察組在對照組基礎上進行五行情志調護聯合中西醫飲食調配進行干預,為期2 周。具體內容如下。第一,組建護理小組。小組成員包括護士長、管床醫生、責任護士等,護士長為主要負責人。由護士長組織小組成員學習五行情志護理相關知識,考核合格者方可進入臨床。第二,中西醫飲食調配。膳食評估:患者入院時護理人員對患者及其家屬進行詢問,記錄日常飲食及家庭膳食情況,根據資料對其膳食營養進行分析評價。個性化中醫飲食方案:根據不同體質選擇不同食物。氣虛體質食用健脾益氣類食物,例如小米、馬鈴薯、雞肉、白扁豆等;溫熱體質食用干旱類食物,例如紅豆、綠豆、黃瓜、苦瓜等;陰虛體質食用補陰生津類食物,例如銀耳、百合、鴨肉、豬肉等。心理指導:中醫將七情歸屬于五行,“喜怒思悲恐”分別對應“心肝脾肺腎”,治療是采用五行音樂輔助。播放音樂觀察患者的情緒,根據情緒變化向患者介紹“喜傷心,恐勝喜;怒傷肝,悲勝怒;憂(悲)傷肺,喜勝憂;思傷脾,怒勝思;恐(驚)傷腎,思勝恐”的道理。采用以情治情的方法進行心理干預,以悲克怒,對大發脾氣的患者,用悲慘經歷的事例勸解其息怒,但不要過度傷感;以怒克思,思慮過重的患者,提及令其生氣的事情,擺脫思慮;以喜克悲,悲憂的患者,傾訴歡喜的事情,改變其情緒;以思克恐,易受驚嚇的患者,勸解其鎮靜多思等。家屬培訓:為提高患者家屬的護理能力,可通過視頻、手冊等方式對患者家屬進行相關培訓,叮囑家屬多加陪護,時刻注意患者的心理變化。

1.4 觀察指標與評價標準

心理狀態:干預前及干預2 周后,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自測表(SDS)[7]評定患者的心理狀態。兩個量表總分都為0～100 分。分數越高,表示焦慮和抑郁的程度越嚴重。

便秘發生率:比較兩組干預2 周后便秘情況[便秘符合《慢性便秘診斷及方法》中的診斷標準[8]]。

便秘癥狀改善情況:干預前及干預2 周后采用便秘癥狀以及療效問卷[9](中華醫學會外科分會肛腸外科學組編制)評定患者的便秘癥狀改善情況。該問卷共包括排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜不盡感、排便頻率及腹脹6 個維度,各維度為0～3 分,采用4 級評分法。分數越高代表癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態對比

干預前兩組患者SAS和SDS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預2 周后兩組患者SAS和SDS評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者心理狀態對比 單位:分

2.2 干預2 周后兩組患者便秘發生情況對比

干預2 周后,觀察組患者便秘19 例(47.50%),對照組28 例(70.00%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 干預2 周后,兩組患者便秘癥狀評分對比

干預2 周后,觀察組患者便秘癥狀(排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜不盡感、排便頻率、腹脹)各維度評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 干預2 周后兩組患者便秘癥狀評分對比 單位:分

3 討 論

胸腰壓縮性骨折古稱“腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現的一種脊柱骨折,好發于老年人或絕經后女性。胸腰椎壓縮性骨折患者臥床時間較長,并發癥多,其中便秘是胸腰椎壓縮性骨折一種常見的早期并發癥[10-12]。對于胸腰椎壓縮性骨折便秘患者,臨床上常行常規護理,但常規護理很難關注患者的心理狀態,患者未及時接受心理疏導,情緒低下,加重了病情。因此,對于此類患者,在臨床治療的同時尋找合適的護理方法尤為重要。五行情志調護是基于五行相克理論的情志護理,可幫助患者舒緩焦慮情緒,促進患者積極接受治療。中西醫飲食調配能夠通過飲食或藥膳的調理,增強患者的腸道蠕動能力,促進排便[13]。

干預2 周后,觀察組便秘發生率和發生便秘癥狀評分低于對照組(P<0.05),說明將五行情志調護聯合中西醫飲食調配應用于胸腰椎壓縮性骨折患者,可有效降低便秘發生率,改善患者便秘情況,促進患者康復。分析原因:中西醫飲食調配主要是在中醫理論的指導下有目的地選擇食物,通過將食物與藥物按比例制作成藥膳,輔助治療便秘。另外,除飲食干預外,護理人員指導患者順時針按摩,加快腸胃蠕動,刺激神闕穴,從而刺激結腸蠕動,起到潤腸通便作用。與此同時進行心理指導,時刻關注患者的心理狀態,減少患者負面情緒的發生,提高治療依從性和療效。

患者骨折后長期臥床休息,需以平臥位排便。骨折所導致的疼痛感、臥床排便的羞恥感極易導致患者出現情緒不安、焦躁等情況[14]?；颊叩牟涣记榫w促進機體交感神經出現消極性興奮,從而抑制腸道蠕動,導致便秘的發生[15]。因此,改善患者的不良情緒對改善便秘起積極作用。本研究中,干預2 周后觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05),說明將五行情志調護聯合中西醫飲食調配應用于胸腰椎壓縮性骨折便秘患者,能改善患者心理狀態。究其原因:護理實踐中,對患者進行基于五行情志的心理指導,時刻關注患者的心理狀態,避免不良情緒的發生。在中醫理論的指導下,食物的選擇和家屬的陪護可改善患者的不良情緒,提高臨床療效。