痛風的中醫護理研究進展

池春麗　申建林　宋秋梅　殷京

【摘要】? 痛風是一種嘌呤代謝障礙性疾病，目前尚無根治的方法。從中醫角度闡述痛風的病因病機、辨證分型，并綜述了具有中醫特色的辨證施護、飲食護理、情志護理、并發癥護理、健康教育等方面內容，以預防或減少痛風的復發。

【關鍵詞】? 痛風；中醫護理；綜述

中圖分類號? R248.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--04

Research progress of traditional Chinese medicine nursing for gout? Chi Chunli， Shen Jianlin， Song Qiumei， Yin Jing. State Grid Corporation Beijing Electric Power Hospital， Beijing 100073， China

【Abstract】? Gout is a purine metabolic disorder， and there is no radical cure at present. This article expounds the etiology， pathogenesis and syndrome differentiation of gout from the perspective of traditional Chinese medicine， and summarizes the dialectical nursing， diet nursing， emotional nursing， complication nursing， health education and other aspects with the characteristics of traditional Chinese medicine to prevent or reduce the recurrence of gout.

【Key words】? Gout; Traditional Chinese medicine nursing; Overview

近年來，隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，國民飲食中嘌呤及蛋白含量增加[1]，我國痛風發病率呈逐年上升且低齡化趨勢。在西醫，痛風又稱“代謝性關節炎”。痛風是一種代謝性風濕病，是由于尿酸生成過多和（或）尿酸排泄減少導致血尿酸水平增加，過飽和的尿酸從血液或組織液中析出并沉積在局部組織中，誘發局部無菌性炎癥及組織損傷，臨床表現為高尿酸血癥、急性關節炎、痛風石性慢性關節炎等，嚴重影響病人的生活質量[2]。中醫學將痛風屬“痹證”范疇，又名“歷節”“白虎歷節”[3]，認為該病是因過食肥甘、日久傷脾，過勞或感受風寒濕熱等致氣血凝滯、痰瘀痹阻、氣血不通而發[4]。西醫主要用非甾體抗炎類藥物治療，如秋水仙堿、糖皮質激素等，其不良反應較為明顯。目前逐漸將目光轉向中醫治療和護理，遵循“辨證施護、因人制宜”的原則，加強中醫護理可提高痛風患者的治療效果?，F將近年來對于痛風患者實施的中醫護理研究綜述如下。

1? 中醫病因病機

關于痛風的病因古代醫家有多種觀點，如漢·張仲景《金匱要略》：“歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致”[5]?！端貑柋哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也[6]?！爆F代中醫專家對痛風病因的認識也各抒己見。金煥[7]認為痛風是“內外合邪”所致，稟賦正氣不足加外邪入侵關節，閉阻不通，以及內傷七情、飲食不節，三因合而發為本病。有學者[8]認為痛風多以血虛為本，風寒濕為其外因，寒凝經脈，痹阻不通。倪青等[9]認為稟賦不足、飲食不節是共同發病基礎，脾腎不足、濕熱內生是重要的發病機制，濕熱痰濁瘀血痹阻脈絡是關鍵病理環節，病位在腎，與肝脾等臟密切相關。孫維羅等[10]指出本病為本虛標實，本以肝腎虧虛、脾虛失運，標以風寒濕熱、痰濁、瘀血互結阻于血脈?？傊?，痛風的中醫病機特點為虛不離脾腎，實不離痰、濕、瘀、熱交阻，屬于本虛標實之癥。

2? 痛風的護理

2.1? 一般護理

2.1.1? 疼痛護理? 痛風急性期，患處紅腫熱痛，疼痛劇烈持久、動則尤甚，固定不移，伴關節活動障礙，此時治療以止痛化瘀為主，配合中醫外治法如艾灸、放血療法、中藥外敷、中藥熏洗等可以有效地緩解疼痛。護理方面：患者臥床休息，適當抬高患肢，保持發作關節制動，待關節疼痛緩解72h后可逐漸開始活動，防止關節畸形及肌肉萎縮。鼓勵患者進行適合自身的醫療體育鍛煉，如打太極拳等。日常護理動作要輕柔，減輕患者疼痛。生活上給予照顧，協助患者翻身，保持床單位、衣服整潔。告知患者穿寬松柔軟鞋，鞋襪切勿過小、過緊、過硬，防止足部損傷。

2.1.2? 飲食護理? 合理飲食，對控制痛風及并發癥的發生發展尤為重要。蒲慕瑩等[11]認為，痛風患者應多食用低蛋白質、低脂肪、低糖和低嘌呤的水果蔬菜及堿性食物，避免攝入過高熱量。陳世俊[12]選擇嘌呤攝入＜150mg/d，每天總熱量5460～6300J、蛋白質60～65g、脂肪40～45g、糖類260～340g的低嘌呤飲食。飲食方面：①禁用高嘌呤食物，如動物內臟、魚卵、沙丁魚、鳳尾魚、菠菜、蘑菇、酵母、豆類、鴿子、鵪鶉等。②保證充足的水分攝入，每天＞2000～3000ml，不宜飲用純凈水，可飲礦泉水、牛奶、果汁等，因飲水可增加排尿量，防止尿酸結石形成；也可在臨睡前或夜間加飲一杯水以稀釋尿液，避免夜尿濃縮。③食用富含碳水化合物的米飯、饅頭等面食，食物宜少油膩、少鹽（每日2～5g）。肥胖患者應長期嚴格限制蛋白攝入，可適當補充奶制品，以維持機體對蛋白質的需求。對痛風性腎病的患者，可根據尿蛋白的丟失情況和血漿蛋白質水平，適量補充蛋白質。對出現腎功能不全氮質血癥的患者，應嚴格控制蛋白質的攝入。④鼓勵患者多食堿性蔬菜和水果如柑橘、甘薯、馬鈴薯等，其有利于體內沉積的尿酸鹽溶解，從而降低血清尿酸濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸的排出，有利于糾正體內嘌呤代謝，又能供給豐富的維生素和無機鹽。⑤忌食辛辣和刺激性食物，如胡椒、咖喱、芥末、生姜、辣椒等，防止因自主神經興奮而誘發痛風急性發作。⑥忌飲酒，酒也是誘發痛風的因素，特別是黃酒和啤酒。

2.1.3? 情志護理? 痛風是一種終身性疾病，尚無根治方法?；颊叱Ｒ蚣膊》磸桶l作，且病勢急驟伴劇痛，而出現焦慮不安、抑郁等，對疾病治療失去信心，進而影響疾病的康復速度，降低生活質量[13]。張凡等[14]對216例痛風患者使用自制調查表和凱斯勒心理疾患量表調查患者心理健康狀況，發現不同患者存在不同心理問題。因此，護士應及時、有針對性的對患者進行心理干預，告知其經積極、有效治療可正常生活和工作，樹立戰勝疾病的信心。護理中要主動關心患者，態度和藹親切，用簡單易懂的語言向其介紹此病的特點、治療及預后情況，使患者情緒穩定。主動詢問疼痛部位、程度有無改善，為患者創造一個良好的休息環境。鼓勵患者積極參加娛樂、交流活動，通過與患者相互鼓勵，激發其社會和家庭責任感。正確遵醫囑指導患者外洗、外敷治療，合理安排給藥時間。護理操作要規范、及時，盡力排除各種不良影響，使患者保持最佳心理狀態，取得早日康復的治療效果。

2.1.4? 并發癥護理? 痛風最常見的并發癥是局部關節病變，多表現為痛風性關節炎。痛風也可累及腎臟、心血管及內分泌系統，是一種全身性疾病，因此該病早期診斷與治療尤為重要。王梅等[15]認為痛風并發癥病變部位在指、腕關節部位，采用中藥外洗法；病變部位在大關節，采用中藥外敷法，效果明顯。劉敦玉等[16]認為痛風風濕熱痹型關節腫脹明顯者，可用硫酸鎂局部濕敷，配合針灸或放血疏通經絡、清熱瀉火；痰瘀痹阻型，可用特定電磁波治療器照射、艾灸、外敷以通經活絡，用舒筋活血洗劑外洗局部以活血化瘀；肝脾腎虧虛型采用針刺、艾灸、溫針或藥物外敷，特定電磁波局部照射。Kawai等[17]研究發現，原發性高血壓患者發生心腦血管疾病的獨立危險因素包括血清尿酸水平，當血尿酸達900μmol/L以上，尿中排泄的尿酸超過其溶解度，沉積在腎小管和集合管[18]，尿酸結晶可通過晶體介導的炎癥反應導致腎臟損害[19]，甚至腎功能衰竭。因此高尿酸血癥或痛風患者應當預防心腦血管、代謝、腎臟等病變，在中醫中謂其為“未病先防、既病防變”。

2.2? 辨證施護

辨證論治是中醫最具特色的診斷和治療方法，也是突出個體化的中醫思路。

現代臨床多參照《中醫病證診斷療效標準》中痛風的辨證標準將該病分為濕熱痹阻型、風寒濕痹型、痰瘀阻滯型和肝腎陰虛證。

2.2.1? 濕熱痹阻型? 癥見關節紅腫熱痛，病勢急，累及一個或多個關節，局部灼熱，得涼則舒。伴口渴，心煩不安，小便短黃。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。周衛國等[20]認為濕熱痹阻型痛風其病因病機為稟賦不足，或過食膏粱厚味，或起居不慎外感風寒濕熱之邪等導致積濕蘊熱成毒，痰瘀膠結，氣血閉阻，痹阻經絡，流注關節，不通則痛。治宜清熱解毒，利濕化痰，涼血消腫，通絡止痛為主，故采用梔子金花散外敷合小劑量秋水仙堿口服治療，其療效確切，不良反應少。顧建偉等[21]通過補虛瀉實，活血化瘀的方法，有效地改善了關節腫痛等不適癥狀，并且降低血尿酸濃度，達到保護患者肝腎功能、提高生活質量的療效。劉孟淵[22]按照中醫“急則治其標”的原則，治以清熱、利濕、泄濁為主，輔以健脾，應用加味四妙散，既可治療痛風性關節炎的急性發作，又可降低高尿酸血癥的血尿酸水平，有多靶點效應。治療以清熱通絡、祛風除濕為主。護理方面囑患者臥床休息，適當抬高患肢，中藥宜飯后偏涼服。飲食宜清淡易消化，多食水果，忌食動物內臟、骨髓、海味、雞肉，禁酒及辛辣肥甘厚味之品，鼓勵患者多飲水，每日不少于1500ml，促進尿酸排出，可用白茅根煎水代茶飲用。疼痛嚴重時遵醫囑予消腫止痛膏外敷，也可適當服用去痛片，并配合針刺昆侖、內關、合谷、曲池等穴位。

2.2.2? 風寒濕痹型? 癥見關節腫痛，屈伸不利，或見皮下結節或痛風石，關節冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏勝者，肢體關節重著疼痛，肌膚麻木不仁，小便清長，大便溏薄。舌質淡紅，舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。風寒濕痹型痛風由于正氣不足，風寒濕邪乘虛侵入，阻滯經絡，痹阻不通而致。治療以祛風散寒、除濕通絡為主。沈維增等[23]在桂枝芍藥知母湯原方基礎上加豨薟草、桑枝、懷牛膝、土茯苓、川萆薢加強祛風除濕、舒筋活絡之功效，治療風寒濕痹型急性痛風性關節炎安全有效。護理方面囑患者飲食宜進食生姜粥、當歸蒸羊肉等，可多食姜椒或酌情選用藥酒，忌生冷、肥甘厚味。關節處注意保暖，必要時加護套，病室環境宜偏溫、避風、避免濕地，不宜在寒冷季節或陰雨潮濕天氣到戶外活動，鼓勵患者多曬太陽。觀察疼痛的部位、性質、時間與氣候變化的關系。疼痛嚴重時遵醫囑予消腫止痛膏外敷。

2.2.3? 痰瘀阻滯型? 癥見關節疼痛反復發作，日久不愈，時輕時重，局部硬節，或見痛風石。伴關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，局部皮色暗紅，體虛乏力，面色青暗，舌質絳紅有瘀點，苔白膩，脈弦或細澀。此型痛風由于久病體弱，痹阻經絡，氣血不通，痰瘀交結于關節而致。濁、痰、瘀是病之標，肝、脾、腎功能失常是病之本[24]。雷瑗琳等[25]認為痛風證型屬脾腎陽虛、痰瘀凝滯等，采用益腎健脾、活血祛痰的經驗方風濕2號達到溫陽益腎、祛風活血、通絡止痛等功效。護理方面囑患者避免勞累、受寒受冷，病室環境宜偏溫，注意患肢保溫，特別是夜間睡眠時應穿長褲。飲食宜清淡，多食含維生素高食物及活血通絡之品，如茄子、卷心菜、白菜、紅棗等，中藥宜溫服，飯后服，并密切觀察藥性反應。

2.2.4? 肝腎陰虛型? 癥見關節疼痛，反復發作，日久不愈，時輕時重或游走不定，甚至關節變形，可見結節，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛，肌膚麻木不仁，神疲無力，耳鳴口干，心悸氣短，脈沉細弦，舌質干紅，苔薄黃燥。治療以補益氣血、調補肝腎、祛風勝濕、活絡止痛為主。急性期以三妙丸為基本方，同時運用土茯苓、山慈菇、粉萆薢三味藥物。穩定期以腎氣丸為基本方，同時加入枸杞子、芡實等。在治療痛風性腎病時尤其注重采用祛濕活血益腎法，收效頗佳。飲食方面多進食補益肝腎之品，如黑芝麻、枸杞、牛奶、蹄筋豬、牛羊脊髓等補腎之品。囑患者經常變換體位，保持患肢關節功能位。鼓勵患者適當運動或進行關節活動。

2.3? 健康教育

2.3.1? 生活起居? 指導患者居住環境宜溫暖通風，避免寒冷、潮濕，生活要有規律，保證充足的睡眠，勞逸結合，過量勞動能引起痛風的急性發作。

2.3.2? 控制體重? 對痛風患者至關重要，最好將體質量指數（BMI）控制在18.5～25。肥胖患者應控制總熱量，限制高脂肪攝入，可食用減重膳食，每日熱能攝入低于正常人10%～15%，但不可操之過急，若體內脂肪及組織分解過快可釋放大量嘌呤，誘發痛風急性發作。

2.3.3? 體育鍛煉? 痛風急性期，患者除關節紅、腫、熱、痛外，常伴有發熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重。關節疼痛緩解72h后方可恢復活動，先從輕活動量開始，隨著體力的增強而逐漸增加活動量，應循序漸進，持之以恒?；顒恿坎豢蛇^度，過度的體力消耗會使體內乳酸增加。乳酸可抑制腎臟排泄尿酸功能，使血尿酸升高，甚至引起痛風性關節炎的發作。

2.3.4? 疾病自我認識? 本病多發生在中老年男性（95%）和停經后婦女（5%），亦是40歲以上男性最常見的關節炎[26]。指導患者隨時做好關節保護，能用肩部負重者不用手提，能用手臂不用手指，不要長時間持續進行重體力勞動，經常改變姿勢，保持受累關節舒適，有局部發熱和腫脹，盡可能避免其活動。保護足部（下肢關節尤其足趾承受壓力最大，容易損傷，且局部溫度低，故為痛風性關節的好發部位），每日可用溫水清洗足部，洗腳后保持皮膚干燥。反復發作的患者應學會自我檢查，平時用手觸摸耳朵及手足關節的軟骨處是否產生痛風石。定期查血尿酸，門診隨訪。

3? 小結

痛風是一種慢性復發性代謝紊亂性疾病。中醫認為該病主要是以臟腑病變為主，尤其以脾、肝、腎等臟腑功能失調，導致濕濁、痰飲、淤血等病理產物在肢體關節、筋脈等處得停聚。故運用中國傳統醫學中的“整體觀念”“陰陽之道”從整體把握疾病的發生發展，將人作為一個有機整體，依據各型痛風的病因特點對癥治療，從辨證施護、飲食、情志、健康教育等多方面進行養護。盡快解除患者疾患，減輕痛苦，達到有效治療的目的，同時也提高患者的生活質量。

4? 參考文獻

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[2023-09-11收稿]

作者單位：100073? 北京市，國家電網公司北京電力醫院中醫骨傷科