鄭亮教授廣和堂學術思想拾擷及驗方舉隅 *

王媛媛 鄭 亮

（南京中醫藥大學第二附屬醫院脾胃病科，江蘇 南京 210017）

鄭亮教授，江蘇省名中醫，全國老中醫藥專家學術經驗傳承指導老師，廣和堂第10代傳人。廣和堂創于清乾隆年間（1735 年—1796 年），始盛于南京城南的江寧東山、湖熟一帶，再次昌盛于瀨江流域的溧陽、高淳、宜興、長興?！皬V和堂”醫脈，鄭氏家族嫡傳10 代，傳承近300 余年，積累了十分豐富的經驗和驗方妙法，以良醫仁術為一方百姓治病除厄，被當地人稱為“御醫傳人，良醫世家”。鄭亮教授以家傳的良術驗方結合自己多年臨床經驗，濟世除厄，造福百姓。其碩士、博士弟子眾多，己傳承至第12 代。筆者作為廣和堂第11 代弟子，跟師學習，受益匪淺，現將廣和堂學術思想進行歸納拾擷，與同道分享。

1 遣方用藥

1.1 辨證精準 遣方有理廣和堂接診多是內科雜病，兼有婦幼病患。臨診時重視辨證，強調先辨陰陽八綱，次辨臟腑經絡、衛氣營血。辨證細膩精準，層層遞進，說理透徹，精細立法，然后才能遣方用藥。如患者腹痛，辨證時首辨陰陽、寒熱、虛實，然后分清臟腑部位，分析癥狀，歸納病機，總結治法，選方用藥。辨證、選方用詞都出自經典、古籍，從不杜撰、標新立異。

1.2 用藥中正 擅用和法廣和堂用藥注重中正王道，不輕易劍走偏鋒；臨診選方大多出自經典古籍，選一方或多方融合，合方化裁。在臨診治療中，擅長和法，認為“和為圣度”。合法在八法中最適宜內科雜癥，有和燮陰陽、和調氣血、調和肝脾、和解表里等。家傳“溫中和胃湯”方中，用黨參、白術、茯苓、枳殼、紫蘇梗、炮姜、桂枝等，雖看似平淡，卻用藥中正，平中見奇，對脾虛氣滯者多有奇效。

1.3 重視胃氣 顧護脾胃脾屬中土，為后天之本，典籍云：“有胃氣則生，無胃氣則死”“四季脾旺不受邪”。廣和堂臨診傳方，必先察其胃氣、顧護脾胃，認為脾胃強則正氣易復，病邪易去。用藥注重保護脾胃，每多從健脾益氣入手，如參、芪、術、苓、獐寶之類；關注病患有無胃氣，多加養胃、開胃藥為佐，如獐寶、雞內金、陳皮、焦山楂、炒谷麥芽、神曲等。用藥時慎用克伐脾胃之品，毋傷脾胃，如過于苦寒、辛熱、峻猛之品，或氣味難聞，難以入咽及易致嘔吐的藥物。

2 診療特色

2.1 以內科為主 交匯他科 兼收并蓄廣和堂聘請名醫坐堂并接受外來處方配藥，歷經10 代近300 年，注重積累驗方秘方，存其精華、去其糟粕。廣和堂接受的秘方驗法來源廣、種類多。如治胸脅損傷肋脅疼痛的行氣活血散，藥用桔核、青皮、枳殼、桃仁、紅花、赤芍、土鱉蟲、三七、路路通等；治骨折外傷的舒筋續骨膏等；治偏頭痛的辛芷湯重用白芷、細辛為君，尤其是細辛，甚至可用到15 g，但用綠豆為引久煎，既可揚細辛之效，又可解細辛之毒，配方甚是嚴謹；治腰腿痛擅用龍骨、人中白等；治咽喉疼痛的喉嚨草等；治肩凝癥的鄭氏肩部松解手法等。奇方妙藥，如鼓應桴。

2.2 重視針灸、外治等一體化治療針灸、外治法是中醫精華特色。針灸可治愈多種疾病，廣和堂驗案有湯藥與針灸共舉，相得益彰。針灸治療包含多種手法，如提、插、轉等，常配合湯藥用于諸多疾病，如腹絞痛、腰腿痛、偏癱等。

外治法源于《黃帝內經》，其記載藥物外治法有涂、熨、漬、浴、熏、吹耳、取嚏7 種。廣和堂的外治法配方以當地鮮藥為多，尤其是用于外科的疔瘡癤癰、外傷腫痛等；劑型也多，有散、餅、酊、膏、栓等，如治牙痛的芫花根酊、治腳氣的密陀僧散等。

2.3 醫養結合 重視養生《黃帝內經·素問》已有“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”及“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”的記載。廣和堂創建人鄭廣學醫最初是為強身健體、安身保命，堂號用“和”字亦應寧和、祥和、和諧之意，所以歷代傳人均重視醫養結合，主張平時要養生健體，預防為先。自得黃元御“獐寶”的妙用之后，將其作為廣和堂家傳之方，用于益氣健脾、開胃消食、強身健體，如與參芪制備養元膏，與五谷蟲、茯苓、蓮子、山藥、粳米等制作開胃消食糕，與雪梨、枇杷等制備潤肺止嗽羹，與阿膠、黑芝麻、胡桃肉等制作養血駐顏酥，與烏雞、人參、當歸等制作益氣補血藥煲，還有各種養生藥酒、藥茶及專門的藥膳菜譜等。

3 廣和堂驗方舉隅

3.1 和肝醒脾化濕丸組成：醋柴胡3錢，炒青皮4錢，炙香附6 錢，炒白芍4 錢，藿香梗4 錢，厚樸4 錢，新會陳皮4 錢，麩炒蒼術4 錢，沉香3 錢，焦白術3 錢，白茯苓6錢，炒谷芽6錢，木香3錢，東山楂8錢，枳實4錢。功效：和肝醒脾、化濕開胃。主治：肝郁脾虛濕困之脾胃病。用法：原方記載，共研細末，煉白蜜為丸，如綠豆大，朱砂為衣，每服2 錢5 分，白開水送服。鄭亮教授在臨床應用大多折算成現代常規劑量，每日1 劑，水煎分2 次服用。加減：脾氣虛者，加黨參、生曬參；舌苔厚膩者，酌加法半夏、炒薏苡仁；嘔惡反胃者，加姜半夏、姜竹茹、生姜；舌苔黃膩者，加黃連；大便秘結者，酌加少量大黃；大便溏泄者，加炒薏苡仁、山藥、白扁豆；逢暑濕當令，加佩蘭、白芷、香薷。方解：此方出自家傳手抄本《清宮太醫院驗方集》，原方記載慈禧太后喜進食京鴨等油膩之品，滋生脾胃病，太醫莊守和、李德昌謹擬此方。此方合逍遙散、平胃散及《證治準繩》的醒脾散等方意，合方加減化載而成。方中醋柴胡、香附、枳實疏肝理氣；青皮、新會陳皮行氣化濕開胃；木香、厚樸行氣燥濕，疏通胃腸；砂仁芳香化濕醒脾，加用沉香、藿香梗醒脾之效更好；炒白芍柔肝養陰，防疏泄太過；白茯苓健脾化濕利水，使邪有出路；蒼術、白術化濕健脾，東山楂、炒谷芽開胃消食化滯，共奏和肝醒脾、化濕開胃之功。

3.2 加味抑肝散組成：嫩鉤藤（后下）10 g，醋柴胡8 g，制香附10 g，麩炒枳殼10 g，當歸10 g，川芎10 g，麩炒白術10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g。功效：疏肝解郁、理氣和胃。主治：脾胃病之肝氣郁結證。用法：每日1 劑，水煎分2 次服用。加減：若肝郁氣滯之郁證明顯者，可加貫葉金絲桃、八月札、綠梅花；脾氣虛者，加黨參、生曬參；中氣不足者，加炙黃芪；陰虛者，加麥冬、玉竹、沙參；舌苔厚膩者，酌加法半夏、陳皮、蒼術、砂仁、炒薏苡仁；嘔惡反胃者，加姜半夏、姜竹茹、生姜；舌苔黃膩者，加黃連、黃芩；大便秘結者，可加火麻仁、郁李仁、大黃、決明子；脾虛便溏者，加炒薏苡仁、山藥、白扁豆、馬齒莧；久瀉者，加石榴皮、云母石粉；痰氣互結咽喉者，加點地梅。方解：抑肝散出自《仁齋直指方》，闡明于《保嬰撮要》。原方由南柴胡、甘草、川芎、當歸、麩炒白術、茯苓、鉤藤鉤等組成，功用為抑肝健脾、清熱解痙；主治肝經虛熱發搐，或痰熱咬牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰飲，腹脹少食，睡臥不安，小兒夜啼、不眠。鄭亮教授在日本游學期間，發現日本學者對抑肝散的研究開發已突破了原方的應用范圍，具有深度和廣度，如治療妄想、幻覺、多慮、不安、焦躁、睡眠障礙、攝食障礙、不眠及更年期障礙等。鄭亮教授結合自己多年臨床經驗，在抑肝散基礎上進行加減以治療更年期上腹部不適綜合征［1］、慢性萎縮性胃炎肝胃不和證等，取得了良效。方中鉤藤為君藥，其性辛涼，善清熱平肝，泄肝內之相火，與諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣和胃、養血活血之功；柴胡入肝膽經，其味辛苦，既能疏肝解郁，又能透邪升陽，使肝氣條達，為臣藥；麩炒白術、茯苓健脾和胃，以防木病及土而生痰濕，使脾胃運化有權、營血生化有源；當歸、川芎甘溫質潤養血柔肝，川芎還能活血祛瘀、行氣止痛，為血中之氣藥，二者合用既能柔肝補血又能行氣止痛；香附、枳殼行氣止痛，柴胡配枳殼一升一降，能升清降濁，恢復人體氣機升降出入之協調平衡；炙甘草調和諸藥，為使藥。在此基礎上加減變方痛瀉抑肝散，治療肝郁脾虛型腸易激綜合征之腹瀉，亦獲良效［2，3］。

3.3 加味五七散組成：五味子粉、三七粉、白及粉、煅海螵蛸粉、九香蟲粉。功效：祛瘀生肌、斂瘡愈瘍、制酸止痛。主治：各種消化性潰瘍［4］、糜爛性胃炎、內鏡下微創治療術后黏膜修復等。用法：五味子粉、三七粉、白及粉、煅海螵蛸粉、九香蟲粉按2∶2∶2∶2∶1的比例研成極細末備用，每日3 次，每次3～5 g，米湯或溫開水調服。方解：上方以三七為君藥。三七具有活血、止血、抗炎、化瘀等功效，可改善潰瘍組織的微循環，抑制潰瘍面的少量滲血，促進炎性水腫和壞死組織的吸收。五味子味酸甘，具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心的功效。九香蟲，蟲中之至佳者，入丸散中以扶衰弱最宜，主治膈脘滯氣、脾腎虧損、元陽不足。白及具有收斂、止血、生肌、散結逐腐的功能，胃潰瘍患者潰瘍處黏膜屏障已被破壞，而白及因具有高黏性，易在胃內形成一定厚度的膜狀物，可附著在潰瘍面上阻止胃酸、胃蛋白酶及其他理化因素對潰瘍進一步侵襲，有利于潰瘍的愈合及修復，同時發揮其收斂、止血、生肌效果。煅海螵蛸具有收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡作用，其成分碳酸鈣具有中和胃酸、促進潰瘍面炎癥吸收的作用。此方經過鄭亮教授多年臨床實踐和試驗研究，療效顯著，已作為南京中醫藥大學第二附屬醫院的院內制劑廣泛應用。

3.4 三仙湯組成：仙鶴草30～50 g，地錦草30 g，辣蓼15～30 g。功效：清腸解毒、止血愈瘍。主治：慢性腸炎、腸潰瘍。用法：每日1 劑，水煎分2 次服用。隨癥（證）加減（選擇1～3 味）：痢下白多赤少加蒼術10 g，厚樸10 g，陳皮6 g，藿香10 g，生薏苡仁15 g；痢下赤多白少加秦皮10 g，白頭翁15 g，敗醬草15 g，鳳尾草15 g，辣蓼15 g，仙鶴草15 g；便下鮮血加仙鶴草30 g，三七粉6 g，槐花15 g，紫草15 g，地榆15 g，茜草15 g；腹痛較甚加徐長卿10 g，延胡索10 g，烏藥10 g；里急后重明顯加枳殼（實）10 g，檳榔10 g，八月札15 g，制大黃10 g；食滯不消或大便挾不消化食物加雞內金、焦楂曲各12 g，枳實10 g，生谷麥芽15 g；發熱加金銀花12 g，連翹10 g，葛根15 g；痢下不止或大便滑脫不禁加防風炭15 g，煨葛根10 g，赤石脂15 g，禹余糧15 g，石榴皮15 g，訶子10 g；肛門下墜加升麻10 g，柴胡10 g，葛根15 g；腹痛畏寒喜暖加炮姜5 g，小茴香10 g；日久不愈，情緒抑郁或焦慮不安加甘草10 g，淮小麥15 g，大棗5 枚，貫葉金絲桃10 g，鉤藤10 g，八月札10 g，綠梅花10 g。方解：本方為廣和堂簡便驗方，在江南一帶常用。方中用藥取鮮草效果更好，也可加入苦參、敗醬草、鮮馬齒莧、石榴皮以加強清腸化濕、收斂止瀉的作用。

3.5 御制平安丸組成：檀香、沉香、木香、丁香、豆蔻、肉豆蔻、紅豆蔻、草豆蔻、陳皮、炙厚樸、土炒蒼術、甘草、神曲、炒麥芽、山楂。諸藥各2 錢。用法：上藥炒焦黃色，共研極細面，制成蜜丸，每枚重2 錢。功效：健脾和胃、理氣止嘔。主治：嘔惡納呆、脘脹腹痛、頭暈頭痛等。方解：此方由四香、四蔻、平胃散、焦三仙合方組成。四香芳香悅脾，行氣止痛，溫胃止嘔。四蔻均含揮發油，具芳香之氣，功效相近又各有差異。豆蔻行氣化濕、溫中止嘔、開胃消食，肉豆蔻行氣化濕、溫中行氣、澀腸止瀉，紅豆蔻溫中散寒、行氣止痛、醒脾消食、解酒毒，草豆蔻燥濕行氣、溫胃止嘔。平胃散運脾和胃、行氣消脹。焦三仙健脾開胃消食?！饵S帝內經》云：“人以水谷為本”。后賢稱“脾胃為后天之本”。迨脾胃健運，人自安和，自可不病長壽。亦云“補腎不若補脾”，故取名“平安”，不病之人服之亦能有助于保健。此方為清宮太醫院秘方，在雍正、乾隆年間多為蜜丸，每重3 錢；光緒年間多為水丸，瓶裝備用。御制平安丸在清宮廷首先是帝后使用，其次作為皇帝恩典賞賜給皇親貴族、太監、御醫，再次恩賞給各路駐防和軍務大臣。本品在清代宮廷極受重視，曾在清軍務系統中使用，以防治軍旅中常見的暈動病和急性胃炎。目前，本方已被國家藥品監督管理局列為《國家中藥保護品種》。本方安全無毒，有調節中樞前庭-植物神經系統的功能、改善軟腦膜和輕度鎮靜作用，又具有外周性鎮吐、解除腸道平滑肌痙攣、保護胃黏膜和抗菌作用，防治暈動病和治療急性單純性胃炎有良效。

3.6 二冬梨膏組成：天冬8 兩，麥冬8 兩。功效：清肺、潤燥、止咳，并生津降火。主治：干咳久咳，咳嗽燥嗆，咽喉干燥，失音氣促，痰中帶血。用法：水煎去渣，加川貝母2 兩（注：推測應是研細末），煉蜜收膏。鴨梨去核20個，取汁，兌煉蜜收膏。方解：此方治肺胃燥熱、痰澀咳嗽，出自《張氏醫通》。所謂冬主閉藏、門主開轉，二冬消痰潤肺，久服也有補益之功用。今人尚有貝母二冬膏，為加貝母、冰糖而成。梨膏，或稱雪梨膏，可清肺熱、潤肺燥，主治干咳久咳、咳嗽燥嗆、咽喉干燥、失音氣促、痰中帶血，并能生津降火?；蚣犹}卜汁，或加鮮藕汁，或加鮮茅根、鮮生地黃、柿霜，或加鮮麥冬汁，均為加強其潤肺降火之效而施。廣和堂世傳獨特之處是取鮮枇杷去核搗爛加入煉膏，更加強了止咳的功效。

3.7 密陀僧散組成：密陀僧、黃柏、枯礬、冰片。功效：清熱消腫、收斂止癢。主治：腳氣、頑固性濕疹、皮癬、蟲咬或疥瘡奇癢、破潰等。用法：密陀僧、黃柏、枯礬約按5∶4∶1 的比例共研極細末，貯藏備用。用時將患處清水洗凈并干燥后，用消毒干棉球蘸藥末撲灑患處即可。方解：此方為廣和堂家傳鎮堂秘方之一，歷代是施藥不傳方。方中密陀僧消腫收斂、殺蟲止癢，黃柏清熱解毒燥濕，枯礬收斂燥濕、殺蟲止癢，冰片清熱解毒、消腫止癢。密陀僧含有氧化鉛，有一定的毒性，不可內服。經歷代應用，效顯。治疥瘡則去枯礬易硫黃。

3.8 消粉剌方組成：金銀花10～15 g，連翹10 g，赤芍10 g，白芷10～15 g，生地黃30 g，蒲公英15～30 g（鮮為佳），重樓10 g，夏枯草10 g，三棱10 g，莪術10 g，海藻10 g，昆布10 g，積雪草15 g。功效：清熱涼血、消痰軟堅。主治：痤瘡、酒皶鼻。用法：共搗粗末，裝布袋內水熬熨洗。方解：廣和堂傳承驗方?！锻饪普凇吩疲骸胺物L、粉剌、酒皶鼻三名同種”。中醫認為，脾胃積熱，熏蒸于肺，日久痰瘀積聚成瘡。此病與煙酒、過食刺激油膩，或化妝品有關。方中生地黃、赤芍（或加牡丹皮）涼血清熱；金銀花、連翹、蒲公英、重樓清熱解毒；三棱、莪術（或加桃仁、紅花）活血化瘀；夏枯草（或加川貝母）清熱化痰；海藻、昆布咸寒，軟堅化痰散結；白芷祛風濕、活血排膿、生肌止痛，歸肺、胃經，古方面部疾病多用此藥；積雪草有祛斑美容之效。

3.9 榮筋活絡湯組成：當歸、白芍、生地黃、川芎、酸棗仁、桂枝各10 g，乳香、沒藥、甘草各6 g，丹參、葛根、木瓜30 g。功效：補肝養血、活血通經、榮筋活絡。主治：頸椎病、頸肩部疼痛。用法：水煎分2 次溫服，每天1 劑。辨證加減：兼風濕者，加羌活、防風；寒象重者，加細辛、附片等；肝腎不足者，加熟地黃、山萸肉、狗脊、補骨脂等；精虧髓虛者，加紫河車、鹿角膠、山萸肉；氣血虧虛者，加黨參、黃芪、大棗等；痰濕阻絡者，加制南星、制半夏、茯苓、陳皮；氣滯血瘀者，加土鱉蟲、三七、桃仁；骨質增生明顯者，加鹿銜草、威靈仙等。方解：此方為廣和堂傳承驗方，辨證為肝血不足、筋脈失養、瘀血痹阻，治當補肝養血、活血通經、榮筋活絡。

3.10 廣和堂健脾開胃糕 組成：獐寶、人參（生曬參）、赤小豆、大棗肉、生薏苡仁、茯苓、山藥、化橘紅、砂仁、蓮子、糯米、粳米、米酒糟。功效：補氣健脾、化濕開胃。適宜人群：老年人、兒童、孕婦，以及各種病后脾胃虛弱、中氣不足、納食不香者。制作方法：獐寶、人參、化橘紅、砂仁等研成細粉備用；薏苡仁、茯苓、山藥等洗凈，用凈水泡透，并晾曬半干，研成細粉；糯米、粳米按4∶1比例，洗凈晾曬半干，研成米粉；赤小豆、蓮子凈水泡透，備用；大棗肉洗凈。每1000 g 米粉，加獐寶粉3 g，人參粉10 g，生薏苡仁粉30 g，茯苓粉30 g，山藥粉30 g，化橘紅粉5 g，砂仁粉1 g，加入泡透后的赤小豆50 g，蓮子30 g，大棗肉30 g，米酒糟50 g，拌勻；無糖尿病并愛吃甜食者，可略加少量冰糖。入器蒸制至熟。方解：獐寶是補益脾胃、開胃消食之圣品，可提高免疫力、強身健體、益壽延年；白參補中益氣健脾，薏苡仁、茯苓、山藥健脾化濕；化橘紅、砂仁醒脾化濕開胃；蓮子補脾固腎、養心安神；赤小豆補血、利尿消腫，棗肉補脾胃、益氣血并可調味。特點：廣和堂秘制藥膳，健脾補虛，開胃消食，色香味俱全，松糯可口、營養豐富。