醫院改擴建工程中的問題及對策研究

賈冬軍

隨著現代社會的快速發展，醫學科技水平的提高及現代醫療設備的更新，老舊醫院的醫療空間、環境、功能等已經無法滿足社會需求。醫院改擴建尤其是市區內綜合型醫院的改擴建保證了醫院醫療水平的完善及改進，同時進一步發揮醫院的民生作用。本文以某醫院改擴建工程項目為例，深入剖析了其中存在的問題，并提出了合理化解決對策，目的在于為類似醫院的改擴建工程提供參考和借鑒。

一、工程概況

醫院修繕改造項目主要是指施工概算超過30萬元的臨床及行政區域改造內容，目前已完成的項目涵蓋了影像放射機房改造、消控室及信息機房改造、配電動力系統改造、醫療專項（凈化、氣體）系統改造及臨床檢驗（檢查）科室改造等，具體包括磁共振、CT和PET-CT機房改造、新老消控室合并改造和信息機房冷通道改造、更換急救中心備用電纜和配電房擴容升級改造、手術室（病理科）和液氧站改擴建、檢驗科流水線設備安裝改造和眼視光中心、生殖檢查中心改造等項目。

1.醫院情況簡介

（1）醫院前身為合肥基督醫院，始建于1898年，2017年12月成為中國科學技術大學直屬附屬醫院?，F已發展成為一所設備先進、?？讫R全、技術力量雄厚，集醫療、教學、科研、預防、保健、康復、急救為一體的省級大型三級甲等綜合性醫院。

（2）醫院以打造國家級高水平醫院為目標，以創建國家區域醫療中心為引領，實行“集團化、一體化和差異化”發展戰略，形成“一院多區”的良好發展格局?，F有總院（院本部）、南區（安徽心腦血管醫院）、西區（安徽省腫瘤醫院）、感染病院區（合肥市傳染病醫院）、北區（國家創傷區域醫療中心），著力打造國家緊急醫學救援基地，開工建設濱湖院區。

二、在改擴建中的設計原則

1.強調綠色的設計原則

塑造與自然結合的建筑空間，自然光與人工照明結合，采用自然排煙的方式，減少碳排放，減少后期運營維護成本。

2.以人為本的設計原則

設計同時面向患者和醫護人員，就診環境及導視系統從病患出發，以患者為中心；給予醫護人員更多的關注，給醫護人員一個安心、安康、安身的工作環境。

3.有限度的整合，功能合理的設計原則

考慮到改建的實際可操作性以及提出的有限改造的設計原則，整合現有建筑功能，合理布局改造位置，新舊建筑融為一體，功能流線通暢便捷，在改造的過程中不影響醫院其他功能的正常運營和方便病患就診。

4.整合各種流線，交通便捷順暢的設計原則

通過對醫院復雜的各種流線的分析，制定合理的規劃流線。醫院的交通實行人車分流、人貨分流、潔污分流、醫患分流。各種流線各行其道，互不交叉，通暢便捷。

黃花三寶木TrigonostemonlutescensY. T. Chang et J. Y. Liang是大戟科（Euphorbiaceae）三寶木屬Trigonostemon Bl. 植物，其主產于廣西南部，生長于石灰巖山地的灌木林中，為廣西特有藥用植物[1]。在我國和泰國，三寶木屬植物是應用廣泛的民間藥[2]，此屬植物大多具有防腐、殺菌、止瀉、化痰的功效[3]?，F代研究結果表明，三寶木屬植物所含化學成分以萜類[4]、生物堿類[5]及菲類[6]等化合物為主，具有抗腫瘤[4]、抗病毒[5]、抑菌[7]、殺蟲[8]等藥理活性，是一類值得深入研究與開發的藥用植物資源。

5.整合空間秩序，空間開闔有致的設計原則

對現狀醫院的空間組合加以分析優化，構架全新的空間秩序，重新組合空間關系，廣場空間、大廳空間、綠化空間、室內外空間交融，建筑空間開闔有致，步移景異，注重內部空間結構的明晰性和邏輯性。

三、醫院改擴建工程中面臨的問題

1.各參建方合作不協調

在醫院改擴建工程中，涉及的參建方較多，由于參建方合作協調性不強，導致工作效率較低，嚴重阻礙了項目的進一步開展。故而，應繼續強化參建方合作水平，加強改造區域相關科室的協調配合，本著對使用科室負責的態度，最大化的提升各方參與程度。

2.改造項目設計不重視

設計是項目順利進行的前提，發揮了重要的指導作用。但現階段，對于改造項目設計缺乏重視，導致項目進行缺乏正確引導。尤其是在施工成型再變更期間，需要從結構、水電氣、暖通等方面改動，若不重視項目設計，不僅會影響施工周期，還會對整體造價、工程質量造成不可挽回的后果，費時費錢。所以，亟須重視改造項目的設計工作。

3.項目管理執行力度有待加強

監理單位憑借其專業性，在各建筑行業的管理中都起到了至關重要的作用。同樣的，在醫院修繕改造項目現場管理中通常會由監理單位來提供施工現場的監督管理服務。但是，目前我國醫療建筑行業的管理體系尚不健全，大部分工程在建設施工階段才會雇傭監理單位，開展具體的管理工作，而忽略了監理單位在項目設計之初的作用。故而，要加強項目管理執行力度，基建管理的制度應科學、規范，流程清晰、明朗，將具體事情細化，責任落實到個人，通過在施工中各方體現出協調與配合，確保醫院基建工程的有序開展。

4.安全管理不到位

醫院改擴建工程不同于普通的建筑，其建設往往不是從無到有的直接建設，而多為對原有醫療建筑的修繕，或者是在原有建筑的基礎上進行改建或者擴建。這就意味著在修繕改造期間，要注重對周邊環境、人員的保護，以免影響到正常的醫療服務。目前，部分施工企業在此過程中，缺少完善的安全管理體系，容易留下安全隱患，輕則影響工程進度，重則威脅到群眾的生命財產安全，必須加以規避。

四、醫院改擴建工程中存在問題的應對策略

1.做好總體布局

為了保證工程建設的有序進行，基于對工程的全面分析，做好總體布局。具體來講，在施工之前應做好以下幾方面工作。

第一，制定合理的施工計劃。完善的計劃是施工順利進行的保證，能夠對工程成本、工程進度等進行把控，計劃中應包含資金使用、施工時間節點等。對于能夠同時進行的子工程，在計劃中也應充分考慮，并制定合理的交叉作業計劃。

第二，做好招標工作。對于醫院改擴建工程來說，有很多的子工程。因此，醫療建筑的整體施工需要多個施工單位的同時參與。在招標的過程中，建設單位應當根據子工程的實際需求，綜合考慮建設質量、建設成本等多方面因素，選擇更具資質的施工單位來完成子工程的施工。

第三，做好采購工作。施工需要很多大型設備，市場上出售設備的商家良莠不齊，若是不仔細甄選，很有可能因為設備質量不好而延誤工期。因此，建設單位應提前做好準備工作，對商家進行綜合評判，選購質量有保證的設備。醫療設備不同于普通通用設備，具有一定的專業性，在設計初期即宜對大型設備選型進行論證，避免因設備選型問題造成返工。

2.項目實施全周期管理

目前正在施工的項目約20余項，累計改造面積達20000m2，其中總院改造項目15項，南區改造項目9項（如圖1為總院新建CT機房和核磁共振機房）。這就要求加強施工現場安全、進度、質量管理，打造改造工程建設全周期管理標桿，持續改善就醫環境，積極推進在建項目建設，計劃未來三個月內陸續完成項目竣工驗收并交付科室使用。

圖1 CT和磁共振機房改造后效果

3.做好協調工作

做好與各級業務交叉部門的配合工作，協助臨床醫技科室開展相關改造項目的前期方案設計及項目立項工作，積極做好項目咨詢服務工作，確保所有項目設計圖紙符合規范，所有項目順利進入立項階段；配合招采中心完成基建改造項目包括設計單位、施工單位的招標工作，配合審計處做好方案深化、圖紙設計和清單編制工作，及控制價的答疑及圖紙審核工作等。

4.優化施工方案

首先，應對大型醫療設備制定合理的運輸方案。建設單位應根據實際情況，在保證不影響施工進度的情況下，確保設備有序進場，并在相應區域預留設備進場通道。其次，做好子工程施工安排。子工程之間有些可以穿插進行，以縮短工期。應充分考慮工程情況，在施工方案中明確各項子工程的施工時間，合理安排施工順序。

5.把控施工細節

在醫療建筑中，有很多的細節，若處理不好會影響后續的使用。因此，在施工的全過程應對細節進行嚴格把控。這就要求施工單位、監理單位全面掌握工程要求，并對設計圖紙進行分析，做到心中有數。在施工過程中，應嚴禁邊看圖紙邊施工的現象發生。在大型設備的使用方面，由于大型設備體型大、占地多，需要進行安裝才能使用。因此，在大型設備進場之前，應對預留的位置、管道口大小等進行仔細核對，以免因細節問題延誤工期。在設備安裝的過程中，建設單位應要求廠家嚴格按照設備使用規范進行安裝。在施工時，應根據科室的具體要求，來進行施工。

6.健全安全管理體系

建立安全管理體系在醫院改造工程中尤為重要，以便應對各種可能出現的安全風險。（1）需要定期開展安全隱患排查，及時解決醫院改擴建工程中面臨的施工安全問題。（2）重視施工過程管理，建立健全的安全管理制度和標準，加強施工現場的監督和管理力度，確保施工過程符合規范和安全要求，全面降低安全風險發生的可能性。（3）需要定期開展安全培訓、安全會議，向施工人員傳達安全生產方面的知識和技能，提高施工人員的安全意識和技能水平。同時，在施工現場展開實踐教育，利用實地示范、操作演練等方式，幫助施工人員掌握安全操作技能，了解各類安全設施和設備的使用方法，從而為醫院改擴建項目的順利進行提供安全保障。

7.做好材料驗收

建筑工程依靠建筑材料來進行建設，材料的好壞直接影響著工程質量。因此，建設單位應嚴把材料驗收關，避免不合格的材料進入施工現場，對于不合格的材料應做退回處理。此外，對于進入施工現場的材料要進行抽檢，確保材料質量。

8.做好子系統驗收

醫療建筑內部包括很多的子系統，各個系統的功能不同，驗收標準自然也不相同。建設單位應對每個子系統進行細致驗收，以免影響建筑后續的功能發揮。建設單位應根據各科室的實際建設需要，對子系統進行試運行，對于試運行合格的子系統才能進行下步驗收。而對于運行不合格的子系統應及時找出存在的問題，并予以解決。建設單位應格外重視子系統的驗收工作，杜絕不合格現象。

9.注重竣工驗收

在整個工程結束之后，應開展竣工驗收工作。完成竣工驗收后，應及時配合推進項目審計決算工作，并按照修繕改造中心制定的項目竣工、移交流程，盡快完成所有項目的移交工作。其中，專項系統應采取特殊的驗收手段。例如，對于手術室等對場所要求較高，承擔特殊功能的建筑，應組織專家共同進行竣工驗收。對于產房、重癥監護室等對潔凈度要求高的建筑部分，應嚴格按照相應的標準進行驗收，確保符合標準。對于搶救室、重癥室等重要建筑部分，應確保雙路供電，保證電路通暢。在給排水管道的架設過程中，應盡量避免跨越重要科室。若是必須跨越，在驗收時，應格外注重檢查跨越段管道的防水工作是否到位，杜絕污水泄漏風險。

五、結語

通過本項目的實踐，我們認識到三甲醫院改擴建項目的實施和管理是一個復雜的過程，需要綜合考慮項目的特性和環境因素，制定合理的實施和管理策略。通過有效的項目管理，可以提高項目的效率和質量，降低項目的風險，對于推動醫院的發展和提升醫療服務水平具有重要意義。在理順院區整體功能關系的同時，要對改擴建范圍內建筑的實際情況及設施展開現場勘察，充分了解項目情況，明確其中存在的問題，并采取可行對策予以解決，嚴格遵守醫院的規章制度開展項目，虛心學習，不斷總結經驗，增強工作的主動性，大膽管理，處事公平、公正、公開，避免現場發生沖突進行返工修改，確保修繕改造中心所有在建項目按時竣工，服務醫院發展，持續改善就醫環境，為建設美好醫院、加快科醫融合作出更大的貢獻。