談談節育環

■歐陽丹（常德市婦幼保健院）

李阿姨今年53 歲，絕經近3 年，到了醫院，想進行取節育環的手術，醫生給她做了婦科檢查和彩超，發現節育環的一部分已經嵌入子宮肌壁里，而且宮頸和宮體都已經萎縮，取節育環有一定難度。怎么辦呢？醫生建議她先用藥物軟化宮頸，1 個星期后在宮腔鏡的幫助下，醫生終于把和李阿姨朝夕相處了20多年的節育環完整地取出。之后李阿姨連忙把自己的親身經歷分享給周圍的老朋友，鼓勵她們去醫院咨詢取節育環這件事。

各位女性朋友是不是也上了節育環呢？您知道自己上的什么節育環，應該什么時候取，是不是可以終身不取呢？現在，讓我們先了解一下節育環。

什么是節育環

節育環又叫作宮內節育器，是放置在宮腔內用于避孕的一種裝置，它是一種安全、經濟、高效、長效和可逆的避孕方法，是我國女性目前主要的避孕措施。

節育環按材料可分為惰性和活性節育環，惰性節育環是由不銹鋼絲或塑料、硅膠制成，我們以前見過的塑料節育環、金屬單環、麻花環及不銹鋼宮形環就是惰性節育環，現在已經停止使用；目前我國主要使用的是活性節育環，有含銅和含藥兩大類，它能向宮腔緩慢釋放活性物質，作用在子宮內膜上，減少對子宮的刺激，降低其副反應，避孕率可高達95%以上，效果顯著。其中，含左炔諾孕酮的節育環避孕率可高達99%。除避孕作用外，節育環非避孕功效的應用也已在婦科臨床得到廣泛認可，可用于防治各種婦科疾病，包括治療月經過多、子宮內膜息肉、子宮腺肌病，緩解痛經及經前期綜合征，預防盆腔炎，減少子宮內膜癌和卵巢癌的發生等。同時，在不孕癥及輔助生殖技術中也有一定的應用。

含銅節育環主要的避孕原理是：

1.刺激子宮內膜產生無菌性炎癥反應，干擾受精卵的著床。

2.殺滅精子，阻止精子和卵子相遇。

含左炔諾孕酮的節育環主要的避孕原理是：

1.使部分女性抑制排卵。

2.使子宮內膜萎縮，不利于受精卵著床。

3.改變宮頸黏液性狀，使宮頸黏液變稠，不利于精子穿透。

放置節育環

有人說：“‘上環’很痛，聽說‘上環’后容易得婦科疾病。時間長了節育環還會長到肉里面，取節育環時也會很痛?！?/p>

聽到這些，有人會恐懼“上環”，因此有必要給大家解釋一下。為了遠離人流，保護好女性朋友的生殖健康，建議采取高效的避孕措施避免意外妊娠后流產，“上環”就是一種安全、實惠、高效的避孕措施?！吧檄h”一般是在月經干凈后3—7 天內，含左炔諾孕酮的節育環（曼月樂）多選擇在月經期的第3—7 天放置，醫生消毒后輕輕擴張宮頸，緩慢把環放入宮腔，手術過程就完成了?！吧檄h”的手術過程一般人都是能夠耐受的，如果是疼痛閾值比較低的女性，也可以選擇無痛“上環”甚至“取環”。如果女性意外妊娠后流產，也可在流產的同時“上環”，流產和避孕兩個問題一起解決，兩個手術一次做，減少患者對手術的恐懼心理。如果有長期的避孕需求，在同房后5天內放置節育環也可以作為緊急避孕方法之一。甚至女性順產后42 天，只要惡露已凈，會陰傷口愈合良好，子宮恢復正常后都可以“上環”。

“上環”后，有的女性可能會出現腹脹、腹痛、經期延長、點滴出血等不適，這些副反應情況其實很少見，有可能是“上環”后的適應過程。如果癥狀輕微，一般不需要處理，適應期3—6 個月以后，這些副反應會逐漸緩解甚至消失。當然，“上環”后有任何不適，可以咨詢婦產科醫生。

以下這些情況不適合“上環”：

1.妊娠或可疑妊娠。

2.生殖器炎癥，如陰道炎、急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病未經治療及未治愈者。

3.近3 個月有月經過多或不規則陰道出血者。

4.子宮頸內口過松、重度宮頸撕裂或重度子宮脫垂者。

5.生殖器官畸形，如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮等。

6.宮腔深度＜5.5 厘米或＞9.0 厘米（人工流產時，陰道分娩及剖宮產術后除外）。

7.人流后子宮收縮不良、陰道流血多，疑有妊娠組織物殘留或感染的可能，陰道分娩或剖宮產后存在潛在感染或出血可能。

8.合并全身嚴重急慢性疾病者。

9.伴有銅過敏者。

您不必擔心，婦產科醫生會詳細詢問您的情況，排除不能“上環”的情況，盡量選擇適合您的節育環。

“上環”后，女性朋友一定要注意復查，復查時間是在術后1、3、6、12 個月，如無特殊情況，每年復查一次即可。特別是那些擔心節育環長到肉里面的女性朋友更應該檢查節育環是否適合。我們要注意“上環”后的腹痛情況，疼痛的持續時間、程度、范圍等，還要注意是否有月經經期及經量的改變，是否有發熱、白帶異常等情況的發生。根據情況判定是“上環”后的正常反應，還是發生了感染或節育環不適合，然后對癥處理。

取出節育環

我們談了“上環”，再來談談“取環”?！叭…h”最佳時間也是在月經干凈后3—7 天內。那么，哪些情況下可以取節育環呢？

1.節育環到期限后，建議取出。Y 型環、V 型環、母體樂等，使用期限是5～8 年，T 型環使用期限是10 年，O 型環、元宮環使用期限最長可達20 年，曼月樂使用期限是5 年。

2.準備改用其他避孕措施或者已無性生活不需要采取避孕措施的女性，需要取環。

3.“上環”后如果出現月經紊亂、下腹疼痛，藥物治療無效，要及時“取環”。

4.絕經后，女性的卵巢功能逐漸衰退，體內的雌激素減少，子宮變小，而節育環的大小是固定不變的，很容易嵌入子宮壁內，引起出血、感染和腹痛等。所以，女性絕經后一年內應將節育環取出。

5.計劃生育政策完全放開，有生育或再生育計劃的女性都可以取環。

節育環有很多種，如果是閉合型節育環，比如O 型環、元宮環等，需要擴張宮頸后取節育環，取節育環一般情況下是能耐受的。如果是帶有“小尾巴”（尾絲）的T 型環或者曼月樂，醫生只需常規消毒后輕輕牽拉“小尾巴”，節育環就取出來了，幾乎感覺不到任何疼痛。需要注意的是：

1.如果有不規則子宮出血，節育環可以隨時取出，取出的同時需行診斷性刮宮，刮出物送病理檢查，排除子宮內膜病變。

2.絕經時間較長或估計取節育環困難者，應在術前充分評估后，酌情進行宮頸準備，改善宮頸條件后在B 超監測下或在宮腔鏡下取節育環。

3.如果取節育環失敗或者節育環斷裂、殘留。建議住院取出。

節育環是我們女性的好朋友，為了保護女性的生殖健康，請呵護好您的子宮。