為什么21 天是一個化療周期

■高偉（山西省汾陽醫院甲乳外科）

化療是腫瘤綜合治療最重要的基石之一，同時也是每個腫瘤患者都繞不開的治療手段。關于化療，今天我們一起來說說那些你要了解的知識。

化療的分類

1.新輔助化療 新輔助化療是指在手術前完成的化療，主要目的是使腫瘤縮小、瘤體降期降級，同時也可獲得藥敏試驗的結果。

2.術后輔助化療 這是指腫瘤原發灶被手術切除或放療后的化療，主要目的是消滅術后患者體內殘留的腫瘤細胞，防止術后復發轉移。

3.根治性化療 主要針對中晚期腫瘤患者，以治愈腫瘤為目的，盡可能多地殺死腫瘤細胞。

4.姑息性化療 主要針對晚期腫瘤患者，化療目的在于減輕痛苦，緩解并發癥，進一步改善生活質量和延長生存期。

化療什么時候開始

1.新輔助化療一般在確診腫瘤后立刻進行，完成2—4 個療程后盡快評估療效，以決定是否可手術切除以及選擇后續化療方案。一般若治療方案有效，盡量按計劃完成制定的化療周期。

2.術后輔助化療時機不盡一致。肺癌和消化道腫瘤建議術后3—4 周內開始，乳腺癌建議術后1—2 周內開始，腹腔內化療建議術后7—10 天內開始。

3.根治性化療一般適用于晚期患者，需盡早進行化療，防止腫瘤進一步進展。特別是對于惡性程度高、進展快的腫瘤，如小細胞肺癌等，化療刻不容緩。

4.姑息性化療需根據患者身體狀況決定，重點在于細水長流，盡量保證患者生活質量，減輕患者痛苦。

臨床上不能一味追求化療，而忽視化療帶來的嚴重毒副作用，讓患者痛不欲生。

化療多少周期最好

化療周期應根據腫瘤類型和分期早晚、治療目標（治愈、控制或減輕癥狀）、化療類型、患者一般狀態、對化療的反應情況等綜合決定，一般化療4—6周期，每個周期21 或28 天。增加化療劑量、延長化療時間，實際上患者遠期生存并無獲益，還有可能導致毒性增加甚至大于增加的療效，弊大于利。

化療周期的依據

化療周期是根據藥物的半衰期、藥物毒副作用的持續時間、人體恢復時間以及腫瘤倍增的時間來決定的。其中最主要的原因是大部分化療藥物均有血液細胞學等骨髓抑制毒性，導致血液中白細胞和血小板數量下降，降低機體免疫功能。而化療所致的白細胞、血小板降低的低谷通常出現在化療第7—10 日，而后逐漸恢復，絕大部分患者在第3—4 周可以完全恢復。

提前/推遲化療影響療效嗎

生活從來都不是按部就班的，化療也一樣。適當提前或推遲幾天化療是不會影響療效的，但不可提前超過1 周或推遲超過2 周。提前化療相當于增加了化療藥物的劑量，增加化療藥物的毒副作用。但如果患者毒副作用比較輕，且恢復比較快，則可適當提前化療。鑒于骨髓抑制毒性的低谷通常出現在化療后第7—10 日，所以化療不可提前超過1 周。大部分化療藥物對腫瘤細胞的殺傷遵循一級動力學原則，即一定劑量的藥物殺死一定比例的腫瘤細胞。

通常2—3 周機體正常細胞就足以恢復，同時未被殺死的腫瘤細胞也在恢復，如果不及時化療，那么未被殺死的腫瘤細胞就可能會復發轉移。所以需要正規、多周期、足療程的化療才能殺滅盡可能多的腫瘤細胞。