血清載脂蛋白A1 與冠心病左心室收縮功能減退的相關性分析

張 紅 陶 軍 周明林▲

1.安徽省蕪湖市中醫醫院全科醫學科，安徽蕪湖 241000；2.安徽省蕪湖市中醫醫院心內科，安徽蕪湖 241000

冠心病是常見的慢性心血管疾病，是由冠狀動脈血管硬化導致的管腔狹窄、堵塞，從而引起心臟供血、供氧障礙[1-2]。隨著病變的進展，左心室舒張及收縮功能均可能減弱，引發心力衰竭、心肌梗死等，部分患者往往在出現明顯癥狀后才確診左心室功能減退，延誤最佳治療時機[3-4]。心臟超聲能夠對心臟血流的供應情況進行較為直接觀察，但由于操作性、經濟性欠缺而在患者中接受度較低。近年來，臨床通過定期監測生化指標來實時評估左心室功能，簡便快速，可重復性強，且臨床花費較低[5-6]?；诖?，本研究探討了血清載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）等生化指標評估冠心病患者左心室收縮功能減退的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省蕪湖市中醫醫院2019 年2 月至2022 年12 月收治的冠心病患者160 例，根據心臟超聲檢查的射血分數（ejection fraction，EF）結果分為兩組，研究組（40 例）存在左心室收縮功能減退，EF＜50%；對照組（120 例）無左心室收縮功能減退，EF≥50%。納入標準：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[7]中相關診斷標準。排除標準：①合并肝腎等臟器功能障礙；②伴有感染、免疫缺陷性疾??；③合并惡性腫瘤；④合并心臟瓣膜疾病、風濕性心臟病等原發疾病。本研究獲安徽省蕪湖市中醫醫院醫學倫理委員會批準（2023-C-004）。

1.2 研究方法

①收集并比較兩組臨床資料。包括年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）、基礎疾病、冠心病家族史、經皮冠脈介入術治療史、吸煙史、飲酒史、血壓（收縮壓、舒張壓）、調脂藥物應用情況（瑞舒伐他汀、阿托伐他?。?。②檢測并比較兩組生化指標。包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、血清超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、ApoA1、B 型鈉尿肽（B typenatriuretic peptide，BNP）。采集患者晨起空腹靜脈血10 ml，以放射性核素法檢測Hcy，以放射免疫法檢測HbA1c，檢測儀器為全自動血液分析儀（邁瑞BC-10）。取5 ml 樣本離心取上清（3 000 r/min，10 min，離心半徑10 cm）以放射免疫法檢測hs-CRP、BNP 水平，以免疫透射比濁法檢測ApoA1 水平，以Abell-Kendall法檢測TC、LDL-C 水平。檢測儀器為全自動生化分析儀（西門子ADVIA2400），嚴格按照檢測操作規范進行檢測，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析冠心病左心室收縮功能減退的危險因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組年齡、性別、BMI、基礎疾病、冠心病家族史、經皮冠狀動脈介入治療史、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓及調脂藥物的應用情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組生化指標比較

兩組TC、LDL-C、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組hs-CRP、Hcy 均高于對照組，ApoA1、BNP 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生化指標比較（±s）

注TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HbA1c：糖化血紅蛋白；hs-CRP：超敏C 反應蛋白；Hcy：同型半胱氨酸；ApoA1：血清載脂蛋白A1；BNP：B 型鈉尿肽。

2.3 冠心病左心室收縮功能減退的多因素logistic 回歸分析

將上述差異有統計學意義的指標納入多因素logistic 回歸分析，以左心室收縮功能減退為因變量（否=0，是=1），以hs-CRP、Hcy、ApoA1、BNP 為自變量，均為連續變量。多因素logistic 回歸分析結果顯示，hs-CRP 升高、Hcy 升高、ApoA1 降低、BNP 升高是冠心病患者左心室收縮功能減退的危險因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

冠心病對機體的影響主要在于心肌細胞的缺血、缺氧，導致心功能不同程度的受損，隨著疾病進展，左心室收縮功能可能發生減退，是最早出現的心功能減退指標[8-9]。目前冠心病左心室收縮功能減退引發的心力衰竭已經成為研究熱點，如何早期識別冠心病是否出現左心收縮功能減退成為重點研究內容[4，10]。生化指標檢測創傷較小，能夠動態連續地監測相關指標，因此臨床正積極尋找與冠心病左心室收縮功能減退有關的指標，以便于早期識別心功能損傷情況，促進臨床治療的有效開展[11-12]。

冠心病患者多為老齡人群，其中合并高血壓病、糖尿病等基礎疾病的患者較多，在長期慢性的病理損害作用下，冠狀動脈血管的硬化情況也會不同程度的加重[13-14]。吸煙、飲酒、飲食失節等不良生活方式也會通過影響血脂成分，導致冠狀動脈血栓的形成，從而加重管腔狹窄程度，進而對左心室收縮功能造成影響[15]。此類患者一般使用調脂藥物以改善血脂水平，從而有效控制血壓、血脂等生化指標，且不同的調脂藥物療效可能存在一定的差異，然而上述指標由于缺乏一定的特異性，本研究中兩組患者相關臨床指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

本研究結果顯示，研究組患者hs-CRP、Hcy、BNP水平均高于對照組，提示炎癥及代謝因子與冠心病左心室收縮功能減退存在一定的聯系。在冠狀動脈硬化的過程中，內皮細胞的炎癥反應起到了極為重要的作用，因此可能通過檢測相關血清炎癥指標來評估病情發展。檢測hs-CRP 水平能夠反映機體炎癥狀態，從而評估內皮細胞受損程度，間接反映冠心病患者是否出現左心室收縮功能障礙[16-17]。Hcy 可能是心血管疾病的獨立危險因素，如腦血栓、腦梗死等，高脂肪、高膽固醇、高鹽和高熱量食物可引起Hcy 代謝活躍，從而不利于心腦血管內皮細胞的健康發展[18-19]。BNP 是一種正常生理激素，由心室、心肌細胞分泌，健康人體中其水平較低，當合并心力衰竭時，心室肌肉細胞會大量分泌BNP，其能夠反映心室的容量和壓力負荷，對于心室功能紊亂程度的評估具有較高的靈敏度和特異度[20]。本研究結果顯示，研究組ApoA1 水平低于對照組，提示冠心病左心室收縮功能減退與ApoA1有關聯。ApoA1 屬于高密度脂蛋白的主要結構蛋白，其能夠將膽固醇運送到肝臟組織，有效拮抗冠狀動脈血管發生粥樣硬化。冠狀動脈血管的狹窄程度越大，提示動脈管腔硬化程度越高，ApoA1 能夠通過抑制炎癥反應來發揮對內皮細胞的保護作用，延緩冠狀動脈狹窄發展，有利于保護左心室收縮功能[21-22]。

本研究多因素logistic 回歸分析結果顯示，hs-CRP、Hcy、ApoA1 是冠心病患者出現左心室收縮功能減退的影響因素。因此，在冠心病患者的病情干預中應加大上述三項指標的監測力度，對于指標異常的患者可進一步評估心功能，早期發現左心室收縮功能，并適當進行臨床干預[23-24]。本研究的局限性在于樣本量較少，相關指標的選取較單一，對患者預后情況缺乏長期隨訪，今后研究中應擴大樣本范圍，豐富研究內容，進一步探討冠心病左心室收縮功能的相關危險因素。

綜上所述，ApoA1 均與冠心病左心室收縮功能減退有一定的相關性，能夠用于臨床對冠心病患者的病情監測。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。