藥房藥師對高血壓患者進行強化用藥指導的干預效果

文/向彩星

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的慢性疾病，是一種常見的心血管疾病，嚴重危害著人類的身體健康。藥物治療是高血壓病防治的基本措施，藥物治療方案主要包括用藥種類、用藥劑量、用藥時間及用藥途徑等幾方面，在用藥種類方面，需要根據患者自身情況來選擇最合適的降壓藥種類和劑量，以達到控制血壓水平的目的，在用藥劑量方面，高血壓患者通常需要堅持長期、規律服用降壓藥物，以達到穩定血壓水平的目的[1]。但由于高血壓患者本身存在著心血管方面的危險因素，或者由于患者規范用藥率低常常忘記按時服藥，往往會導致其血壓水平不能得到有效控制，從而出現一系列并發癥。因此，需要通過制定合理、規范的藥物治療方案，開展有效的用藥指導，有效控制患者的血壓，提高整體治療效果[2]。而本研究分析藥房藥師對高血壓患者進行強化用藥指導的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象是2022 年1 月至12 月本院治療的82 例高血壓患者，隨機劃分成參照組與試驗組，各組41 例。參照組入選男/女人數是21 例/20例，年齡28～78 歲，平均年齡（52.63±2.85）歲，病程1～17 年，平均病程（7.62±2.08）年。試驗組入選男/女人數是22 例/19 例，年齡29～79 歲，平均年齡（52.82±2.88）歲，病程1～18 年，平均病程（7.55±2.11）年。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

①根據中國高血壓最新指南或基層高血壓指南，以及第9 版內科學為依據[3]，舒張壓高于90mmHg，收縮壓高于140mmHg，確診為高血壓疾??；②認知功能正常者；③臨床資料完整者；④全部患者與其家庭成員都知道本次研究目的并簽署同意知情書。

1.2.2 排除標準

①主要臟器（心、肝、肺等）存在嚴重病變；②存在心肺癥、腦梗、心肌梗死等病史；③存在藥物過敏癥；④神志不清醒，意識不清楚；⑤交流障礙者；⑥惡性腫瘤；⑦妊娠和哺乳期婦女。

1.3 方法

參照組：常規管理，根據患者的血壓情況選用ARB、ACEI 等抗高血壓藥，并在醫生的指導下服用。

試驗組：藥房藥師強化用藥指導管理：（1）加強培訓：藥師本身就對各種藥物的藥理學知識有著比較深刻的認識和理解，而在臨床藥房中進行用藥指導時，就要求藥師擁有更扎實的專業素質，因此，需要對藥師定期進行培訓，并學習新藥物的藥理學知識，特別加強藥師對高血壓常用藥物知識掌握度，包括高血壓選藥原則、藥理機制、使用方式等，為患者提供全面的藥物咨詢服務。此外，藥房藥師還要注意增強自身的服務意識和服務水平，在與患者交流的時候可以為患者提供更優質的藥學服務。另外，要定期或不定期地對藥師的服務意識、專業素質水平等進行評估，保證評估結果符合要求，這樣才能正式上崗參加工作。（2）建立病案檔案：為患者創建一份完整的病案檔案，藥師對患者的全部處方進行審核，并對患者進行詳細的詢問，明確導致血壓升高的原因，與患者的用藥史、疾病史相結合，配合相關檢查，最終確定出一套合理、科學的治療方案。向患者說明藥物的使用方法及服用劑量，告訴患者遵醫囑用藥的重要性，確?；颊咴诔鲈汉罂梢哉Ｓ盟?。（3）強化健康教育：很多患者在對自身的疾病沒有足夠的認識，在拿到藥物之后也會出現一些認識不夠的問題，從而導致患者在服藥的依從性方面存在著一些缺陷，有些人甚至不愿意服藥，這歸根結底是因為他們對藥物的認識比較淺。因此，藥房藥師要與患者進行積極的交流，在患者拿到藥之后要用簡單的語言向患者解釋藥物的作用，比如降壓藥每天服用多少次，并且要告訴患者降壓藥的藥理作用，讓患者了解到藥物的作用和對疾病的影響。同時，也要注意某些藥物的服用時間，即這種藥物是早晨空腹服用，或飯后服用，或睡覺前服用等，此外針對特殊藥物的用藥方法與應注意事項，還應讓患者能夠嚴格按照醫囑按時按量、科學地用藥。（4）強化血壓自我測量指導：藥房藥師會引導患者學會自我測量血壓的方法，并提醒患者在一定時間內，對自己的血壓進行自測和記錄，藥師則根據患者的檢測結果，對患者用藥計劃進行及時調整，提高治療效果。（5）信息化溝通：有些患者可能拿到的藥比較多，所以僅僅靠面對面的用藥指導是不能讓患者對藥物進行詳盡的了解，特別是有些老年人的記憶力和理解力都比較差，針對這種情況，藥房藥師也可以在患者拿到藥之后讓他加入微信群，這樣患者在存在疑問的時候可以向藥房藥師請教，而老年人也可以在家人的幫助下通過微信與藥房藥師聯系，詢問具體的用藥方式以及在用藥期間需要注意的事項。（6）要對藥物的劑量進行確認：藥房藥師應充分理解各種降壓藥物的用法和原理，根據患者的實際情況和疾病特征為患者開出更合適的藥物。為了保證藥物的安全性，首先要選擇最小的初始劑量，同時隨著時間的推移，患者會在用藥過程中產生一定的副作用和影響，需要及時調整藥物的劑量。（7）保證患者服藥時間的穩定性：通常來說，服用降壓藥的最佳時機是在早上，藥房藥師應該嚴格要求患者記錄下自己的服藥時間和劑量，并在進行第二次治療的時候，向醫生說明自己在用藥期間發生的一些癥狀和情況，并由醫生給出相應的解決辦法。（8）合理用藥：大多數高血壓患者僅依靠一種降壓藥，效果并不會十分明顯，大多數高血壓需要使用聯合用藥治療，因此藥物數目相對較多。需要根據患者的個人情況和病歷資料等因素為患者選擇更加合理的降壓藥，幫助患者起到控制血壓的效果。（9）其他指導：要對患者用藥進行引導，告訴患者關于藥物的相關知識，包括藥物的作用、治療效果、注意事項等，并且要對患者進行定時定量的用藥，不能擅自停藥或者減少服用藥物的劑量。

1.4 觀察指標

（1）評估患者規范用藥情況，結合患者用藥情況，分為安全規范、部分規范、不規范，用藥規范率=安全規范+部分規范。（2）治療效果：用藥治療后，患者的血壓恢復到正常值為顯效；用藥后血壓值有顯著下降則認為是有效；用藥后血壓值沒有改變甚至升高則認為是無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（3）血壓水平、炎性因子水平：抽取靜脈血，檢測患者的降鈣素原、C 反應蛋白，采取血壓測量儀檢測患者收縮壓與舒張壓，分別在治療前、治療后進行檢測。（4）詳細統計所有患者的并發癥發生情況，并發癥包括腎病、心血管疾病、腦血管疾病等。

1.5 統計學處理

本研究數據實施SPSS21.0 統計學工具計算。計數資料、計量資料分別采?。ā纒）、（%）表示，實施t、x2檢驗（P＜0.05）表示數據比較具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

試驗組治療總有效率高于參照組，比較具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組血壓水平、炎性因子水平比較

治療前，兩組的血壓水平、炎性因子水平比較無差異（P＞0.05）；治療后.試驗組血壓水平、降鈣素原水平、超敏C 反應蛋白水平等均低于參照組，比較具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組血壓水平、炎性因子水平比較（±s）

表2 治療前后兩組血壓水平、炎性因子水平比較（±s）

組別 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 降鈣素原（ng/ml） 超敏C 反應蛋白（mg/L）參照組（n=41） 治療前 115.46±2.46 141.46±3.46 8.35±2.22 32.63±6.43治療后 101.46±3.46 125.66±2.46 3.63±1.46 8.86±2.76試驗組（n=41） 治療前 116.46±2.25 142.66±3.01 8.33±2.16 32.55±6.51治療后 95.66±2.94 112.66±2.63 0.88±0.26 4.52±2.46 t/P 治療前 1.971/0.058 1.676/0.098 0.041/0.967 0.056/0.956 t/P 治療后 8.180/0.000 23.115/0.000 11.874/0.000 7.562/0.000

2.3 兩組規范用藥率比較

試驗組規范用藥率高于參照組，比較具備統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組規范用藥率比較[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于參照組，比較具備統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓是一種比較常見的慢性疾病，在疾病的影響下，血壓水平升高會出現惡心嘔吐、四肢乏力、頭暈目眩等癥狀。高血壓是導致冠心病和腦卒中患者死亡的主要原因之一，嚴重危害人類健康的疾病。因此，在診斷出高血壓后，應及早采取相應的治療措施，并加強對癥干預，以促進其康復[4]。但是臨床實踐發現，在高血壓患者的用藥過程中，用藥不合理的情況比較普遍，導致臨床治療效果欠佳，這不僅給醫院帶來了很大的負面影響，還會影響到患者的身體健康[5]。因此，如何有效地避免用藥不合理的現象成了社會關心的焦點。目前，藥學事業快速發展，臨床藥學服務在臨床得到了廣泛應用，它能對患者的情況進行全方位的監控，并能對疾病的發展進行有效控制。雖然高血壓疾病的治療極為常見，有些高血壓患者已經具備豐富的健康知識，但是由于長時間的治療難免會產生一些不良情緒，比如焦慮，從而影響到患者治療的整體治療效果[6]?！吨袊乐温圆￠L期規劃》[7]提出，要加強對慢性病患者群的預防和控制，滿足慢性病患者群的衛生服務需求。有研究表明，在高血壓患者的治療過程中，藥房藥師對患者進行強化用藥指導，可以有效地提高患者的規范用藥率，防止并發癥發生[8]。另有研究發現，藥房藥師給予患者提供科學合理的藥學服務，在某種程度上能夠有效避免用藥不合理的現象發生，提高高血壓患者用藥的安全性[9]。此外，對于高血壓患者，臨床認為藥房藥師在進行強化用藥指導的同時，還要為患者提供全方位的服務。本研究為高血壓患者實施藥房藥師強化用藥指導，研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組，比較具備統計學意義（P＜0.05）；試驗組血壓水平、降鈣素原水平、超敏C 反應蛋白水平等均低于參照組，比較具備統計學意義（P＜0.05）；試驗組規范用藥率高于參照組，比較具備統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于參照組，比較具備統計學意義（P＜0.05）[10]。

綜上所述，使用藥房藥師強化用藥指導干預，可以使患者的用藥更加規范，從而極大地提高治療的有效率，減輕患者機體的炎癥反應，降低相關并發癥的發生率，具備良好管理效果，值得在臨床上推廣使用。