舍曲林聯合認知行為治療對產婦產后抑郁癥的臨床評價

文/邊姍姍

產后抑郁癥（PPD）的發病原因相當復雜，包括身體疾病、內分泌變化、完美主義性格以及家庭環境等多種因素，目前還沒有一個比較有效的預防方法[1]。產后的一個月產婦罹患抑郁癥比未分娩的產婦高出三倍，這給產婦和其家人帶來了嚴重的負擔。由于無法正常飲食、睡眠問題、心理壓力過高，產婦往往無法妥善護理新生兒，這會導致病人產生自我譴責、內疚感，形成一個惡性循環，使得PPD 癥狀更加嚴重，甚至可能引起產婦自我毀滅或傷害新生兒的風險[2]。以往臨床中，僅使用抗抑郁藥物進行治療效果不佳，最后的治療成果也并不理想。然而，臨床研究表明，在治療產后抑郁癥時，心理因素扮演著關鍵的角色。Beck 在20 世紀60 年代首次提出了一種短期的、基于結構性心理教育模式的認知行為療法（CBT），這是一種以認知取向識別為基礎的心理治療方式[3]。該療法通過識別病人的負面自動思維，糾正錯誤的認知，幫助病人重塑合理的認知，并將所學習到的各種行為和認知應對技巧應用到實際生活中，從而改變固有行為和情緒，最后解決存在的問題?；诖?，本文將分析舍曲林聯合CBT 對PPD 病人治療的效果，如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年10 月至2023 年10 月到本院治療產后抑郁癥產婦共60 例，隨機分為觀察和對照兩組。其中，觀察組30 例，年齡23～38 歲，平均年齡（26.16±2.28）歲；對照組30 例，年齡23～27 歲，平均年齡（26.14±2.24）歲，一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

鹽酸舍曲林片口服，劑量為每日50mg，之后逐步增至100mg。如果病人存在睡眠問題，阿普唑侖片口服，劑量為0.2～0.8mg。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎之上進行CBT 干預，持續到產后的第三個月，以下是干預計劃：（1）設立CBT 援助團隊：由組長、CBT 專家、主要的醫療人員和負責的護理人員構成；構建了一個包含醫療團隊的成員、產婦和其親人的微信群。（2）CBT 訓練，包含CBT 方法、目標、內容、評價以及注意事項等。（3）CBT 的干預策略的設立和執行。將其劃分為8 個步驟，每個步驟都涵蓋了開始和結束的時間（產后的第幾天）、目標、手段、頻率、持續時間等，具體為：①建立醫患之間的聯系，每天1 次，每次30min，與產婦和其家人進行溝通，期待能夠配合，以此來確立在產婦和其家人眼中的權威地位。②產婦狀態評估，在第2d，CBT 醫生每30min 進行一次與產婦和家屬的對話，以評估其健康狀況。指導產婦和家屬使用測評量表來回答問題，并以兩次測評的平均分數作為評分標準。③識別認識偏差，在第3d，每天1 次，每次30min。CBT 醫護人員利用專門的流程和疑難問題，讓產婦以及其親人明白目前以及未來可能會遇到的睡眠障礙、食欲改變、心態下降、思維混淆、興趣喪失等病癥，但是上述癥狀都是暫時的，需建立積極的應對心理，避免PPD 的發作。④認知強化，第4～5d，每天1 次，每次30min。對于產婦來說，應該加深對于自己角色的理解，理解父母、配偶和家庭的關系，理解權力和責任，以及疾病和健康之間的聯系。⑤增進情緒，第6～14d，每天兩次，每次30min。借助于產婦和其親屬的自我闡述、家庭活動等途徑，加強產婦與家庭和社區的聯系。⑥強化行為，第15～42d，每天2 次，每次30min。推薦一些如冥想、放松肌肉、采用腹式呼吸的策略，以便讓產婦能夠更專心地關注并增加病人在新生兒、家庭、社區以及日常生活中的興趣。倡導進行如家庭徒手運動、簡易健身操等的體育活動，以恢復身體的協調性、平衡性和耐力。倡導產婦參與日常的家務勞動。⑦對結果進行評估，時間范圍為第43～44d，每天2次，每次30min。利用度量工具對產婦的情況進行評估，然后由專業的醫生以贊賞的形式確認產婦的培養成效。⑧進行自我提升和強化，第45～90d，每天2 次，每次30min。利用微信社區推動產婦進行如冥想、腹式呼吸、體育鍛煉和家務勞動等CBT 的輔助治療。理解每個人認知行為的不足之處，理智地應對產婦的情緒壓力事件，管理消極的認知行為。

1.3 觀察指標及評價標準

PSP：個人與社會表現量表總分100 分，分數高則個人與社會表現強；睡眠質量：運用PSQI 量表評估。SSMIS：精神分裂癥患者自我管理測評量表，分數高則自我管理能力強；RBANS：運用重復性成套神經心理狀態測驗量表，評估其延遲記憶、注意、語言、視覺廣度、即刻記憶，各維度0～100 分。MoCA評分量表分析其認知功能。

1.4 數據處理

SPSS 19.0 軟件統計，計數資料用[n(%)]表示、行x2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示、行t 檢驗。P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組社會功能評分、睡眠質量評分

干預后，觀察組PSP 評分高、睡眠質量評分均更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SDSS 評分（±s；分）

表1 兩組SDSS 評分（±s；分）

組別 PSP 評分（分） 睡眠質量評分（分）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=30） 65.36±3.03 83.13±5.35 17.93±1.62 11.02±1.17對照組（n=30） 65.33±3.05 73.33±5.56 17.91±1.55 13.33±1.24 t 0.038 6.957 0.049 7.421 P 0.970 0.000 0.961 0.000

2.2 分析兩組SSMIS評分

干預后，觀察組SSMIS 評分高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSMIS 評分（±s）

表2 兩組SSMIS 評分（±s）

組別 用藥依從性 精神癥狀的管理 維持日常生活及社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=30） 24.13±2.99 35.22±2.79 21.39±1.99 35.29±4.13 21.22±2.69 32.96±3.39對照組（n=30） 24.09±2.75 29.19±3.99 21.42±2.09 26.96±5.39 21.29±2.99 27.37±5.21 t 0.054 6.784 0.057 6.719 0.095 4.926 P 0.957 0.000 0.955 0.000 0.924 0.000

續表2

表2 兩組SSMIS 評分（±s）

利用資源及支持 藥物的管理 自我效能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后22.35±2.17 33.49±3.09 22.99±2.99 35.75±1.29 22.55±1.95 36.15±1.42 22.49±2.49 26.73±3.59 22.92±2.39 29.42±1.69 22.57±1.63 29.56±1.17 0.232 7.817 0.100 16.307 0.043 19.618 0.817 0.000 0.921 0.000 0.966 0.000

2.3 分析兩組RBANS評分

干預后，觀察組RBANS 評分高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組RBANS 評分（±s；分）

表3 兩組RBANS 評分（±s；分）

組別 延遲記憶 注意 語言干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=30） 72.25±2.52 87.59±1.35 73.35±2.20 86.02±1.35 63.55±2.35 79.25±1.23對照組（n=30） 72.03±2.55 80.55±1.52 73.59±2.52 79.55±1.25 63.52±2.55 72.05±1.25 t 0.336 18.967 0.393 19.261 0.047 22.488 P 0.738 0.000 0.696 0.000 0.962 0.000

續表3

表3 兩組RBANS 評分（±s；分）

視覺廣度 即刻記憶干預前 干預后 干預前 干預后61.21±4.23 75.95±3.26 61.32±4.10 75.32±3.51 61.19±4.29 69.12±3.69 61.92±4.74 69.34±3.05 0.018 7.598 0.524 7.044 0.986 0.000 0.602 0.000

2.4 分析兩組MoCA評分

干預后，觀察組MoCA 評分高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組MoCA 評分（±s/分）

表4 兩組MoCA 評分（±s/分）

組別 定向力 視空間及執行力 命名 語言干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=30） 3.26±0.62 4.69±0.35 1.37±0.70 3.02±0.39 2.74±0.36 3.99±0.23 3.75±0.41 4.99±0.25對照組（n=30） 3.23±0.75 4.06±0.91 1.29±0.72 1.59±0.14 2.92±0.47 2.99±0.19 3.81±0.07 4.07±0.39 t 0.169 3.539 0.436 18.902 1.665 18.360 0.790 10.878 p 0.866 0.001 0.664 0.000 0.101 0.000 0.433 0.000

3 討論

PPD 作為產后女性常見的心理疾病，涵蓋了產后一周的心境低落和輕微的抑郁癥狀，還有產后2～6周的嚴重抑郁狀況[4]。PPD 病人的常見癥狀包括易怒癥狀、孤獨癥狀、悲傷癥狀、自責癥狀、恐懼癥狀、生活能力下降癥狀、沮喪癥狀等，部分病人還會出現頭暈癥狀、食欲減退癥狀等，甚至有些病人可能會有自殺的傾向。目前還沒有完全確定PPD 的發展情況[5]。然而，大多數人都認為，此過程與身體疾病因素、內分泌因素、社交心態因素和遺傳因素等有著緊密的聯系。除了采用針對性的藥物治療外，配合適當的精神支持也能幫助病人恢復生活的自信，設定生活目標。舍曲林藥物作為5-羥色胺再攝取抑制劑，是一種常規的抗抑郁藥，具有恢復病人神經系統功能的作用，并已被確認其安全性高，副作用較小[6]。然而，有些文獻指出，僅使用舍曲林無法有效地轉變PPD 產婦的消極心態，因此，一旦停止服藥，疾病可能會出現重新發作的現象。同時，這項研究的結果表明，與觀察組相比，對照組的治療效果比較低[7]，主要是因為在觀察組中聯合運用了CBT干預。自20 世紀60 年代起，CBT 干預被提出。這種療法建立在結構性心理教育模式之上，通過識別負面的自動思維，能夠及時糾正錯誤的認知。同時，它鼓勵人們積極學習各種符合需求的認知和行為，并將其應用于實際生活中，從而能夠徹底解決現實問題[8]。本次對觀察組的產婦進行CBT 干預，通過建立干預團隊，能保證PPD 產婦能夠得到專業的醫療服務。通過明確的干預策略、步驟、人員配置和時間安排，能夠為PPD 產婦提供個性化和針對性的干預，從而提高治療效果。通過調整觀念和行為方式，可以推動PPD 產婦在社會、家庭、夫妻和母嬰關系上的優化，并創造出一個優質的產后恢復環境[9]。在使用舍曲林和CBT 干預的協同治療下，有助于提升抗抑郁藥物在神經系統中的恢復力，并推動神經細胞的重建，從而提高了病人的睡眠質量、認知和社交功能以及精神心理狀態。

綜上，舍曲林+ 認知行為療法對于提升PPD產婦的睡眠質量、認知能力，改善心理狀態、精神狀態以及社交功能等方面都有顯著的效果，值得運用。