重癥肺炎患者接受清金化痰湯聯合抗生素治療的效果觀察

文/梁志峰

重癥肺炎屬于臨床危重癥之一，治療重癥肺炎常見治療方案為抗生素降階梯療法，可在幫助患者控制感染程度的同時，減少不良反應事件發生次數，但由于抗生素耐藥性等原因，導致多數患者治療效果并不理想[1]。在中醫理論中，將重癥肺炎歸納為 “喘癥” “溫肺熱病” 范疇，認為患者主要病情是受熱毒外邪侵襲，導致其出現痰多、咳嗽等情況，患者疾病部位主要在肺部，因此，中醫治療重癥肺炎時，治療原則為清熱利濕、化痰清肺[2]。清金化痰湯主要功效有止咳平喘、利水滲濕，該中藥湯劑含有黃芪、知母等中藥材成分，在治療重癥肺炎中效果較為確切[3]?；诖?，本研究主要分析在重癥患者治療過程中，使用清金化痰湯聯合抗生素的臨床治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2022 年4 月至2023 年1 月收治的重癥肺炎患者86 例。納入標準：（1）臨床，確診為重癥肺炎，符合中西醫診斷標準；（2）患者生命體征穩定，且簽署知情同意書；（3）未合并血液系統、免疫系統疾病或局部全身感染疾病。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙者、認知功能障礙、精神疾病者；（2）患有惡性腫瘤、嚴重間質性肺病者；（3）對研究藥物具有禁忌證者；（4）在參與研究前，服用其他治療藥物者。兩組患者性別、病發時間等一般資料，未見統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組給予抗生素治療。以靜脈注射方式使用美羅培南藥物，3 次/d，2 支/次；治療3d 后，對患者進行細菌學藥敏檢查，若檢測結果為陰性，則繼續使用美羅培南進行抗感染治療，若檢測結果非陰性，可實施窄譜抗生素治療；繼續治療3 日后，評估患者感染控制情況，若感染控制情況較佳，則繼續抗生素治療。

1.2.2 觀察組

觀察組抗生素治療方案與對照組相同，同時使用清金化痰湯。湯劑藥物成分有：浙貝母9g、梔子12g、知母15g、茯苓6g、甘草3g、桑白皮15g、麥冬6g、橘紅9g、黃芪12g、瓜蔞15g、桔梗6g；若患者存在膿痰且痰有腥味，可使用冬瓜仁10g、30g魚腥草；若患者存在胸悶氣喘癥狀，可加用苦杏仁10g、葶藶子15g；若患者存在腹滿便秘情況，可加用大黃6g。藥物經清水煎服后熬制成300ml 湯劑，患者早晚各服用一次，150ml/次[3]。兩組患者在入院后均進行抗感染，化痰營養，支持等治療等對癥治療，均以14d 為1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）根據患者臨床癥狀變化對其進行癥狀評分，評分項目包括發熱、咳痰咳嗽、氣短口干、腹脹。單向維度0～25 分，分數患者癥狀程度成正比。（2）在治療前、后使用離心機分離患者清晨空腹靜脈血，并采用酶聯免疫吸附法，檢測其IL-10（白細胞介素-10）、IL-8（白細胞介素-8)，NE 中性粒細胞彈性蛋白酶等炎性反應介質水平；（3）使用肺功能檢測儀，對患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、呼出氣一氧化碳（FeNO）指標進行檢測。

1.4 統計學方法

本文數據經SPSS19.0 分析，以（±s）表示計量資料，行t 檢驗，計數資料以%表示，x2檢驗（P＜0.05）存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀評分比較

經治療，觀察組發熱、咳嗽咳痰等癥狀評分較低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者臨床癥狀評分比較（±s，分）

表2 患者臨床癥狀評分比較（±s，分）

組別 例數 發熱 咳嗽咳痰 氣短口干 腹脹觀察組 43 6.14±1.25 4.21±0.33 5.48±0.25 5.72±0.56對照組 43 9.16±2.29 7.73±1.24 7.09±1.29 7.71±1.31 x2 7.591 17.99 8.035 9.159 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者炎性反應介質水平比較

治療前，兩組炎癥反應介質水平未見顯著差異（P＞0.05）；治療后，相比對照組，觀察組IL-8 等指標較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者炎性反應介質水平比較[（±s），ng/L]

表3 患者炎性反應介質水平比較[（±s），ng/L]

組別 例數（n） lL-8 lL-10 NE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 53.77±4.46 43.97±4.80 52.70±3.65 17.44±4.12 14.70±3.35 10.44±2.43對照組 43 53.59±4.52 47.75±5.12 52.62±3.71 26.33±4.29 14.62±3.7561 12.43±2.64 t 0.186 3.532 0.101 11.19 0.107 3.637 P 0.853 0.001 0.920 0.000 0.915 0.001

2.3 患者肺功能指標檢測比較

治療前，兩組肺功能水平，未見明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PEF、FEV1、FeNO 肺功能指標水平均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 患兒肺功能指標檢測比較（±s）

表4 患兒肺功能指標檢測比較（±s）

組別 例數 PEF(L) FEV1(L) FeNO(ppb)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.14±0.25 2.21±0.33 1.48±0.25 2.72±0.56 89.33±30.12 34.29±22.28對照組 43 1.16±0.29 1.73±0.24 1.54±0.29 1.84±0.31 88.45±31.20 54.95±22.69 t 0.343 7.714 1.028 9.015 0.133 4.260 P 0.733 0.000 0.307 0.000 0.895 0.000

3 討論

重癥肺炎是一種呼吸道疾病，具有突發性，嚴重性等特點，該疾病致病菌主要有肺炎克雷伯菌，鮑曼不動桿菌，銅綠假單胞菌等，細菌侵襲呼吸系統后，導致患者機體內釋放大量炎性反應細胞，隨著炎性細胞不斷堆積，造成患者肺實質破壞、肺動脈高壓，從而引發肺部及全身性炎癥反應，相較于普通肺炎患者，重癥肺炎患者易出現多種不良癥狀，影響其機體生理功能[4-5]。因此，在治療重癥肺炎患者時，有效抑制其病情發展，改善其預后水平十分關鍵。在治療重癥肺炎患者，時常使用抗生素降階梯療法，但由于患者免疫功能高低不同，且受限于患者是否合并基礎疾病或對于抗生素耐藥性等原因，患者在使用抗生素療法時，其臨床療效并不理想[6-7]。近年來，中醫治療重癥肺炎患者成為臨床研究一大重點，中醫藥在治療此類患者時，可增強治療效果，加速病灶吸收，且治療后患者復發率較低。而在中醫學中，重癥肺炎屬于咳嗽喘證范疇，患者多由于外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，導致出現濃痰咳嗽等癥狀，在治療時強調清肺化痰、清熱利濕[8]。清金化痰湯具有清熱解毒，燥濕化痰的功效，該藥方最早出現在醫學宗旨一書中，其藥物組成有黃芩、桑白、橘紅、茯苓、桔梗、甘草等[9]。

臨床發現，重癥肺炎患者體內炎性因子水平較高，在臨床治療過程中，患者常處于高炎癥反應狀態，因此，對患者機體內炎癥因子水平進行檢測，可提示臨床治療效果。在本次研究中可見，相較于對照組，觀察組炎癥介質較低，說明使用清金化痰湯、抗生素聯合治療方案，可幫助重癥肺炎患者減少炎癥介質生成，并促進其病灶吸收，從而達到縮短疾病治療時間的效果。究其原因，清金化痰湯中含有桑白皮，甘草等，具有抗炎、祛痰、平喘、解毒等功效?；颊叻煤罂蓭椭浣档脱装Y因子水平，減少體內白介素數量[10]。本次研究中，觀察組與對照組相對比，觀察組臨床癥狀評分較低，說明使用抗生素以及清金化痰湯后，可幫助患者臨床改善咳嗽，咳痰發熱等癥狀，促進其病情恢復。究其原因，治療重癥肺炎患者時，若僅采用抗感染營養支持等對癥治療，無法緩解患者疾病，導致全身嚴重炎癥炎性反應，進而導致其引發多種不良癥狀，從而降低臨床效果。而清金化痰湯中梔子、知母等藥物成分，具有清熱解毒、滋陰潤燥功效；黃芩、桑白皮等，具有清熱化痰、止咳平咳；瓜蔞、浙貝母、麥冬等，潤肺止咳，可治干咳、口渴癥狀；橘紅、茯苓、甘草等，行氣化痰，健脾利濕、鎮痰止咳、補氣清熱功效；梔子、桑白皮，清瀉肺火；麥冬、知母，具有養陰清熱、潤肺止咳功效；藥方中使用甘草，可補土和中、調和諸方?；颊呓浛诜煤?，可幫助其臨床改善癥狀，加速疾病的痊愈，起到化痰止咳、清熱潤肺功效。同時，現代藥理學也證明，黃芩可解熱殺菌，幫助患者清除體內氧自由基[11]。桔梗中含有桔梗皂苷等生物活性成分，患者使用可幫助其胃黏膜恢復，并形成支氣管黏膜，從而緩解痰液，幫助痰液排出[12]。知母的根莖中包含芒果苷、菝葜皂苷等成分，患者使用后可清痰止咳；桑白皮中丙酮提取物可松弛患者支氣管平滑肌，從而起到平喘止咳的作用；貝母中含有異甾體生物堿成分，具有潤肺清熱作用；茯苓中茯苓多糖成分具有抗微生物病原功效，最常見的葡萄球菌大腸桿菌等均有抑菌作用。因此，清金化痰湯在重癥肺炎患者治療中，具有抑菌作用，可幫助患者抵抗微生物，增強其機體內抗菌功能，促進免疫調節。在重癥肺炎患者治療期間需保持其良好的生活習慣，避免患者進行高強度運動訓練，注意臨床治療，注意治療期間合理休息以及保暖情況，以促進疾病快速恢復。同時，對于重癥肺炎患者，加強其并發癥、預防管理十分重要，重癥肺炎患者常見腹脹，氣壓傷感染等并發癥，可能對其愈后效果產生一定程度的影響，因此可對患者個人發生風險進行預先分析，以便于臨床采取針對性治療。

綜上所述，治療重癥肺炎患者時，在使用抗生素基礎上加用清金化痰湯，可幫助患者提高免疫能力，降低其機體內炎癥反應程度，從而緩解臨床癥狀，促其痊愈。