中藥熏蒸配合運動療法治療創傷性肘關節功能障礙的臨床效果

文/趙延雷，楊琴

肘關節功能障礙是指關節部位不能正?；顒?，肘關節伸直大于30 度，屈曲小于130 度，前臂旋轉小于100 度，關節無法正?；顒?。外傷是引起肘關節功能障礙最常見的原因，由于醫療診療條件的限制、長期制動導致關節攣縮以及異位骨化等因素，超過一成的肘關節創傷患者會出現不同程度的肘關節功能障礙，從而影響關節的運動功能[1]。創傷性肘關節功能障礙通常伴有患肢疼痛、不穩定以及橈神經麻痹的癥狀，疼痛可能是活動后疼痛也可能是靜息疼痛，關節不穩主要在負重情況下出現恐懼感，橈神經麻痹表現為患側環、小指感覺的麻木，嚴重時會出現手部肌肉萎縮和爪形手畸形[2]。大部分創傷性肘關節功能障礙是由于沒有盡早開展肘關節的功能鍛煉，導致出現肘關節活動功能的受限，應在康復治療師的指導下進行肘關節功能鍛煉，盡快松解軟組織的粘連，促進肘關節活動功能的恢復[3-4]。在開展康復訓練的同時，除了應用相應的儀器進行功能鍛煉，還可以配合局部熱敷、按摩、針灸、中藥熏蒸等方式進行綜合治療，具體報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2022 年1 月至2022 年12 月，1 年內收治的74 例創傷性肘關節功能障礙患者，將所有患者隨機分組為對照組（37 例，男23 例，女14 例，平均年齡42.35±7.94 歲，平均病程3.28±0.67 個月，其中脫位15 例，骨折12 例，骨關節病9 例，損傷性骨化1 例）和觀察組（37 例，男24 例，女13 例，平均年齡42.41±7.96 歲，平均病程3.32±0.69 個月，其中脫位14 例，骨折12 例，骨關節病10 例，損傷性骨化2 例）。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用運動療法，去除外固定裝置后，在康復的輔助下開始被動身軀活動練習，患者可以自行用健側手握住患側手腕用力拉向自己進行鍛煉?；颊呖梢圆扇∽簧扉_以及讓拳心向上將肘部支撐固定在桌面上，從而讓肌肉達到完全放松。還可以通過自制的啞鈴等重物下進行緩慢的下垂伸直，千萬要注意避免過度和暴力掌握低負荷的啞鈴，不然會對肘關節的患處造成損傷，通過下垂拉直和伸直的方法對病情可以起到很大的緩解。前臂可以旋前和旋后可采取達到肘關節上面的放松，患者可以將手放到桌子上手握一個長方形的重物，然后借助物體輕柔，從而達到持續性的重物可以起到牽引力量向內傾倒，逐漸加大肘關節上面的活動，能夠對患處起到一定的輔助性治療。

觀察組在此基礎上實施中藥熏蒸治療，組方：紅花50g，當歸50g，防風50g，細辛30g，川芎25g，花椒20g，獨活20g，冰片20g，加入清水浸泡后大火煮開轉小火慢熬成濃縮藥汁，過濾后在中藥熏蒸器中熏蒸肘關節，每次30min 左右。

1.3 觀察指標

本研究需觀察兩組患者的臨床效果、關節活動度、疼痛嚴重程度、并發癥發生情況進行評價。在疼痛嚴重程度的評價上，使用VAS 疼痛評分進行評價，總分為10 分，得分與疼痛劇烈程度成正比。痊愈：肘關節活動能力完全恢復，臨床癥狀均消失；改善：肘關節活動能力有所提高，臨床癥狀有改善；無效：病情無明顯變化或加重，治療有效率=（痊愈+改善）/所有患者×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0 軟件對數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的對比

觀察組治療有效率明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 觀察組和對照組治療有效率的對比[n(%)]

2.2 兩組關節活動度的對比

觀察組關節活動度明顯大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 觀察組和對照組關節活動度的對比（±s）

表2 觀察組和對照組關節活動度的對比（±s）

組別 例數 前后旋轉度 屈曲度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 13.05±4.87 34.85±8.68 20.97±8.76 54.73±11.54對照組 37 13.12±4.91 25.14±7.46 21.03±8.78 43.48±16.83 t-0.062 5.161 0.029 3.353 P-0.951 0.001 0.977 0.001

2.3 兩組疼痛嚴重程度的對比

觀察組VAS 疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 觀察組和對照組VAS 疼痛評分的對比（分，±s）

表3 觀察組和對照組VAS 疼痛評分的對比（分，±s）

組別 例數 1 周 2 周 1 個月觀察組 37 6.54±1.37 4.26±1.19 2.68±0.58對照組 37 7.28±1.24 6.54±1.38 4.85±0.96 t - 2.436 7.611 11.769 P - 0.017 0.001 0.001

2.4 兩組并發癥發生情況的對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 觀察組和對照組并發癥發生率的對比[n(%)]

3 討論

肘關節是上肢的重要組織結構。創傷性肘關節功能障礙是關節創傷后常見的并發癥，會伴隨廣泛粘連、周圍軟組織攣縮而發生，造成上肢活動功能受限。肘關節骨折或骨折脫位未能及時進行手術內固定，肘關節的穩定性受到影響，術后軟組織水腫，關節和關節周圍組織中持續滲液[5]。肘關節損傷在遠期往往會出現很多的并發癥，其中最常見的是肘關節的活動受限，除了因為肘關節損傷比較嚴重，還可能是患者害怕疼痛而不去做相關功能鍛煉導致。肘關節的尺神經溝里面有尺神經通過，當尺神經溝骨質結構出現損傷導致尺神經功能異常，就會出現前臂尺側、手掌尺側位置有麻木以及肌肉力量下降的情況。創傷性肘關節功能障礙應積極開展康復治療，大多數患者在傷后6 個月內可以通過保守治療得到改善，但是仍有部分患者需要手術治療的介入，同保守治療一樣，術后康復是確?；贾謴偷闹匾h節，直接影響關節功能恢復[6]。

肘關節損傷后關節的各種活動不能達到正常的活動范圍，用力活動關節時有僵硬和疼痛感，活動困難[7]。創傷性肘關節功能障礙一定要積極開展肘關節功能鍛煉，在康復治療師的指導下，通過鍛煉達到松解軟組織的粘連，促進肘關節活動功能恢復的目的。肘關節局部組織小血管破裂、滲血，形成局部的淤血、腫脹，淤血在吸收的過程當中，容易導致肘關節周圍的肌肉、韌帶等軟組織粘連在一起，加強肘關節功能鍛煉，避免粘連的出現。運動療法可以改善創傷造成關節運動障礙、關節攣縮以及肌肉萎縮的現象，使得肌肉的攣縮放松，同時可以改善肌肉的萎縮癥狀，使肌肉的萎縮得到改善。肘關節功能康復訓練要講究循序漸進原則，剛開始活動范圍受限很明顯，可以在伸直和彎曲的時候用另一只手緩慢幫忙。情況有所改善后，可以嘗試在沒有另一只手幫忙下主動進行伸直和彎曲，并且逐漸加大活動范圍。根據肘關節功能恢復情況逐漸增加鍛煉強度，負重能力逐漸增強后可以提比較輕的重物。一段時間后可以基本將肘關節伸直，并且伸直的過程中可以借著重物把肘關節彎曲，最終整個活動范圍基本能夠恢復。除了先練屈伸活動之外，也可以練肘關節旋轉運動，就是站立位，以肘關節為中心，放于身體兩側，同時做旋轉或者手上握一支筆，可以進行最大限度地內旋和外旋。創傷性肘關節功能障礙功能訓練要考慮到肩、肘、腕活動的協同性，可分別采取肩中立位和肩屈曲位的肘關節負重屈曲訓練、肩中立位和肩屈曲位的肘關節負重伸展訓練，以及負重狀態下的腕關節伸展、屈曲、旋前、旋后訓練。肘關節損傷常引起前臂內外旋的功能障礙，肘關節伸屈的功能鍛煉，訓練的目的在于激活不夠活躍的肌肉，讓相關肌肉的向心收縮力量和離心收縮力量得到提升。除了要進行患側肩、肘、腕等部位的精細化動作，還應積極開展日常生活活動能力的鍛煉，根據患者的病情、體質和康復進度及時調整鍛煉的內容和強度。進行日常生活活動能力的鍛煉，如從高處取東西，從低處撿東西，吃飯、穿衣、刷牙、梳頭等，訓練其旋轉及屈曲能力。中醫認為肘部外傷會導致局部氣血凝滯經脈瘀阻，筋骨失養引起創傷性肘關節功能障礙，治療應以疏通氣血、舒筋活絡及改善肘關節疼痛為主。中藥熏洗主要作用于局部皮膚，利用中藥的藥效，通過熱敷、擦拭、浸泡等方式，使藥效通過皮膚滲透、傳導至經絡，刺激經絡和穴位，以達到活血化瘀、通絡止痛、祛風散寒等效果。中醫熏洗要趁熱進行，熱力作用可以擴張肘關節的毛血管改善循環，促進炎癥的吸收和康復，另外中草藥所起到的活血化瘀、行氣止痛的藥理作用。本研究中藥熏洗方所選中藥材具有活血化瘀、消腫止痛的功效，通過對肘關節局部熏蒸外洗，改善局部血液循環，松解肌肉粘連，從而減輕患者局部腫痛癥狀，進一步改善關節功能。紅花具有活血化瘀、疏經通絡的功效，可以用于治療跌打損傷、軟組織挫傷等癥，能夠促進血液循環，適當分散血凝塊，同時具有止痛作用。紅花善于通利血脈，散瘀止痛，可以治療肘關節損傷引起的瘀滯腫痛；當歸有補血活血的作用，還可以增強人體的一些抵抗力和免疫力，對跌打損傷、風濕痹痛、癰瘡癤腫等疾病都有較好的治療效果；防風是屬于一種解表劑中藥，在祛風解表、止痛、止痙方面都有明顯效果；細辛不僅可以鎮靜，還能抗炎、抗變態反應等；川芎具有活血行氣、祛風止痛、開郁燥濕等功效，還有一定的抗菌作用；花椒能增加體內的熱氣，能溫中散寒，還有較強的殺菌抗菌作用，同時也有殺蟲、止癢的功效；獨活，可以祛風除濕止痛、緩解癥狀和抗菌作用，對風寒和潮濕引起的關節痛都有很好的療效，另外還具有光敏作用并導致細菌死亡；冰片能促進神經膠質細胞的生長，還可以緩解疼痛，防腐和抗炎作用。中藥熏洗配合關節功能鍛煉可以緩解肘關節粘連的癥狀，促進關節功能的恢復，對改善創傷性肘關節功能障礙有明顯效果。從本次實驗的情況來看，中藥熏蒸配合運動療法不僅可以明顯緩解臨床癥狀，還能促進關節活動功能恢復。中藥熏蒸可以使藥效通過皮膚滲透、傳導至經絡，刺激經絡和穴位，以達到活血化瘀、通絡止痛、祛風散寒等效果。功能鍛煉包括手指、手腕、肩關節、肘關節的屈伸活動，以及旋轉活動等，能夠促進關節功能的恢復，防止關節僵硬，熏洗有助于改善局部血液循環，緩解肘關節疼痛、麻木等癥狀，進而改善創傷性肘關節功能障礙。創傷性肘關節功能障礙患者排斥功能訓練主要是害怕疼痛，中藥熏洗可以緩解疼痛癥狀，患者對關節功能鍛煉的接受度和耐受力得到明顯提高，就能更好地配合訓練，實現快速改善運動功能，促進關節功能盡快恢復。本研究結果顯示，中藥熏蒸配合運動療法對患者關節功能的恢復有積極促進作用，可以有效減輕患者病情，提高整體的治療效果。

綜上所述，對創傷性肘關節功能障礙患者實施中藥熏蒸配合運動療法治療效果更佳，可明顯緩解患者疼痛癥狀，促進關節活動能力恢復，減少并發癥發生，有較高應用價值。