七氟烷及右美托咪定對行子宮全切術患者的麻醉效果的影響

文/王明珠，王法雨

子宮全切術在婦科術式中多見，并且應用廣泛。針對多發子宮肌瘤、子宮內膜病變、子宮惡性腫瘤、嚴重產后出血等相關疾病，均可采取子宮全切術進行干預，以此達到挽救患者生命的目的。而患者手術能否順利實施、手術效果是否優異等與鎮痛效果的優異程度、肌松效果是否理想等息息相關[1]。因此，為提高患者的手術效果，需要選擇合適的麻醉方式，旨在幫助患者早期恢復，保障圍手術期體征、血流動力學指標的平穩。七氟烷作為常見麻醉藥物的一種，在全身麻醉血氣分配系統中相對較低，對加快手術病人的蘇醒速度意義顯著，并且不會對呼吸道造成刺激。但是在具體應用期間，一旦停止吸入，則容易增加患者麻醉蘇醒期發生躁動的風險。這就需要選擇一種有效、安全的鎮靜鎮痛藥物。右美托咪定可影響中樞神經、外周神經系統，在鎮痛、鎮靜方面優勢顯著[2-3]。本研究選取88 例子宮全切術患者，評價七氟烷及右美托咪定的麻醉效果，做如下報告。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

以2022 年12 月至2023 年12 月為研究時間，納入88 例子宮全切術患者，將其作為研究目標。選擇隨機數字表法劃分組別，每組均為44 例。參照組中：年齡：38～65 歲，平均年齡（55.34±5.92）歲。體重：47～74kg，平均體重（63.84±4.39）kg。麻醉分級：Ⅰ級24 例，Ⅱ級20 例。試驗組中：年齡：37～66 歲，平均年齡（55.29±5.73）歲。體重：46～75kg，平均體重（63.79±4.42）kg。麻醉分級：Ⅰ級26 例，Ⅱ級18 例。各組常規資料波動較?。≒＞0.05）。

選入依據：（1）符合子宮全切術治療指征者。（2）麻醉分級為Ⅰ-Ⅱ級者。（3）知情本研究者。

剔除標準：（1）合并肝、腎功能障礙者。（2）存在自身免疫性、感染性疾病者。（3）對麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

兩組術前均常規禁飲、禁食。在麻醉開始前的半小時，予以其鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業有限責任公司國藥準字H20020606）靜脈注射，注射量為0.5mg。

參照組；麻醉誘導前1 刻鐘，預先以生理鹽水（50ml）泵注。再予以患者面罩吸氧，時間約為3～5min。然后應用七氟烷（山東魯南貝特制藥），濃度為8.00%，采取面罩吸入形式給藥。在患者手術過程中，每分鐘的吸入氧氣流量為2L，保持七氟烷濃度在2%～3%。

試驗組：麻醉誘導前，在生理鹽水的基礎上，聯合鹽酸右美托咪定（四川美大康華康藥業有限公司），藥物用量為0.5μg/kg，以靜脈泵注方式給藥，其余操作與前一組一致。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果。統計各組的自主呼吸恢復、蘇醒時間。改良鎮靜-躁動評分測定患者的躁動情況，分數為0～4 分。4 分代表躁動嚴重。簡易智力狀態檢查量表對患者的術后認知功能進行評定，涉及語言能力、地點定向力等維度，總分數為30 分。分數結果不低于24 分，說明患者的認知情況正常；低于此分數，提示有認知功能障礙。

（2）血流動力學指標。測定患者的收縮壓、平均動脈壓、心率等指標。記錄的時間為T0、T1、T2、T3，分別為麻醉前、術后即刻、術后6h、術后24h。

（3）不良反應發生率。對各組發生心動過緩、寒戰、血壓下降、惡心嘔吐患者例數進行統計。

1.4 統計學方法

本研究獲取的數據，均錄入SPSS26.0 統計學軟件包中，實施分析與處置。計數數據（不良反應發生率）以百分比表達，x2檢驗組間結果。平均值±標準差表示計量資料（符合正態分布，組間t 檢驗），包括麻醉效果、血流動力學指標等。P＜0.05 為差異對照有意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

麻醉效果方面，試驗組自主呼吸恢復、蘇醒時間比參照組短，鎮靜-躁動評分低于參照組，術后認知功能評分高于參照組（P＜0.05）。（見表1）。

表1 麻醉效果（±s）

表1 麻醉效果（±s）

組別 例數（n） 鎮靜-躁動評分（分）自主呼吸恢復時間（min） 蘇醒時間（min） 術后認知功能評分（分）試驗組 44 1.10±0.22 6.09±1.15 5.10±1.13 26.49±1.35參照組 44 2.90±0.13 8.69±1.22 6.41±1.28 23.08±1.27 t 46.724 10.287 5.089 12.204 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血流動力學指標

表2 可見，在血流動力學指標方面，與T0 階段相比，兩組T1 至T3 階段的心率、平均動脈壓、收縮壓指標均有明顯的升高，試驗組波動幅度比參照組小，數值較低，組間對照有統計學意義（P＜0.05）。

表2 血流動力學指標（±s）

表2 血流動力學指標（±s）

組別 例數（n） 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3試驗組 44 73.55±2.42 89.58±4.17 86.10±2.26 80.61±2.18 77.18±0.24 87.67±2.11 82.27±3.23 80.62±3.10參照組 44 73.48±2.35 96.23±4.24 92.09±2.18 90.34±2.23 77.23±0.31 95.20±2.04 92.34±3.23 88.23±3.31 t 0.138 7.417 12.654 20.696 0.846 17.019 14.623 11.131 P 0.891 0.000 0.000 0.000 0.400 0.000 0.000 0.000

續表2

表2 血流動力學指標（±s）

收縮壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 123.31±10.22 136.70±7.15 128.47±5.22 94.55±2.15 123.30±10.13 144.36±8.22 141.46±6.13 101.83±3.22 0.005 4.664 10.702 12.472 0.996 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應發生率

表3 可見，不良反應統計后，試驗組的發生率比參照組低（P＜0.05）。

表3 不良反應發生率[n(%)]

3 討論

子宮切除術屬于一種常見的婦科手術手段。此項手術的創傷性明顯，受到麻醉、手術操作等多因素的影響，機體會有一定程度的應激反應、炎癥反應，致使其術后發生相關并發癥的風險增加，病情恢復速度減慢[4-6]。針對此種情況，在患者手術過程中，選取合適、安全的麻醉對策、藥物非常必要。

七氟烷在麻醉藥物中應用廣泛，少量吸入的情況下，即可達到理想的麻醉狀態。但是藥物能夠對神經遞質傳導產生阻礙，容易造成患者術后出現輕度的認知功能障礙。右美托咪定作為新型鎮靜藥物的一種，可歸為α2 腎上腺素能受體激動劑的范疇。該藥物的選擇性明顯，具備優異的鎮痛、鎮靜價值。針對七氟烷應用后造成的麻醉躁動反應，經過復合美托咪定的形式，可降低此項不良反應的發生風險。藥物作用于機體后，可與α 受體結合。特別是選擇性結合中樞孤束核突觸后交感神經末梢、突觸前α受體的情況下，可促使其興奮性增強。在此情況下，脊髓前觸角交感神經細胞被有效抑制[7-9]。在右美托咪定的影響下，去甲腎上腺素也能夠被有效抑制，從而減少釋放?；谒幬锏挠绊?，血液內兒茶酚胺濃度降低，這就使得患者在全身麻醉蘇醒期各項體征能夠維持穩定。相關研究指出，予以子宮全切術患者麻醉過程中，選擇七氟烷及右美托咪定的復合方案，可有效減輕患者血流動力學指標受到的影響，并且能夠降低其發生相關不良反應的風險，對提高其麻醉效果意義顯著，與本研究結果相似[10]。就子宮全切術而言，基于手術、麻醉的干擾，患者受到的創傷、出血、缺氧等后，均會導致機體釋放大量的自由基、活性氧。而以上物質會造成機體處于高氧化反應的狀態，致使組織器官出現過氧化損傷。而借助于七氟烷復合右美托咪定的麻醉方案，能夠達到抗氧化目的，從而減少細胞損傷，減輕機體的應激反應。本研究結果顯示，在T1-T4 階段，相較于T0 階段，兩組相關血流動力學指標均有所上升，且試驗組上升幅度低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，七氟烷復合右美托咪定的應用，利于穩定患者的血流動力學指標。究其原因，右美托咪定的應用可減少去甲狀腺素相關兒茶酚胺的釋放?；诖?，交感神經系統張力降低，從而對心血管系統進行雙向調節。受此影響，患者蘇醒期血壓升高表現被有效抑制，并且手術中血壓下降風險降低。與此同時，手術病人應激反應減輕后，體內交感神經不會被過度激活。在此情況下，氣道內炎癥反應、腺體分泌得到有效控制。而隨著下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌固醇皮質激素減少，患者局部血流動力學也能夠維持穩定。本研究發現，在麻醉效果方面，試驗組在自主呼吸恢復、蘇醒時間以及鎮靜-躁動評分上表現優于參照組，試驗組術后認知功能評分較高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組不良反應發生率較低，與參照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，借助于七氟烷復合右美托咪定的麻醉形式，可減少不良反應的發生風險，加快患者蘇醒速度，提高麻醉效果。就麻醉而言，在藥物應用不當、劑量控制不佳、方法不合適的情況下，容易減少腦動脈的循環灌注壓力。時有出現海馬相關部位的缺血性應激反應增強，發生認知功能障礙的可能性增加。而七氟烷麻醉的起效速度快，具備優異的鎮靜、鎮痛、肌松效果。在此基礎上，與右美托咪定復合，能夠進一步降低患者在麻醉蘇醒后發生認知功能障礙的風險。就右美托咪定而言，明顯地減少部分患者出現認知功能障礙的發生，并且止痛、鎮靜效果顯著，具備較短的半衰期，可減少七氟烷的使用，從而降低七氟烷相關的呼吸抑制相關不良反應發生率。

綜上所述，麻醉中選擇七氟烷及右美托咪定方案，對穩定血流動力學指標作用顯著。