尿路結石不痛就好嗎？不一定

陳善聞 等

很多人經歷過尿路結石的疼痛，最嚴重程度甚至超過骨折、創傷、手術等，那么尿路結石不痛是不是就代表疾病比較輕或者好轉、痊愈？事實并非如此。

結石不痛，就可以不管嗎？可能是什么情況呢？

結石痛還是不痛主要取決于尿路結石的大小、形狀，以及有無梗阻和繼發性感染。結石病情輕重與疼痛并不成正比，“安靜”的尿路結石更要當心！

（1）當結石較小時，可隨尿液在輸尿管內活動，經過輸尿管狹窄處時與輸尿管壁摩擦，從而引發疼痛。但隨著小結石隨尿液順利排出體外后，將不會再出現疼痛。

（2）當結石體積較大時，可偶爾與腎實質摩擦引起疼痛，但當結石不斷長大，與腎臟結構越來越吻合，如果沒有進一步形成梗阻、感染等情況，也可長期無癥狀，但病情將在不知不覺中加重。

（3）結石完全“卡”死在尿路，腎積水增多速度變緩，這個時候的疼痛感可能沒有這么明顯，或者完全沒有感覺。這種情況容易讓人產生誤解，以為疼痛消失意味著結石排出、病情好轉，但其實對泌尿系統的損害并未消除。

（4）當腎臟功能因結石已嚴重受損或喪失，患者腎區神經的敏感性下降或消失，患者也很難感受到疼痛。

（5）結石形成梗阻之后出現了劇烈腎絞痛，但隨著身體逐漸適應，腎絞痛可逐漸消失，僅表現為腰酸腰脹，或者完全無癥狀。

尿路結石不痛可能隱藏更大的健康風險

1.引起尿路肉芽增生、管腔狹窄

如果結石一直停留在尿路某一部位，會逐漸引起局部肉芽組織的過度增生，進一步加重梗阻表現，使狹窄處的管腔更加狹窄。

2.損害腎組織及功能

結石堪稱“沉默的殺手”，正常腎臟只能容下10毫升尿液（遠小于膀胱的300～500毫升），如果結石梗阻了尿液排出通路，腎臟會被尿越撐越大，厚實的腎也會被越撐越薄，特別是慢性梗阻的時候往往沒有明顯疼痛癥狀或癥狀較輕容易被忽視，腎臟功能就會慢慢減退。

3.感染風險增加

尿路結石可能成為感染的源頭。引用《呂氏春秋》的名言“流水不腐，戶樞不蠹”，意思是流動的水不會腐臭。尿路結石引起的梗阻性表現導致尿液流動不暢，是細菌滋生的溫床，長時間存在可能誘發尿路感染，進一步加重病情。

4.腫瘤

尿路結石與炎癥的反復刺激對尿路上皮腫瘤的發生、發展起著重要作用，可增加患癌癥的風險；尿路結石引起的輸尿管梗阻積水可使尿量減少和致癌物質在尿中的濃縮也可能增加患尿路上皮癌的風險。

面對不痛性尿路結石，我們該怎么做？

不痛，不代表結石沒有危害，更不表示結石已經排出了。 如果你的尿路結石不痛，并且符合以下兩點才算穩妥。

（1）排尿時明確看到結石排出，大小基本符合影像學描述。

（2）復查CT確認泌尿系統已經不存在結石。

如果不符合以上兩種情況，尿路結石的不痛并非病情好轉的標志，相反，還可能讓你放松警惕，留下健康隱患，因此，別因不痛而掉以輕心，選擇就醫、按時復診，是保護自己健康的關鍵。