阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的安全性分析

文/劉苗，潘暉

腦梗死是一種常見腦血管疾病，是由于腦部血管供血出現障礙所引起的疾病，與年齡、高血壓等因素有關[1]。腦梗死患者腦部功能受損，進而會出現多種功能障礙，并且疾病發病較急、進展較快，極容易導致患者死亡，需要進行及時有效的治療[2]。在治療腦梗死疾病時，主要使用藥物來改善腦部供血、供氧情況，因此在疾病發生后多需要進行緊急的溶栓治療，在后續治療中需要持續使用抗血小板聚集藥物，促進患者神經功能恢復[3]。目前臨床上常用的抗血小板聚集藥物有阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷，兩種藥物均有良好的抗血小板聚集效果，為了提升治療效果臨床上提出將兩種藥物聯合使用，但是對其用藥療效和安全性還值得探討[4-5]。本研究中，選取了2020 年1 月至2020 年12 月期間收治的腦梗死患者500 例，進行分組研究，分別實施兩種用藥方案治療，對兩組療效和安全性進行統計分析，現將結果做如下總結。

1 資料與方法

1.1 資料

選取500 例腦梗死患者，為我院2020 年1 月至2022 年12 月收治，根據治療方案分組，對照組和觀察組各250 例。

對照組的250 例中，性別占比分布：男性131/女性119；病例收入的年齡為46～82 歲，平均年齡（64.02±5.57）歲；腦梗死的位置為：腔隙27 例、顳葉30 例、頂葉30 例、基底節區163 例；發病至醫院接受治療時間為2～12h，平均時間（7.02±0.54）h。

觀察組的250 例中，性別占比分布：男性134 例/女性116 例；病例收入的年齡為46～83 歲，平均年齡（64.37±5.59）歲；腦梗死的位置為：腔隙28 例、顳葉31 例、頂葉33 例、基底節區158 例；發病至醫院接受治療時間為2～13h，平均時間（7.17±0.56）h。組間的年齡段、性別占比等基線資料比較，存在均衡性（P＞0.05）。

納入標準：（1）與腦梗死疾病診斷標準相符；（2）經mra 和頸動脈彩超證實存在責任血管中重度狹窄；（3）簽署同意書。排除標準：（1）需要接受血管外科緊急治療者；（2）患有嚴重肝腎等功能障礙者；（3）對本次治療所使用的藥物有過敏或者禁忌證者；（4）有顱腦手術史者；（5）大面積腦梗死患者。

1.2 方法

兩組患者在確診為腦梗死疾病后，需要接受保護腦組織、營養神經等藥物治療，同時使用深圳賽保爾生物藥業有限公司生產的低分子量肝素注射液（國藥準字H20060191）皮下注射治療，每天治療一次，每次使用劑量為0.4ml。

阿司匹林用于臨床治療對照組的250 例，方法如下?；颊呖诜K平光制藥有限責任公司生產的阿司匹林（國藥準字H32026317），每次服用藥物100mg，每天服用一次。

在此基礎上，給予觀察組的250 例取硫酸氫氯吡格雷聯合治療，方法為：患者口服樂普藥業股份有限公司生產的硫酸氫氯吡格雷（國藥準字H20123115），每次服用藥物75mg，每天服用藥物一次。

兩組患者均連續使用藥物治療三個月。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組治療前后的凝血指標，并對比；采取患者的空腹靜脈血5ml，對血液標本實施離心處理后進行凝血指標檢驗。（2）統計兩組治療前后的神經功能缺損（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分，并對比；NIHSS，取NIHSS 量表檢測，檢測項目為感覺、肢體功能、構音障礙、意識水平等，共有42 分，檢測值越低，則神經缺損越輕[6]；ADL，取ADL 量表檢測，分值設定：0～100 分，得分越高說明日常生活能力越好[7]。（3）統計兩組的臨床療效，并對比；臨床療效分為顯效、有效和無效三項。顯效：治療后，眩暈、眼震、步態不穩等癥狀明顯改善，并在4h 內控制病情，在1 個月內無類似癥狀發生；在治療48～72h 內，患者各項異常癥狀得以控制，在1 個月內無相應癥狀出現，則判定為有效；治療后，患者各項異常癥狀無改善情況，甚至病情加重，則判定為無效；總有效率值=顯效率值+有效率值[8]。（4）對兩組治療期間的不良反應情況展開統計并對比。

1.4 數據處理

用SPSS22.0 軟件對本研究數據展開規范統計，（%）表述計數資料，x2檢驗；（±s）表述計量資料，t 檢驗（P＜0.05），則差異有意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后凝血指標對比

兩組治療前的凝血指標數值對比無差異（P＞0.05）；兩組治療后，其血漿凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間均延長，且觀察組的兩項指標大于對照組（P＜0.05）；治療后兩組的凝血酶原活動度指標均顯示下降，但兩組指標對比（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組治療前后凝血指標對比（±s）

表1 兩組治療前后凝血指標對比（±s）

血漿凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）凝血酶原活動度（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組25012.32±1.0415.07±1.3133.74±3.1640.49±3.851.21±0.110.96±0.07對照組25012.39±1.0514.28±1.2233.81±3.1835.72±3.381.23±0.120.97±0.08 t 0.7496.9780.24714.7211.9431.487 P 0.4540.0010.8050.0010.0530.138組別例數（n）

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、ADL評分比較

兩組治療前的NIHSS 評分數值、ADL 評分數值對比無差異（P＞0.05）；兩組治療后的NIHSS 評分數值顯示下降、ADL 評分值顯示升高，且觀察組的升降幅度較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分、ADL 評分比較（±s）

組別例數（n）NlHSS 評分（分）ADL 評分（分）治療前治療后治療前治療后觀察組25021.74±1.9512.33±1.0255.29±5.3172.74±7.05對照組25021.81±1.9716.14±1.4555.48±5.3363.61±6.17 t 0.39933.9800.39915.409 P 0.2900.0010.6900.001

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組的臨床總療效值為97.60%，顯示高于對照組的臨床總有效率（91.60%）（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生率對比

觀察組患者在治療期間的不良反應發生率為2.00%，與對照組的不良反應發生率（1.60%）對比（P＞0.05）。如表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

腦梗死疾病在我國有著較高的發病率，多在中老年群體中發病，是臨床中較多見的腦血管疾病。隨著人們年齡的增加，人們的器官、血管等功能不斷衰退，腦部供血功能出現異常，因此中老年人中腦梗死的發病率不斷上升[9]。腦梗死疾病可分為多種疾病類型，即腦血栓形成、腔隙性梗死以及腦栓塞等，在對患者實施顱部CT 檢查時可以發現高密度的出血灶，發病后患者臨床可表現出多種異常癥狀，比如失語、胃腸道反應、頭痛、肢體出現偏癱、大小便失禁等，并且疾病會快速進展，容易導致腦水腫以及多種后遺癥出現，若治療不及時甚至會出現死亡現象[10]。

臨床上認為腦梗死疾病的發病機制為血栓形成或者是栓塞，而血小板聚集是動脈粥樣硬化斑塊形成的主要因素之一，因此通過抑制血小板聚集可以有效減少動脈粥樣硬化情況的出現，并可以減少急性心腦血管事件的發生。因此當腦梗死疾病在發生后，需要快速地給予患者溶栓治療和抗血小板聚集治療，溶栓治療可以改善腦部血液供應情況，持續的抗血小板聚集治療可以防止遠端小血管形成繼發性血栓，幫助恢復側支循環。在臨床研究中對腦梗死組織進行檢查，發現其周邊呈缺血半暗帶，而臨床針對縮小腦梗死面積的治療基礎是及時地恢復缺血半暗帶；于腦梗死恢復期患者大動脈多呈粥樣硬化，此時血小板被激活、活化，能夠促進腦梗死的持續發展，因此持續地進行抗血小板聚集治療對改善病情有積極作用。

服用阿司匹林藥物后，該藥物成分可結合機體環氧合酶多肽，這使得血小板聚集被抑制，進而可抑制血栓素A2。該藥物屬于抗血小板聚集藥物，可以阻斷花生四烯酸轉換為血栓烷A2 反應過程，能夠發揮良好的抗血小板聚集、抗炎和解熱鎮痛作用。同時，該藥物對腦部血液循環具有促進作用，對腦部神經的保護作用較佳；臨床研究表明使用阿司匹林治療時，該藥物具有諸多的作用，如抗氧化、抗自由基、抗感染等，能夠強有力地保護大腦組織，并促進腦部神經恢復。但是在大劑量或者長期使用阿司匹林的情況下，不良反應明顯增多，同時會引發多種過敏反應，容易導致胃腸道損傷、肝損傷、中樞神經損傷等不良癥狀，因此在對腦梗死患者治療時需要聯合使用其他藥物治療，以減少阿司匹林用藥量，并提升治療效果。

本次研究中在對腦梗死患者治療時，在使用阿司匹林治療同時給予患者服用硫酸氫氯吡格雷，具有良好的治療效果。硫酸氫氯吡格雷同樣屬于抗血小板聚集藥物，屬于吡啶類衍生物，用藥后藥物可以被小腸吸收和分解，并通過腸道排出。藥物是一種ADP 受體拮抗藥物，可與血小板表面的ADP 受體呈不可逆的結合，這對血小板的聚集起到了抑制作用，機體血液狀態改善較佳，活化血小板控制效果良好。取阿司匹林用于臨床治療腦梗死疾病的同時聯合硫酸氫氯吡格雷，可以有效控制疾病進展，并且兩者聯合使用可以促進阿司匹林藥物的吸收，起到快速抑制血小板聚集作用，進而更快地改善病情，減少了神經損傷進一步惡化，對疾病治療有顯著作用。

綜上所述，腦梗死患者取阿司匹林治療的同時，聯合應用硫酸氫氯吡格雷，患者的凝血指標明顯改善，神經缺損較少，治療后有較高的日常生活能力，且患者出現的不良反應少，臨床療效較佳。