孤立性肺結節良惡性影響因素及胸腔鏡手術切除情況分析

文/王健屹

在惡性腫瘤中，肺癌是造成此類病例死亡的常見病因，該病癥發作時早期以孤立性肺結節（SPN）為主要表現，影像顯示肺部存在孤立病灶，特征為類圓形或圓形、亞實性或實性、密度增高[1-2]。因早期癥狀并不顯著，所以確診率低，多數診斷是已進展至中晚期。有數據顯示，肺癌發生后，早期與晚期病例切除術治療存活率差異顯著，其中早期具有更長的生存期[3-4]。所以及早對SPN 的良惡性進行鑒別和診斷，對于提高存活率和改善預后尤為重要。以往通過檢查痰脫落細胞和影像學技術可促使SPN 達到較高檢出率，但其中假陽性病例大量存在，所以缺乏較好的特異性，極易導致診治過度[5-6]。作為一種微創術式，胸腔鏡手術（TS）可發揮治療和診斷的雙重作用，易于患者接受[7]。因此本文則探究了良惡性SPN 的影響因素及TS 切除情況，現做以下闡述。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選SPN 病例共40 例，受試者均實施TS切除，受試時間2020 年1 月至2022 年10 月內，按病理結果中良惡性予以分組，病理顯示良性25 例（62.5%），惡性15 例（37.5%），其中良性設為甲組，惡性設為乙組。倫理要求：已通過；參與要求：自愿。

1.2 手術方法

80例SPN均實施TS切除術，行雙腔氣管內插管，取仰臥位，單肺通氣，將觀察孔（切口長度1.2cm）作于第7 肋間腋中線，將胸腔鏡置入；將主操作孔（切口長度2.0cm）作于術側腋前線第4/5 肋間；將長1.5cm的切口作于肩胛下線和腋后線間第7/8 肋間。若術前無病理結果，則切除術以楔形為主，將病理組織快速冰凍送檢，并對良惡性病灶予以確認，然后實施淋巴結清掃或肺葉切除；若術中病理診斷為惡性腫瘤，則采取楔形、肺段、肺葉等切除術式，注意對相應部位淋巴結予以清掃。

1.3 評估項目

對照兩組基礎信息，分析影響因素，并總結TS中不同切除術的相關指標。

1.4 數據分析

分析目標為1.3 中項目，所用工具為最新的22.0版本，程序名稱為SPSS，展開分析工作時，計數類采取的方式及表現形式分別為x2值、[n(%)]，其中計量類采取的方式及表現形式分別為t 值、（±s），影響因素以單因素及Logistic 多因素為主展開分析，對照評估過程中，統計值P＜0.05，則有一定意義或價值。

2 結果

2.1 病理結果

本組40 例SPN 中，良性25 例（62.5%），惡性15 例（37.5%）。

2.2 單因素分析

對照兩組胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分葉征、鈣化、癌胚抗原水平、結節直徑、年齡等數據，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析[±s，n(%)]

表1 單因素分析[±s，n(%)]

因素乙組（n=15）甲組（n=25）t/x2 值P 值年齡（歲）59.5±12.646.3±10.24.856＜0.05性別男8（53.33）15（60.0）1.023＞0.05女7（46.67）10（40.0）結節直徑（cm）18.5±5.612.3±4.2＜0.05糖類抗原（U/mL）15.6±5.214.9±4.80.235＞0.05癌胚抗原（ng/mL）4.4±1.72.1±1.16.032＜0.05吸煙史有9（60.0）11（44.0）1.425＞0.05無6（40.0）14（56.0）呼吸系統疾病史有8（453.3）17（68.0）2.124＞0.05無7（46.7）8（32.0）惡性腫瘤史有2（13.3）3（12.0）0.235＞0.05無13（86.7）22（88.0）左肺上葉3（20.0）5（20.0）左肺下葉4（26.67）13（52.0）右肺上葉4（26.7）4（16.0）右肺下葉4（26.67）3（12.0）胸膜凹陷征有9（60.0）4（16.0）15.263＜0.05無6（40.0）21（84.0）空泡征有5（33.33）2（8.0）11.425＜0.05無10（66.67）23（92.0）血管集束征有6（40.0）1（4.0）22.326＜0.05無9（60.0）24（96.0）毛刺征有12（80.0）13（52.0）15.326＜0.05無3（20.0）12（48）分葉征有12（80.0）11（44.0）＜0.05無3（20.0）14（56.0）鈣化有2（13.33）10（40.0）10.235＜0.05病變部位0.124＞0.05無13（86.67）15（60.0）

2.3 多因素分析

良惡性SPN 主要以胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分葉征、結節直徑、年齡為獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 多因素分析

2.4 手術情況

40 例SPN 者以TS 行肺葉切除24 例（60.0%）、肺段切除3 例（7.5%）、楔形切除13 例（32.5%），其中肺葉及肺段切除者出血量及留置引流管、住院、手術等時長較楔形切除者數據更大（P＜0.05）。見表3。

表3 比較TS 中不同切除術式相關指標（±s）

表3 比較TS 中不同切除術式相關指標（±s）

手術方式出血量（mL）手術時長（min）肺葉切除153.930.6147.8±27.9肺段切除112.6±26.7137.6±25.5楔形切除90.8±21.5*121.7±21.2*

續表3

表3 比較TS 中不同切除術式相關指標（±s）

注：與其他兩種切除相比，*P＜0.05。

留置引流管（d）住院時長（d）5.3±0.99.5±2.9 4.8±0.77.6±2.2 4.3±0.7*6.1±1.8*

3 討論

由于影像學技術如MRI、 CT 的飛速發展與廣泛普及，這些年臨床對SPN 的檢出率不斷增高，但在實施病理檢查前，多數患者結節的良惡性無法鑒別[8]。對于良惡性，臨床在缺乏病理診斷結果時，主要依據腫瘤標志物、影像學、疾病史、臨床癥狀等綜合評估，然后用于選擇治療方式和鑒別診斷良惡性[9]。本文中，經單因素及多因素顯示：良惡性SPN主要以胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分葉征、結節直徑、年齡為獨立影響因素（P＜0.05）。在肺癌發生的過程中，其高危因素中最為重要的一項為高齡，且SPN 的惡性風險與年齡大小成正比。同時結節的惡性風險與SPN 直徑也存在明顯相關性，且惡性率隨直徑增大而不斷提高。在周圍型肺癌中，肺結節的毛刺征、分葉征等均屬于重要征象[10]。另外SPN 若存在胸膜凹陷癥和血管集束征，則其惡性的概率也相對較高。文中顯示SPN 者以TS 切除時，其中肺葉及肺段切除者出血量及留置引流管、住院、手術等時長較楔形切除者數據更大（P＜0.05）。對于SPN 而言，實施TS 切除可發揮治療和診斷的雙重作用，此種術式的優勢在于恢復快、操作微創，不僅有利于減少患者的出血量，還可縮短術后康復用時，從而加速患者病情恢復。

綜上，經調查良惡性SPN 主要以胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、毛刺征、分葉征、結節直徑、年齡為獨立影響因素?；颊咝蠺S 可獲得良好診治結局，其中楔形切除較其他切除術式而言創傷更小，且利于術后快速恢復。