復合樹脂填充修復和金屬預成冠修復技術在乳磨牙鄰面齲兒童中的效果比較

趙亞青

[摘 要]目的 探討乳磨牙鄰面齲患兒接受復合樹脂填充修復治療與金屬預成冠修復治療的效果差異。方法 選擇2022年2月-2023年5月我院收治乳磨牙鄰面齲患兒120例作為研究對象，以隨機數字表法將患兒分為常規組和試驗組，每組60例。常規組應用復合樹脂填充進行修復治療，試驗組應用金屬預成冠技術進行修復治療。比較兩組治療效果、咬合功能、滿意度以及并發癥發生率。結果 試驗組治療總有效率為98.33%，高于常規組的85.00%（P<0.05）；試驗組治療后最大咬合力、咀嚼效率高于常規組（P<0.05）；試驗組治療效果滿意度為98.33%，高于常規組的83.33%（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為1.67%，低于常規組的10.00%（P<0.05）。結論 基于金屬預成冠修復技術治療乳磨牙鄰面齲的臨床效果良好，可提升患兒咬合功能，降低并發癥發生率，且患者對治療滿意度較高。

[關鍵詞] 乳磨牙鄰面齲；復合樹脂填充修復；金屬預成冠

[中圖分類號] R788 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0023-04

Comparison of the Effects of Composite Resin Restoration and Metal Preformed Crown Restoration in Children with Interproximal Caries of Primary Molar

ZHAO Ya-qing

（Department of Stomatology， Huanghua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huanghua 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the difference in the effect of composite resin restoration and metal preformed crown restoration in children with interproximal caries of primary molar. Methods A total of 120 children with interproximal caries of primary molar admitted to our hospital from February 2022 to May 2023 were selected as the research objects. The children were divided into conventional group and experimental group by random number table method， with 60 children in each group. The conventional group was treated with composite resin filling for restoration. The experimental group was treated with metal preformed crown for restoration. The treatment effect， occlusal function， satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 98.33%， which was higher than 85.00% in the conventional group （P<0.05）. After treatment， the maximum bite force and masticatory efficiency of the experimental group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. The satisfaction rate of treatment effect in the experimental group was 98.33%， which was higher than 83.33% in the conventional group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 1.67%， which was lower than 10.00% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of metal preformed crown in the treatment of interproximal caries of primary molar is good， which can improve the occlusal function of children， reduce the incidence of complications， and has high satisfaction with treatment.

[Key words] Interproximal caries of primary molar； Composite resin filled restoration； Metal preformed crown

乳磨牙（primary molar）作為兒童時期最早萌出的永久牙齒，其健康狀況對兒童口腔健康及其后續的牙齒發育具有深遠的影響[1]。鄰面齲是一種發生在兩顆牙齒鄰接面上的齲病，因為其位置的特殊性，在形成齲壞后不僅影響兒童的咀嚼功能，還可能導致疼痛、牙齒進一步損壞甚至喪失，嚴重影響兒童的生活質量[2]。因此，選擇一種有效的治療方法對于恢復兒童口腔健康至關重要。針對乳磨牙鄰面齲的治療主要包括復合樹脂填充修復和金屬預成冠技術兩種方法，復合樹脂填充修復因其良好的美觀性和較低的成本而被廣泛應用，但其在耐久性和長期穩定性方面存在一定的局限性[3]。相比之下，金屬預成冠技術以其出色的耐久性和對兒童牙齒的全面保護成為近年來的研究熱點[4]。但當前關于這兩種治療方法在臨床效果上的直接比較研究較少。對此，本研究比較復合樹脂填充修復治療與金屬預成冠技術在乳磨牙鄰面齲治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月-2023年5月黃驊市中醫醫院收治的乳磨牙鄰面齲患兒120例作為研究對象，以隨機數字表法分為常規組和試驗組，各60例。常規組男32例，女28例；年齡3～6歲，平均年齡（5.19±0.64）歲；疾病類型：上頜患牙31例、下頜患牙29例。試驗組男35例，女25例；年齡3～7歲，平均年齡（5.28±0.41）歲；疾病類型：上頜患牙33例、下頜患牙27例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合乳磨牙鄰面齲診斷標準；乳磨牙的鄰面存在明顯腐蝕或損壞；X射線檢查顯示鄰面牙組織有明顯的礦物質丟失；鄰面有明顯的軟化或腐蝕痕跡；患兒在咀嚼食物時可能會感到不適或疼痛；年齡3～10歲；未接受過相同牙齒治療；家長或監護人同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：患有全身性疾病影響治療；存在嚴重的口腔衛生問題；有牙齒發育異常病史；正在接受其他口腔治療。

1.3 方法 兩組患兒均在治療后接受3個月隨訪，評估患兒的治療效果并定期復診檢查。

1.3.1常規組 應用復合樹脂填充修復治療，具體措施如下：采取局部麻醉并清理牙齒表面，處理齲損組織。根管治療或牙髓治療完成后，預備窩洞，沖洗并吹干，以確保干燥無水。涂抹光固化自酸蝕粘接劑（武漢高登齒科材料有限公司，鄂械注準20162632240，規格：3 ml/瓶）進行酸蝕處理，以增強粘接強度。填充納米樹脂材料，并分層進行光照射固化。光照固化完成后，對窩洞外觀進行拋光修整，以恢復牙齒的自然外觀和功能。

1.3.2試驗組 應用金屬預成冠技術進行修復治療，具體措施如下：采取與常規組相同的常規麻醉與處理齲損組織。預備牙體，進行去腐和護髓處理控制牙髓感染。根據牙體外形和患兒咬合情況，制備牙體，遠中面制備深入牙齦下，調整咬合面使頜面高度適當下降。使用X射線確定合適的預成冠大小，并對預成冠外形進行必要的修整。試戴預成冠，檢查咬合、牙頸部及牙列情況，確保適合患兒口腔結構。對預成冠進行拋光處理，隔濕后使用酒精消毒。干燥后使用粘接劑進行粘接，放置棉卷于預成冠咬合面施壓，以確保粘接劑完全硬化。修整齦緣，去除多余粘接劑，進行最終拋光，以完成修復過程。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 臨床治療效果評定項目涉及到填充體完整、邊緣情況，其中填充體形態完整、邊緣無裂隙則判斷為顯效；填充體表面粗糙，邊緣裂隙淺探針無法進入則判斷為有效；未滿足一項要求則判斷為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2測定兩組咬合功能 基于智取ZQ-009牙齒咬合力測試儀（東莞市智取儀器有限公司ZQ-009）進行最大咬合力測定，連續測量3次并記錄平均值。咀嚼效率檢測方式如下：指導患兒咀嚼2 g花生，左右兩側分別咀嚼20次，將咀嚼物和蒸餾水混勻過濾，將殘渣烘干并稱重。咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%。

1.4.3調查兩組滿意度 應用醫院自制量表進行滿意度評價，評價項目涉及到口腔功能、疼痛與舒適性、美觀性以及持久性。非常滿意：患兒及家長對所有評價方面均表示極高的滿足感，沒有任何負面反饋，且認為治療效果超出預期；滿意：患兒及家長對大部分評價方面感到滿意，可能在個別方面有輕微的不足，但總體認為治療效果符合預期；不滿意：患兒及家長對一個或多個評價方面表示不滿，可能是由于疼痛、治療效果的不理想，或修復的美觀度、持久性等問題導致的不滿。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄患兒冠脫落、冠磨穿、填充物脫落折裂、繼發齲的發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能指標比較 試驗組治療后最大咬合力、咀嚼效率高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 試驗組非常滿意23例、滿意36例、不滿意1例，滿意度為98.33%（59/60）；常規組非常滿意15例、滿意35例、不滿意9例，滿意度為83.33%（50/60）；試驗組滿意度高于常規組（χ2=10.241，P<0.05）。

2.4 兩組并發癥發生率比較 試驗組發生填充物脫落折裂1例，并發癥發生率為1.67%（1/60）；常規組發生冠脫落2例、冠磨穿1例、填充物脫落折裂2例、繼發齲1例，并發癥發生率為10.00%（6/60）；試驗組并發癥發生率低于常規組（χ2=11.405，P<0.05）。

3 討論

乳磨牙由于其在口腔中的位置以及兒童在此年齡段口腔衛生習慣的不完善，使得患兒更容易受到齲病的侵襲[5]。鄰面齲的形成不僅與食物殘渣的堆積有關，也與兒童口腔內微生物的代謝活動緊密相關。若未及時發現與治療，乳磨牙鄰面齲往往會迅速發展，從而嚴重影響患兒牙齒健康，甚至導致牙齒的進一步損壞或喪失[6-8]。復合樹脂填充修復技術是一種常見的牙齒缺損修復方法，廣泛應用于各種牙齒缺損，尤其是齲病的治療中[9]。復合樹脂填充修復技術的主要優點在于其良好的美觀性，可根據患者牙齒的顏色進行調配，以達到與自然牙齒相近的顏色，從而在視覺上保持牙齒的自然美觀[10]。此外，復合樹脂材料具有良好的粘接性，可以與牙齒形成牢固的結合，恢復牙齒的形態和功能[11]。雖然復合樹脂填充修復在美觀性和即時效果上表現優異，但是也存在一些缺陷，如耐久性相對較低，其可能會因長期的咀嚼壓力和溫度變化而出現磨損、變色、脫落等現象，特別是在承受較大咀嚼力的后牙區域，這就需要定期進行檢查和可能的修復，增加了長期維護的復雜性和成本。

金屬預成冠技術屬于臨床中針對牙齒缺損的重要治療方式，特別是兒童乳磨牙鄰面齲的修復方法[12，13]。與復合樹脂填充相比，金屬預成冠提供了一種全覆蓋的修復方案，能夠覆蓋整個牙齒表面，從而為牙齒提供更全面的保護。金屬預成冠技術特別適用于大面積齲損或結構損傷的牙齒，可以有效防止牙齒進一步破壞，能夠恢復牙齒的咀嚼功能。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），表明金屬預成冠技術在填充體形態完整、邊緣無裂隙方面更為有效，可能是因為金屬冠的全覆蓋設計更好地保護了牙齒，減少了食物殘留和牙齦刺激的可能性。金屬預成冠技術的治療原理主要是使用預先制作的金屬冠，通過對患牙進行適當的預備，包括去除齲損組織、調整牙體形態以適配金屬冠，然后將金屬冠固定在牙齒上[14]。金屬預成冠材質堅固，耐磨性好，能夠抵抗咀嚼力的長期作用，且相比于復合樹脂，金屬冠在耐久性和抗壓力方面表現更優。本研究中試驗組治療后最大咬合力、咀嚼效率高于常規組（P<0.05），證實了金屬預成冠技術在恢復牙齒咀嚼功能方面的優越性，這可能與金屬冠的耐用性和對牙齒結構的全面支持有關。此外，金屬預成冠的使用減少了牙齒進一步被破壞的風險，特別是在處理深度齲損和牙齒大面積缺失的情況下，能夠有效維持牙齒的結構完整性[15]。金屬預成冠技術的主要優勢在于其出色的耐久性和對兒童牙齒的全面保護能力，能夠長期保持修復效果，減少二次治療的需要。另外，本研究結果顯示，試驗組滿意度高于常規組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率低于常規組（P<0.05），考慮原因為金屬預成冠可提供更穩定和長久的治療效果，降低了并發癥發生率，從而提高了患者及家長的滿意度。

綜上所述，金屬預成冠技術不僅在治療效果上優于傳統的復合樹脂填充修復，還能夠有效改善患者的咬合功能，降低并發癥發生風險，提升治療滿意度。

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收稿日期：2024-1-23 編輯：周思雨