自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形手術中的美學效果

吳蔣

[摘 要]目的 探究鼻整形手術中鼻尖軟骨復合體采用自體肋軟骨移植構建的美學效果。方法 選取2022年7月-2023年7月于我院進行鼻整形的患者169例，按照隨機數字表法分為A、B兩組，A組84例，B組85例。A組構建鼻尖軟骨復合體時使用膨體聚四氟乙烯材料，B組使用自體肋軟骨材料，比較兩組外觀滿意度、鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度測量值。結果 B組外觀滿意度為87.06%，高于A組的57.14%（P<0.05）；兩組治療后鼻唇角、鼻面角、額鼻角均高于治療前，且B組高于A組（P<0.05）；兩組治療后鼻背高度均高于治療前（P<0.05），但兩組治療后鼻背高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鼻整形手術中鼻尖軟骨復合體采用自體肋軟骨移植構建可提升外觀滿意度，增加鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度。

[關鍵詞] 鼻整形；膨體聚四氟乙烯；自體肋軟骨移植

[中圖分類號] R762 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0083-03

Aesthetic Effect of Autologous Rib Cartilage Grafting to Construct Nasal Tip Cartilage Complex in Rhinoplasty

WU Jiang

（Department of Plastic Surgery， Chengdu Zhimei Medical Beauty， Chengdu 610000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To analyze the aesthetic effect of autologous rib cartilage grafting to construct nasal tip cartilage complex in rhinoplasty. Methods A total of 169 patients who underwent rhinoplasty in our hospital from July 2022 to July 2023 were selected and divided into group A and group B according to the random number table method， 84 patients in group A and 85 patients in group B. The patients in group A were treated with nasal plastic surgery. Group A used expanded polytetrafluoroethylene material to construct nasal tip cartilage complex， and group B used autologous costal cartilage material. The postoperative appearance satisfaction， the measurement values of nasolabial angle， nasal facial angle， frontal nasal angle and nasal dorsum height were compared between the two groups. Results The appearance satisfaction of group B was 87.06%， which was higher than 57.14% of group A （P<0.05）. After treatment， the nasolabial angle， nasal facial angle and frontal nasal angle in the two groups were higher than those before treatment， and those in the group B were higher than those in the group A （P<0.05）. The nasal dorsum height of the two groups after treatment was higher than that before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference in the nasal dorsum height between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion In rhinoplasty， nasal tip cartilage complex constructed by autologous costal cartilage can improve the appearance satisfaction， increase the nasolabial angle， nasal facial angle， frontal nasal angle and nasal dorsum height.

[Key words] Rhinoplasty； Expanded polytetrafluoroethylene； Autologous costal cartilage

隨著物質生活水平的提高，人們的審美標準也逐步上升，近年來整形手術逐漸普遍化，越來越多的求美者借助整形手術增加自己的面部美觀度。鼻整形手術作為臨床上一種較為普遍調整鼻部外觀的整形手術，深受廣大求美者的青睞，為了保障術后效果，術中所用材料的選擇十分重要[1，2]。膨體聚四氟乙烯（ePTFE）是常見的隆鼻材料，ePTFE通過特別技術進行拉伸，將材料結構變為極細的網狀結構，方便細胞和血管的嵌入，從而生成新的組織。由于其質地堅硬，且穩定性較差，加上鼻頭、鼻背承受能力也較弱，脫落幾率較高[3-5]。用ePTFE作為整形手術的材料，術后感染率較高、排異現象也十分明顯[6]。自體軟骨組織比較柔軟、容易雕琢、便于塑造，且取材較為廣泛，對于鼻部出現的較大難度的先天或者后天畸形均可起到修復作用，是較為優等的植入材料。并且自體軟骨組織應用于鼻整形中不僅利于增強面部立體感，且組織的相容性較好[7，8]?；诖?，本研究旨在討論鼻尖軟骨復合體采用自體肋軟骨移植構建在鼻整形手術中的美學效果，為廣大求美者尋求更佳的鼻部整形材料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年7月于我院進行鼻整形的患者169例，按照隨機數字表法分為A、B兩組，A組84例，B組85例。A組男24例，女60例；年齡20～49歲，平均年齡（24.43±4.06）歲。B組男26例，女59例；年齡21～50歲，平均年齡（24.31±3.06）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合鼻整形手術指征者；依從性較好者；具備正常與人交流能力和正常認知者；非瘢痕體質者；患者本人及家屬均簽署知情同意書者。排除標準：合并精神類疾病者；處于生理期、妊娠期、哺乳期女性；肋骨嚴重鈣化者；合并鼻部皮膚破損、潰瘍、局部病變者。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用膨體聚四氟乙烯構建鼻尖軟骨復合體，具體步驟如下：術前對患者正位、側位及鼻底位進行拍照留存，進行鼻部CT、肋骨三維CT、血常規等檢查，并修剪鼻毛、清潔鼻腔；在其鼻柱體切倒“V”形，暴露腔隙，將假體放入腔隙中，擺放假體位置使兩者吻合，依據整形者鼻尖和鼻梁位置在外側軟骨卷曲部位縫合，同時調整其鼻柱體高度與鼻孔形狀，以“V—Y”的走向縫合表面皮膚；手術結束后將已浸過紅霉素的紗布塞入鼻腔，并在鼻背處粘貼防敏膠帶，最后用消毒紗布覆蓋，術后持續冷敷2 d，每日冷敷時間不少于2 h，6 d后拆線。

1.3.2 B組 以自體肋軟骨為支架，構建鼻尖軟骨復合體，具體步驟如下：術前準備與A組一致；于患者右側第7肋軟骨軸向2.0 cm的位置做一切口，切口靠近骨-軟骨的交界處，將其皮膚和皮下組織切開，并用鈍性操作將其與腹直肌分離，暴露出7號肋軟骨后，將軟骨膜切開，在軟骨上方邊緣切下2.5 cm×0.5 cm的組織，然后進行止血，確保無損傷后用3-0可吸收線縫合切口，并以6-0尼龍線對表皮進行縫合。取出軟骨后切下一塊合適的盾形或柳葉形軟骨，放入生理鹽水中備用。沿鼻小柱做一倒“V”切口，鈍性分離鼻骨骨膜與兩側鼻翼軟骨，將柳葉狀軟骨置于鼻背筋膜下間隙與外側軟骨間，以支撐鼻小柱，對比術前期望形狀，調整人中上端和鼻頭突出的角度，然后縫合卷曲部位軟骨，依據整形者面部情況提高鼻尖、眼睛、鼻中隔的高度。將一塊盾狀軟骨薄片置于鼻尖，調整其形態，同A組進行表面皮膚縫合，手術后的預防及消毒處理與A組一致。術后1個月復查。

1.4 觀察指標

1.4.1測量兩組鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度 整形前后均由同一位攝像師對患者正位、側位進行拍攝，對所拍攝的照片使用Adobe Photoshop CC 2018測量患者的鼻唇角（90°～100°）、鼻面角（30°～40°）、額鼻角（115°～130°）及鼻背高度（結合鼻根與鼻尖高度綜合評估），記錄治療前后測量值并進行對比。

1.4.2調查兩組外觀滿意度 采用自制調查問卷進行外觀滿意度調查?；颊叩谋切瘟Ⅲw、挺拔，鼻尖的活動度較好，傷口愈合好即為非常滿意；患者的傷口愈合情況一般，并伴有輕微的炎癥反應即為比較滿意；整形后切口部位有化膿現象，愈合程度差即為不滿意?？倽M意度=（1-不滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度比較 兩組治療后鼻唇角、鼻面角、額鼻角均高于治療前，且B組高于A組（P<0.05）；兩組治療后鼻背高度均高于治療前（P<0.05），但兩組治療后鼻背高度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組外觀滿意度比較 A組非常滿意33例、比較滿意15例、不滿意36例，總滿意度為57.14%（48/84）；B組非常滿意47例、比較滿意27例、不滿意11例，總滿意度為87.06%（74/85）； B組外觀滿意度高于A組，差異有統計學意義（χ2=18.834，P<0.05）。

3 討論

近年來，人們在滿足自身物質及精神需求的同時逐漸對自身美觀程度的要求有所提升，美容整形事業得到持續發展，接受鼻整形的人數逐年增加。鼻整形是整形外科手術中較為普遍的手術類型之一，所用材料ePTFE具有術后形態自然的優勢，其能避免因清洗表面活性劑而導致的防水能力下降，但術后操作不當會增加感染風險[9，10]。

自體肋軟骨移植具有較好的可塑性，其主要借助自體的軟骨組織進行隆鼻，過程中會截取合適的肋軟骨進行修飾之后，將其填充至鼻背腔的縫隙處使其能夠較為緊密的融合，構建鼻尖軟骨復合體，術后創面愈合時間短，且排異反應發生率較低，因此腫脹滲血及感染率低。另一方面，用自體組織進行隆鼻，對切開周圍的皮膚組織干擾較小，穩固并且組織相容性較好，移植之后能夠與局部的組織融合為一體；可依據患者的鼻形隨意雕刻，全方位塑造適合患者的鼻形，移植后能使其鼻形更加飽滿、堅挺，術后的抗壓能力強，鼻部可達到較真實的觸感，整形后假體突出風險較小，可正常接觸鼻部。自體肋軟骨移植術具有取材簡單、隨意雕琢及支撐力超強等優勢。醫生根據患者情況雕琢出形狀適合的鼻小柱和鼻尖、鼻梁，達到自然挺拔、外觀立體的效果。另外自體肋軟骨移植不易出現排斥反應，具有安全無副作用的優勢。本研究結果顯示，B組治療后鼻唇角、鼻面角、額鼻角均高于A組（P<0.05）；兩組治療后鼻背高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；B組外觀滿意度高于A組（P<0.05），提示鼻尖軟骨復合體采用自體肋軟骨移植構建可以提升整形者鼻部美學效果和外觀滿意度。

綜上所述，鼻尖軟骨復合體采用自體肋軟骨移植構建可有效提升整形者的鼻部美觀度和外觀滿意度，值得臨床應用。

[參考文獻]

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收稿日期：2024-2-2 編輯：吳含