系統性護理在顏面部燒傷患者中的應用效果

李秀云 胡偉 王海琳 王慶慧

[摘 要]目的 分析對顏面部燒傷患者實施系統性護理的效果。方法 選取2021年10月-2023年10月我院收治的60例顏面部燒傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組采用系統性護理，比較兩組心理彈性狀態、應對方式、瘢痕增生率、燒傷愈合時間及并發癥發生率。結果 觀察組護理后樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕增生率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05）；觀察組燒傷愈合時間短于觀察組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論 系統性護理在顏面部燒傷患者中的應用效果確切，能改善患者的心理彈性狀態，促使患者以良好心態應對顏面部燒傷，且能有效預防瘢痕增生，縮短愈合周期，有利于降低并發癥發生風險，值得臨床應用。

[關鍵詞] 系統性護理；顏面部燒傷；心理彈性狀態；應對方式；瘢痕增生

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0175-04

Application Effect of Systematic Nursing in Patients with Facial Burns

LI Xiu-yun， HU Wei， WANG Hai-lin， WANG Qing-hui

（Department of Nosocomial Infection Management， Zibo Occupational Disease Prevention and Control Hospital， Zibo 255000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of systematic nursing on patients with facial burns. Methods Sixty patients with facial burns admitted to our hospital from October 2021 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given systematic nursing. The psychological resilience， coping style， scar hyperplasia rate， burn healing time and complication rate were compared between the two groups. Results The scores of optimism， tenacity and strength in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the face score of the observation group was higher than that of the control group， and the avoidance and yield scores were lower than those of the control group （P<0.05）. The scar hyperplasia rate of the observation group was 0， which was lower than 13.33% of the control group （P<0.05）. The burn healing time of the observation group was shorter than that of the observation group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing is effective in patients with facial burns， which can improve their psychological resilience， keep patients in a good state of mind. Meanwhile， it can effectively prevent scar hyperplasia， shorten the healing cycle， and help reduce the risk of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Systematic nursing； Facial burns； Psychological resilience state； Coping style； Scar hyperplasia

顏面部屬于機體各組織中暴露時間最長的部位，顏面部狀態會影響社交印象，該位置燒傷后會形成瘢痕，導致面部組織處于攣縮狀態，患者不適感較為嚴重，且還會嚴重影響面部美觀度，導致患者的自身心理彈性下降，常對生活保持回避狀態[1]。常規護理多關注燒傷治療的相關護理，缺乏系統性，未能觀察到燒傷患者的內心需求，護理效果不佳[2]。系統性護理的優勢體現在其系統性、全面性，涉及基礎護理、心理護理、健康教育、康復護理等多方面的護理措施，可改善患者的心理狀態，促使其積極面對燒傷治療，對于促進燒傷恢復具有積極意義[3]?；诖?，本研究結合2021年10月-2023年10月淄博市職業病防治院醫院收治的60例顏面部燒傷患者臨床資料，旨在探究系統性護理在顏面部燒傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年10月淄博市職業病防治院收治的60例顏面部燒傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡21～65歲，平均年齡（43.05±5.24）歲；病程2～13 d，平均病程（7.99±1.52）d；燒傷嚴重程度：輕度9例，中度16例，重度5例；燒傷類型：熱液燒傷17例，火焰燒傷8例，化學燒傷5例。觀察組男18例，女12例；年齡20～64歲，平均年齡（42.48±5.91）歲；病程2～12 d，平均病程（7.42±1.96）d；燒傷嚴重程度：輕度10例，中度15例，重度5例；燒傷類型：熱液燒傷18例，火焰燒傷7例，化學燒傷5例。兩組性別、年齡、病程、燒傷嚴重程度及燒傷類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均存在顏面部燒傷；②能夠正常溝通；③知曉研究內容，并簽署知情同意書；④燒傷均未傷及到肌肉、神經。排除標準：①合并傳染性疾病者；②瘢痕體質者；③其他位置燒傷者；④合并面部疾病者；⑤存在精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規護理：觀察患者燒傷部位皮膚情況，若燒傷部位有潰爛、瘢痕等表現，需及時匯報醫師；對患者燒傷部位進行清潔，遵醫囑給予藥物外敷治療；向患者講解燒傷治療及護理相關知識，囑患者禁止抓撓傷口，防止引發感染或遺留瘢痕。

1.3.2觀察組 采用系統性護理：①基礎護理：囑患者取半坐臥位，充分顯露出顏面部，觀察其燒傷情況，若患者口鼻、眼部有分泌物，需及時清潔；清潔燒傷創面，遵醫囑給予敷料覆蓋；使用生理鹽水清潔患者口腔，若耳道位置有腫大表現，需向其塞入棉花，并及時清理耳道分泌物；②心理護理：燒傷會降低患者的面部美觀性，使其產生容貌焦慮，嚴重時甚至有厭世心理，向患者詳細講解燒傷治療方案，介紹顏面部燒傷后康復案例，提升患者的治療信心，還應給予患者安撫和鼓勵，促使患者勇于面對自身缺陷，以積極心態面對燒傷治療；③健康宣教：介紹燒傷相關知識，可通過視頻展示燒傷后的面部護理方法，使患者掌握自護技能，并向患者講解燒傷后的防護知識，囑患者注意避免傷口與水接觸，還可發放專業手冊，達到健康教育效果；④康復護理：在面部腫脹逐步消退后，可實施各種面部活動，如抬眉、睜眼、縮唇等，若患者存在口周燒傷情況，告知患者通過燒傷較為嚴重的一側咀嚼食物，避免患處增生、攣縮，經適當活動可提升嘴角對稱度；遵醫囑實施抑制瘢痕治療，介紹潤膚霜及藥物的涂抹方法，避免干裂，預防局部增生；⑤生活護理：燒傷后皮膚需嚴格防曬，囑患者外出時佩戴防護產品，如口罩等，避免皮膚曬傷；準備彈力織物，指導其正確佩戴，達到加壓效果，從而抑制瘢痕生長；若燒傷創面局部存在瘙癢，囑患者禁止抓撓，可遵醫囑使用止癢藥物，避免局部潰破。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組心理彈性狀態 分別于護理前后采用心理彈性量表（CD-RISC）進行評估，量表總分為100分，評估內容包括樂觀性（16分）、堅韌性（52分）、力量性（32分）3個維度，分數越高表示患者的心理彈性狀態越好。

1.4.2評估兩組應對方式 分別于護理前后采用應對方式評定量表（CSQ）進行評估，量表總分為80分，評估內容包括面對（32分）、回避（28分）、屈服（20分）3個維度，面對評分越高、回避及屈服評分越低，表示患者的應對方式越好。

1.4.3記錄兩組瘢痕增生率 若瘢痕持續增長，其面積超出傷口正常范圍判定為瘢痕增生，計算其發生率。

1.4.4記錄兩組燒傷愈合時間。

1.4.5記錄兩組并發癥發生率 記錄患者發生感染、應激性潰瘍、呼吸困難的情況。

2 結果

2.1 兩組心理彈性狀態比較 觀察組護理后樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應對方式比較 觀察組護理后面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕增生率比較 觀察組瘢痕增生率為0，低于對照組的13.33%（4/30），差異有統計學意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。

2.4 兩組燒傷愈合時間比較 觀察組燒傷愈合時間為（4.41±1.59）d，短于對照組的（7.96±1.32）d，差異有統計學意義（t=9.4091，P=0.0000）。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生感染2例，應激性潰瘍2例，呼吸困難2例，并發癥發生率為20.00%（6/30）；觀察組僅發生感染1例，并發癥發生率為3.33%（1/30）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.0431，P=0.0444）。

3 討論

顏面部是人體暴露范圍最為廣泛的部位，因此其發生創傷的可能性較高。燒傷后皮膚處于攣縮狀態，導致面部整體形象較差，嚴重影響患者的正常生活及社交，且患者易出現心理問題，嚴重情況下甚至有輕生念頭[4]。隨著醫療美容技術的發展，經皮移植等相關操作在顏面部燒傷患者中得到廣泛應用，一定程度上能夠改善患者的面部美觀度，但很難恢復到與原本皮膚相當的效果，且瘢痕組織較多，若瘢痕位于口周，還會影響語言功能與進食，治療效果較不理想[5]。顏面部燒傷后患者一般會處于回避狀態，抵觸燒傷的各項治療，導致燒傷久治不愈，或存在較高的增生風險，進一步導致不適感增強、美觀度下降，從而構成不良循環[6]。既往常規護理對燒傷病情較為關注，常遵醫囑給予患者清創、換藥等措施，但對患者心理狀況的關注度較低，在患者應激、回避等方式下進行干預，會降低康復質量。系統性護理則摒棄了上述模式的不足之處，將燒傷患者身心需求放在首位，既重視內心關懷，又重視燒傷康復，可滿足顏面部燒傷患者的需求，有利于提高患者治療依從性，促進燒傷恢復[7]。

本研究結果顯示，觀察組護理后樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P<0.05），表明系統性護理對顏面部燒傷患者心理彈性狀態的改善效果良好，可改善其應對方式，促使患者以積極心態面對燒傷治療。分析認為，系統性護理對患者心理狀況的關注度較高，通過評估患者的心理狀況及可能存在的心理問題，向其介紹燒傷康復途徑，闡述燒傷轉歸優良案例，并給予患者鼓勵，有利于提升患者的心理彈性水平，從而以積極心態面對燒傷治療和自身缺陷[8]。部分患者缺乏對顏面部燒傷的了解，存在心態差、逃避的情況，此時予以健康宣教，使患者從多個角度掌握燒傷知識，能改善患者對燒傷的應對方式，積極配合燒傷的各項治療及護理[9]。本研究結果還顯示，觀察組瘢痕增生率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05）；觀察組面部愈合時間短于觀察組（P<0.05），表明系統性護理能有效降低顏面部燒傷患者的瘢痕增生率，縮短愈合時間，與劉秀娟等[10]研究結果一致。系統性護理實施中，護理前期囑患者充分暴露顏面部，可根據患者的燒傷情況實施面部清潔，清除各位置的分泌物，有利于改善局部狀態，避免感染發生。同時，康復護理階段督促患者進行面部活動，囑患者增加燒傷嚴重一側的活動強度，可提升其面部形態對稱性，并遵醫囑給予抑制瘢痕的藥物及潤膚霜；開展用藥指導，監督用藥過程，有利于改善患者的面部狀態，降低增生風險，對于縮短燒傷愈合時間具有積極作用[11-13]。觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05），表明系統性護理能夠有效降低顏面部燒傷患者治療后的發癥發生幾率，提高治療安全性。此外，護理過程中，要求患者在生活中佩戴防護產品、彈力織物等，能達到燒傷防護、局部加壓的效果，有利于改善其皮膚狀態；并且遵醫囑行止癢治療，可避免患者抓撓造成的潰爛事件，防止恢復延遲[14，15]。

綜上所述，系統性護理在顏面部燒傷患者中的應用效果確切，能改善患者的心理彈性狀態，促使患者以良好心態應對顏面部燒傷，且能有效預防瘢痕增生，縮短愈合周期，有利于降低并發癥發生風險，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-12-20 編輯：扶田