針刺治療糖尿病足的臨床研究進展

◇廣東醫科大學 張清林

中國人民警察大學 梁世晴

糖尿病足患者的主要臨床特征是肢端疼痛、感染、潰瘍和壞疽。糖尿病足是一種病理過程復雜，治療費用高，治療時間長的糖尿病并發癥，對患者的生活質量影響甚大，但臨床上仍缺乏高效的治療手段。筆者在對針刺治療糖尿病足近年文獻進行系統整理的基礎上，認為該方向的臨床方案值得進一步研究。此文試對此做以探討，以期針刺療法在治療糖尿病足的療效上有更多的理論基礎，并更為有效地指導臨床研究與應用。

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病常見且嚴重的并發癥，高達四分之一的糖尿病患者可并發糖尿病足[1]，嚴重病例中有25%需要截肢[2]，其病理過程復雜多樣，患者足部可因神經末梢病變，細菌感染以及下肢動脈充血不足等原因出現疼痛和皮膚深部潰瘍，肢端壞疽等病變[3]。在中醫治療中，糖尿病足多被歸為中醫“不仁”“痹證”等范疇，其為針灸的優勢病種[4]?，F將針灸治療糖尿病足的方法總結為傳統針灸療法，現代中醫療法兩類，將近年的研究成果總結如下。

1 傳統針刺療法

1.1 傳統毫針療法

糖尿病公認的三大致病機理為血管病變，神經病變和感染，其中血管病變常常導致微循環障礙，局部免疫力下降等癥狀，而在中醫理論中，糖尿病足的主要病機為絡脈瘀阻、絡脈空虛、絡脈損傷（毒邪損絡）[5]，巴元明等[6]亦認為糖尿病足累及血管，其發病和中醫的絡病理論有相似之處，通過循經取穴治療能有效改善患者微循環狀況，降低各種血管炎癥炎癥指示物表達，使血液指標趨近正常水平，對糖尿病足治療有指導意義。

李曉偉等[7]選擇足三里、陰陵泉、三陰交等穴用捻轉提插手法行針，兼施艾灸，實驗組血清胰島素樣生長因子-1(IGF-1)，血管內皮生長因子（VEGF）水平均高于對照組，而堿性成纖維細胞生長因子低于對照組，其中VEGF和IGF-1均對血管內皮生長有積極作用[8-9]，表明毫針療法對保護血管內皮有積極作用。

1.2 杵針

大多數糖尿病高危足患者有感覺神經受損，患者的重要表現為感覺的進行性減退或喪失[10]，并且糖尿病足患者通常伴有局部微循環障礙，傷口遲愈，因此病人在采取針刺等有創治療時需格外謹慎[11]，而杵針療法的針具不刺入皮膚，能避免患者因針刺治療而感染的風險[12]，王宇[13]選用至陽八陣等穴治療，干預后實驗組足部臨床癥狀積分，患者震動感覺閾值，區段電流感覺閾值，患者生活質量量表等各項指標均優于對照組。

1.3 溫針灸

溫針灸是采用針刺輔以艾灸的手法加強治療效果，對于大多在正虛的基礎上存在熱毒，淤血等癥狀的糖尿病足，臨床上有著較為良好的治療效果，即所謂的“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，通過溫針灸刺激穴位，利用穴位的多向調節功能，并由于進一步激發調動機體的自主調節能力，達到標本兼治的目的。

朱朝軍等[14]采用溫灸法針刺足三里、陽陵泉、豐隆、血海、三陰交穴位，有效率達88%。治療前后患者發涼感、震動覺、壓力覺評分與治療前相比差別有統計學意義（P<0.05）。劉可等[15]選取兩組主穴，配合壞疽部位選取正常皮膚的1-2個穴位做配穴，結果顯示溫針灸聯合負壓傷口治療組血清中VEGF、IGF-1水平明顯上升，血清中IL -6、CRP水平明顯下降，效果明顯優于對照組（P<0.05）。

1.4 中藥熏洗聯合針刺

中藥熏洗患處有改善患處神經功能，加快糖尿病周圍神經病變的功效[16]，亦可輔以針灸加強療效。崔銀璐等人[17]針刺關元、陽陵泉等穴位并且聯合自擬通痹湯進行治療糖尿病足患者，結果顯示治療有效率明顯高于單純口服西洛他唑的對照組（P<0.05）。何飛等人[18]針刺雙側足三里、合谷等穴并輔助以中藥熏洗，分析對比各項指標后得出中藥搭配針刺治療具有疏通經絡，消腫散結，活血化瘀的功效，對于糖尿病足病所導致的足部疼痛、麻木、皮膚發紅等臨床癥狀具有良好的治療作用。

1.5 中藥內服搭配針刺

牛西武等[19]用絡通湯結合針刺治療糖尿病足，治療組潰瘍面積大小，腓總神經傳導速度，全血黏度等指標明顯均優于對照組（P<0.01），且有效率高于對照組（P<0.05）。杜豁然等[20]用自擬基本方治療糖尿病足，實驗組加圍針刺距潰瘍1cm處，2組總有效率有顯著性差異（P<0.05）。石育峰[21]用血府逐淤湯加減，配合針刺脾俞、腎俞、足三里等穴，行針至得氣，留針30分鐘，治愈率為87.8%；對照組治愈率為66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 現代針刺療法療法

2.1 電針

電針是在針灸基礎上通以交變電流，使其達到更強的刺激神經，調節內分泌的作用。張朝暉等人[22]將100例糖尿病足患者按治療方法分為傳統引流術組和電火針洞式引流術組，通過比較兩組的療效差異證明電火針洞式引流術不僅引流充分，而且可以在糖尿病足傷口周圍形成 “護坊”，為防止糖尿病足進一步惡化提供了生物屏障。高杰等人[23]將糖尿病足病患者隨機分為2組，對照組給予常規治療，治療組給予常規治療結合電針夾脊穴治療。發現治療組患者溫控血流，阻斷后反應性充血好轉均優于對照組（P<0.05），治療組微循環改善。李海燕[24]通過電針刺激足三里穴、豐隆穴、解溪穴、沖陽穴治療糖尿病足患者，發現各項觀測指標在治療2個療程后與治療前比較，皆有一定水平的減低，說明電針治療糖尿病足行之有效。

2.2 穴位注射

穴位注射是將藥物注射入中醫經絡穴位處，從而提升達到舒筋活絡等目的的療法。鐘志情等[25]抽取丹紅注射液2ml，平均注射到足三里及三陰交同時配合常規護理，實驗組好轉率以及足背動脈血液流變學指標的改善均優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.01）。宋宏文等[26]抽取維生素B1注射到解溪穴穴位觀察對0級糖尿病足患者血漿血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列環素F1α（6-Keto-PGF1α）的影響，結果顯示生理鹽水組與維生素B1組各項指標在治療前后的變化均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是目前常見且危害嚴重的的慢性病之一，而糖尿病足是其最為常見且嚴重的并發癥，其病情遷延復雜，且較易復發，對患者的生活質量影響很大。在西醫領域中，常見的抗感染治療等手段對于有血管內皮損傷和神經功能病變的患者療效有限，且面臨著病菌耐藥等副作用的挑戰，而在病情后期使用的負壓引流等療法盡管效果較好卻成本高昂，并且要求患者長期住院，給患者造成相當大的經濟負擔及精神壓力。針灸治療糖尿病足有著有效率高，能夠改善患者微循環以及血液中內分泌因子水平的優點，且費用較低，值得臨床推廣運用。目前的針刺療法治療糖尿病足的研究的缺點和大多針灸研究相似，比如無法保證雙盲、穴位深度的量化，針刺深度的量化與療效的相關性，如何量化針刺的得氣感等，以及對針刺作用機理的研究仍然十分欠缺，盡管已有大量針刺用于治療糖尿病足的臨床研究,卻仍然缺少該方面的動物模型實驗，以及相關的作用靶點分析。對于進一步發展針灸治療糖尿病足的作用產生了一定阻礙，盡管如此，針灸治療糖尿病足的有效性和優越性有目共睹，期望以后能有更多系統性的治療原理研究能夠出現。