創面

]。一旦形成PI創面就不易愈合，而治療不規范則會進一步導致創面經久不愈甚至感染惡化，向慢性創面發展。隨著全球老齡化問題凸顯及各種慢性病和創傷發生率的升高，PI慢性創面已成為全球衛生保健機構的共同難題，嚴重威脅患者生命健康，不僅病因多樣化，危險因素和起病形式各不相同，具體發病機制也尚未闡明，且病程較長，自我修復緩慢，易反復感染且極易反復，治療難度增加[2]。此外，PI 慢性創面還會反過來加重原發病狀況，不僅身體承受巨大痛苦，心理和經濟也面臨巨大壓力，甚至危及

常見的外傷，燒傷創面愈合是一個極其復雜的生物過程，有效地修復創面一直是臨床外科相關研究的重點之一。傳統中醫藥作為我國的民族瑰寶及文化遺產，在創面修復治療方面歷史悠久，中醫的“祛腐生肌”理論一直指導著中醫外科的臨床研究與經驗傳承，復方雪蓮燒傷膏是中藥和藏藥相結合的燒傷治療藥膏，有促進創面愈合的作用，臨床上多用于燒燙傷的創面治療[1]。本研究采用大鼠深Ⅱ度燙傷模型，探討復方雪蓮燒傷膏對深Ⅱ度燙傷創面愈合的作用及其機制，報告如下。1 材料與方法1.1 實驗動物及

4000深度燒傷創面會出現毛細血管收縮、血流不通暢、血容量減少的情況，從而引發創面微循環缺血[1]。此外，深度燒傷創面的真皮下毛細血管壁還會發生充血、水腫，有液體滲出，導致創面與臨近組織張力升高、發生水腫，創面微循環會因此表現為內堵、外壓的不良循環[2-3]。深度燒傷創面由于燒傷深度深，燒傷面積大，因此即便積極接受治療，大部分患者還是容易在創面皮片間隙殘留創面，可觀察到殘余創面的皮膚表面有糜爛面，肉芽發生水腫，痂殼角化后有小膿點出現，部分嚴重患者的糜爛面會

A.創面感染又名傷口或切口感染B.創面感染主要表現為傷口疼痛、紅腫、皮溫升高、滲液量增加及愈合延遲C.創面感染是阻礙創面愈合的重要因素D.創面感染通過使用含銀敷料均可控制A.與細菌細胞膜結合，破壞細菌細胞膜并干擾各種受體B.破壞細菌電子傳遞，阻礙三磷酸腺苷的生成C.將不同形式的銀與敷料制成不同種類的復合敷料D.通過與細菌DNA 結合而阻斷細胞增殖A.具有抗菌效能 B.可整塊取出C.具有高吸水性 D.具有止血作用4.藻酸鹽銀離子敷料使用方法正確的是A.適用于

西寧)0 引言創面修復是指機體在受到外界致傷因素和(或)自身內在因素作用下形成皮膚完整性破壞[1]后，由中性粒細胞、巨噬細胞等炎癥細胞和血管內皮細胞、表皮細胞以及成纖維細胞與細胞外基質等參與[2]，經過炎癥、新組織形成及修復三個重疊的過程[3]，完成的一系列病理生理的生物學修復過程。慢性創面的修復是目前創面修復的重點及難點，負壓創面療法最早由美國維克森林醫學院的Louis Argenta 和Michael Morykwas 于1989 年開始研究后[4]

莉，趙鳳娟慢性創面常創面較小，但病因復雜，處理困難，且因包括病人自身原因，醫患雙方都未給予足夠重視。近年來，國內外學者對慢性創面的病理機制進行深入研究，提出創面愈合進程停滯是慢性創面形成的主要原因，進而提出促進慢性創面愈合的“TIME”原則及創面床準備理論[1-3]。本研究采用銳性清創聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(bFGF)治療慢性創面，取得良好效果?，F作報道。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年8月在我科門診治療的慢

00）慢性難愈合創面為正常治療8周未能愈合創面，其中影響因素較多，如糖尿病、輻射損傷、周圍血管病變、靜脈瘀滯、壓力損傷等，此種創面需要付出較多時間、較大治療成本，對患者健康、生活質量造成嚴重影響[1-2]?？刂?span class="hl">創面感染為促進創面愈合主要治療方法，臨床中針對此種創面多定期更換輔料達到控制創面感染、促進創面愈合[3]。隨著臨床研究深入，發現難愈合創面多存在缺氧，缺氧不僅能影響創面抵抗力，還能影響創面愈合[4]。有學者在缺血性下肢潰瘍疾病中給予高壓氧輔助治療，顯

屬醫院燒傷整形與創面修復外科，廣西 百色 533000)慢性創面治療難度大，且常伴患處機體功能障礙，進而失去了享受美好生活的機會，也加重患者的醫療負擔及社會負擔。近年來，隨著科技進步，慢性創面的基礎研究工作得以不斷推進及深入，相關治療措施也不斷更新，治療慢性創面的技術水平已得到很大提高，就慢性創面的局部治療而言，負壓封閉引流術和納米銀材料被證實是有效的治療手段之一[1-2]。本文就負壓封閉引流術和納米銀抗菌材料兩種治療方式對慢性創面的作用機制進行綜述。1

要因素，因此清除創面BF是當前慢性創面治療和研究的重點和難點[1]。體外研究表明，黃芩可能通過抑制BF的生成，提高抗菌藥物的敏感性，而金黃色葡萄球菌為慢性難愈創面的優勢菌[2]。因此，該研究于2016年7月—2019年3月取健康雄性清潔級Wistar大鼠112只，通過建立金黃色葡萄球菌生物膜致病的慢性創面動物模型進行相關實驗，評價黃芩聯合莫匹羅星對慢性創面金葡菌BF的清除作用和促進創面愈合作用，并探討其可能的作用機理，現報道如下。1 材料與方法1.1 材料

0 )慢性難愈合創面主要指的是創面在各種因素作用下，無法在正常的時間段愈合，陷入病理性炎癥反應狀態，使得創面遷延不愈，臨床治療難度較大[1]。創面愈合過程中氧能起到相當重要的作用，研究顯示，創面的愈合結果取決于創面局部的氧分壓[2]。慢性難愈合創面的受損組織局部血液循環會出現一定程度障礙，而且局部發生的炎癥反應會增加局部耗氧量，進而抑制創面的修復愈合[3]。有學者提出[4]，缺血、缺氧是導致慢性難愈合傷口經久難愈的主要生理、病理基礎，因此增加創面局部氧濃度

燒傷膏換藥治療前創面情況；圖2-3 濕潤燒傷膏換藥治療過程中創面逐漸縮??；圖4 濕潤燒傷膏換藥治療90 d時，創面基本愈合；圖5 出院后1個月隨訪，創面完全愈合Fig.1 The wound condition before the dressing change with MEBO； Fig.2-3 The wound was gradually decreased in size during the treatment course with MEB

李云飛慢性難愈合創面是指治療1個月以上仍未愈合，也無明顯愈合傾向的創面，若治療不當，創面可達數月甚至數年、十數年不愈，嚴重影響患者原發病的康復及生活質量，少數或可發生癌變，若感染擴散，還可導致膿毒癥等并發癥，危及患者生命［1］。為提高慢性難愈合創面的治療效果，筆者將燒傷創瘍再生醫療技術與負壓封閉引流技術序慣應用于此類患者的治療，取得了較好的臨床療效，現報告如下。1 臨床資料本組患者共132例，均為2013年12月至2018年1月德陽市人民醫院燒傷整形美容科

D）是一種新型的創面修復技術。近年來，VSD被廣泛地應用于對復雜創面的臨床治療中。有研究表明，用VSD對難治性創面患者進行治療，不僅可加快其創面愈合的速度，還可減輕頻繁換藥給其帶來的痛苦[1]。本次研究主要是探討用VSD治療難治性創面的效果。1 資料與方法1.1 一般資料本次研究的對象為2016年6月至2017年9月期間合肥市第二人民醫院整形外科收治的52例難治性創面患者。在這52例患者中，有男性32例，女性20例；其年齡為6～79歲，平均年齡為（39.5

蛋清。燒傷后由于創面皮膚丟失，燒傷造成創面及創面周圍毛細血管通透性增高，造成傷后72小時甚至更長時間內創面持續有血漿樣液體滲出；同時由于創面局部抗感染屏障缺失，導致容易感染，早期甚至會因鏈球菌感染引起外科型猩紅熱，表現為高熱、全身彌漫性紅色皮疹。在燒傷初期創面持續滲出時用蛋清覆蓋創面，其實難以形成穩定的保護層，而創面及創面周圍殘留細菌在蛋清和創面血漿樣滲出形成的營養豐富的細菌培養基上快速繁殖，反而容易造成細菌感染。很多人可能有疑問，醫院在清創后也會用藥膏覆

蛋清。燒傷后由于創面皮膚丟失，燒傷造成創面及創面周圍毛細血管通透性增高，造成傷后72小時甚至更長時間內創面持續有血漿樣液體滲出；同時由于創面局部抗感染屏障缺失，導致容易感染，早期甚至會因鏈球菌感染引起外科型猩紅熱，表現為高熱、全身彌漫性紅色皮疹。在燒傷初期創面持續滲出時用蛋清覆蓋創面，其實難以形成穩定的保護層，而創面及創面周圍殘留細菌在蛋清和創面血漿樣滲出形成的營養豐富的細菌培養基上快速繁殖，反而容易造成細菌感染。很多人可能有疑問，醫院在清創后也會用藥膏覆

持續負壓吸引聯合創面灌洗術在深部復雜創面中的應用李山林 計鵬目的 探討持續負壓封閉引流技術（VSD）聯合創面灌洗術在深部復雜性創面修復中的臨床應用效果。方法 將50例深部復雜性創面患者，隨機分為觀察組（采用VSD負壓封閉引流技術并聯合創面灌洗）和對照組（采用常規換藥及清潔方法治療），每組各25例。分別觀察兩組治療前后創面情況、換藥次數及予手術關閉創面的時間；比較術后創面愈合時間、住院時間及治療效果。結果 術前創面予關閉的手術時間、換藥次數均顯著低于對照組（

治療小兒Ⅱ度燙傷創面的臨床療效。方法 將116例Ⅱ度燙傷患兒分為5組，分別為MEBO創面暴露組、MEBO+rhEGF創面暴露組、MEBO創面包扎組、MEBO+rhEGF創面包扎組、MEBO+rhEGH+銀離子敷料包扎組。觀察各組創面痊愈時間及用藥后創面愈合率、色素沉著度及瘢痕形成情況。結果 不同治療方式的愈合時間：MEBO+rhEGH+銀離子敷料組< MEBO+rhEGH組燙傷； 重組人表皮生長因子/治療應用； 銀離子/治療應用； 兒童燙傷是小兒最常見和最

膠對深II度燒傷創面愈合的影響及其機理分析劉繼松1，趙經緯1，章祥洲1，杜 娟1，方 勇2目的 驗證重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(rhGM-CSF)對深II度燒傷溶痂和愈合的效果并分析其可能的機理。方法 70只SD大鼠制成背部深II度燒傷創面后隨機分為實驗組和對照組，分別于制創后1、3、5、7、10、14和21d觀察2組動物創面情況并攝像，記錄創面愈合時間；用圖像分析軟件計算不同時相點的溶痂率；ELISA法測定創面彈力蛋白酶(NE)和基質金屬蛋白酶(M

大鼠深II度燒傷創面溶痂的影響杜 娟1，劉繼松1，章祥洲1，趙經偉1，方 勇2，姚 敏2，俞為榮2目的 觀察重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(rhGM-CSF)對深II度燒傷創面壞死組織溶痂和促進創面愈合的作用效果。方法 SD大鼠70只用熱液燒傷的方法(75℃、8 s)制成背部深II度燒傷創面，燒傷大鼠隨機分為實驗組和對照組(每組35只)。對照組(C組)：創面局部外用不含rhGM-CSF的凝膠基質，實驗組(E組)：創面局部外用rhGM-CSF凝膠(100

，032200)創面處理是燒傷治療過程的關鍵環節，貫穿著燒傷治療的全過程。如果創面延遲愈合，將會造成機體內環境的紊亂、感染，嚴重者危及生命。兩年來通過臨床觀察，發現德莫林應用于深度燒傷創面具有很強的上皮細胞再生誘導作用，加速了創面的愈合，取得了非常好的效果，現報道如下。一般資料選取2008年7月～2010年10月深Ⅱ度燒傷患者66例，共90處創面。其中男45例，女21例；年齡15～22歲19例，23～55歲31例，55歲以上16例。隨機分為兩組，治療組45

史成文燒傷后殘余創面是指深度燒傷創面在治療的后期，因各種原因所殘留的創面，多見于勉強自愈的深II度創面及Ⅲ度創面皮片間隙，表現為皮膚表面形成糜爛面，肉芽水腫、蒼老，角化的表皮痂殼下潛藏小膿點，使已愈合的皮膚或肉芽面呈現蟲蝕樣點狀小潰瘍，嚴重時糜爛面及潰瘍面融合成片，侵蝕周圍己愈合的創面［1］。2011年1月至2012年1月，我院燒傷科應用重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子凝膠治療55處燒傷后殘余創面，取得了較好效果，現報告如下。資料與方法1 一般資料 選取8

院 蔣云祥以Ⅱ°創面為主的大面積燒傷,不論臨床上采取暴露療法,還是包扎療法都不能避免存在創面進行性加深的現象,最終仍有相當部分創面需要植皮,從而延緩了創面封閉的時間。2003年以來我院對以Ⅱ°創面為主的大面積燒傷,采取早期削痂,異體皮覆蓋為主,結合自體皮移植,取得較好的療效。1 資料與方法1.1 一般資料 2003年以來我院收治以Ⅱ°創面為主的大面積燒傷患者 21例。其中男 13例,女 8例。年齡 14～50歲。燒傷面積 30.0%～55.0%TBSA,平

創傷中，有許多的創面均因各種原因不能一期修復，需要創面改善后，才能進行植皮或皮瓣修復。2001年2月至2008年11月，本科采用濕潤燒傷膏保護創面，促進創面肉芽生長，取得了良好的療效，為后期的植皮、皮瓣修復創面奠定了基礎。1 資料和方法1.1 一般資料 2001年2月至2008年11月，本科共收治此類患者127例，男89例，女38例;其中64例患者是在井下工作時，不慎被砸傷、擠傷，42例患者是因車禍致傷，13例患者是被炮炸傷，8例患者是被電擊傷。年齡11～

、腐皮脫落的Ⅱ度創面及深Ⅱ度創面，在休克期患者病期穩定后，在全麻下對燒傷創面進行清創、磨痂、創面輻照生物皮覆蓋，治療36例燒傷患者，受到了良好的治療效果。達到了保護創面、防止創面損傷、預防感染、換藥痛苦小、創面愈合快的目的。特別對于創面不易包扎的部位，如肩部、臀部，對創面起到了特殊的保護作用。1 臨床資料1.1 一般情況 患者共36例。男26例，女10例；年齡1～50歲。其中兒童20例，成人16例，燒傷面積10%～60%，燒傷部位多為軀干及四肢。1.2 手