無癥狀腦干梗死３６例臨床分析

郭　靜

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0023-01

近年來，隨著MRI在臨床上的廣泛應用，無癥狀腦干梗死的檢出率顯著增加，現將筆者遇到的36例無癥狀腦干梗死分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例均經頭MRI診斷為腦干梗死，男23例，女13例，年齡30～84歲，平均年齡60.05歲，高血壓病28例（77.78%），心臟疾病15例（41.67%），糖尿病12例（33.33%），高脂血癥>18例（50%）。

1.2 臨床特點 眩暈24例，伴有嘔吐12例，一側肢體無力15例， 肢體感覺障礙11例，眼部癥狀，如瞳孔改變，眼球活動障礙，Horner征8例，語言障礙6例。

1.3 MRI檢查 本組36例全部行頭MRI檢查，病變位于橋腦26例，中腦6例，延髓4例。梗死灶多為點狀、小橢圓形，無占位效應。

1.4 臨床分析 臨床診斷為椎－基底動脈供血不足18例，大腦半球梗死16例，小腦梗死2例，無1例腦干梗死。

1.5 預后 治愈13例，好轉20例，無變化3例。

2 討論

2.1 誤診原因 腦干梗死臨床征象復雜，典型交叉癱少見，也可以無神經系統定位體征。本文中以眩暈起病有24例，占66.7%，其中18例在臨床上診斷:椎基底動脈供血不足，后經頭顱MRI檢查腦干出現腔隙性梗死灶，腦干解剖結構復雜，當腦干內前庭神經核出現缺血時，首發癥狀眩暈、嘔吐。

本文中15例出現一側肢體無力，占41.7%，考慮病灶損害橋腦面神經核以上部位所致引起一側中樞性面癱、舌癱及肢體偏癱，在臨床上易診斷為大腦半球梗死。至于有些腦干梗死為何無定位體征，Brant-Zawadki［1］等指出，當腦組織持續受損害時，臨床神經機能可以不存在，暫時存在或不同程度存在，這說明腦組織缺血的病理變化與臨床表現之間存在差異，亦提示腦干梗死可以在臨床上無癥狀及體征。另外，病灶小，處于相對靜區，未損傷顱神經及其傳導通路，可能是無臨床定位體征原因之一。

2.2 無癥狀腦干梗死臨床特征 本組病例中以橋腦梗死居多，有26例(占 72．2％），無典型的橋腦綜合征，更多的是一些非特異的癥狀和體征，由于橋腦體積較延髓和中腦大，梗死的部位多位于基底部，因不易損傷到顱神經核或傳導束，而不表現交叉性癱瘓或感覺障礙癥狀，故易出現定位錯誤其原因主要為腦干結構相當復雜，腦干內的傳導束相對彌散，在不同平面有時靠攏，有時又散開，其受損后出現的癥狀體征取決于病變的水平、部位、范圍和性質等因素。梗死的好發部位與局部血管的解剖結構及有否良好的側支循環有關，中腦和延髓分別由Willis環和脊髓前動脈溝通兩側，側支循環豐富，而腦橋供應的橋支屬終末動脈，且分支較多，梗死后缺乏側支循環，是腦干梗死最常見的部位，國內崔元孝［2］報道占腦梗死的80.25%（69/80），本組腦干梗死36例，腦橋最多，為26例，占72．2%，與上述文獻報道基本相符。

2.3 MRI的診斷價值 腦干體積小，傳導束密集、功能重要，在MRI應用于臨床之前，腦干梗死的確診率較低，漏診率較高，從而造成病死率亦高，給人留下病情兇險之印象。腦干腔隙性梗死病灶大部分＜15mm，由于CT的層距多用10 mm，加上后顱窩骨性結構易形成偽影，因此CT發現率較低，而MRI具有分辨率高，敏感性強，不受顱骨偽影干擾，顯示清晰等優點。本組患者中有一部分先進行了CT檢查，均未顯示病灶，后經MRI確診。這提示在臨床工作中，對可疑患者應及時行MRI檢查以明確診斷。 我們體會MRI對于腦干病變的診斷價值優于CT，CT檢查陽性率低，需再次復查方可提高陽性率。

2.4 腦干梗死的病因 Fisher曾對其進行詳細的研究，認為高血壓是其直接原因。高血壓病是腔隙性腦梗死的主要病因，長期持續高血壓引起小動脈及微血管壁節段性脂質透明樣變、纖維蛋白樣杯死及微動脈瘤，其中最重要的是脂質透明樣變，本組36例中，高血壓28例，占77.7%，因此有效地預防和控制高血壓具有重要意義。此外糖尿病、冠心病、高血脂等均可引起或促進腦干梗死。

參考文獻

1 韓伏蒞,張貞瀏,李作漢,等. 無定位體征的腦干腔隙梗塞［J］.中華神經科雜志,1996,29:71.

2 崔元孝，袁倩，李義召，等.腦干梗塞的早期臨床特點［J］.臨床神經病學雜志，1995，8（3）：164.