婦科腹腔鏡手術的護理

王登瓊　董詠梅

【關鍵詞】腹腔鏡手術；護理

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0042-02

腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床，與傳統手術方式相比它具有創傷小、出血少、疼痛輕、術后恢復快、住院時間短，并發癥少等優點［1］。我科開展腹腔鏡手術近十年，先后利用先進的電視腹腔鏡，通過腹部2～4個小孔，完成子宮肌瘤、子宮切除、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、子宮內膜癌、宮外孕、子宮脫垂、黃體破裂出血等手術。為廣大患病婦女解除痛苦。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2007年12月在我院住院行腹腔鏡手術患者共1023例，年齡18～71歲，其中宮外孕245例，子宮肌瘤350例，卵巢腫瘤228例，子宮內膜移位癥20例，子宮內膜癌10例，黃體破裂出血23例，子宮腺體癥20例，繼發不孕 107例，子宮脫垂20例。

1.2 方法 利用先進電視腹腔鏡，通過腹部2～4個小孔完成子宮肌瘤挖除、子宮全切術、卵巢腫瘤剝離術、輸卵管疏通術、止血術、腹腔鏡下Burch加后路IVS、子宮附件全切加淋巴清掃、子宮內膜異位癥病灶清除術。

1.3 結果 1023例患者術后恢復良好，未出現嚴重并發癥，一般術后3～5 d即可出院回家休養。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護士應耐心細致地向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術的知識，與開放性手術比較具有的優點，手術的過程，麻醉方法及手術前后的注意事項，可能出現的并發癥和處理措施，并介紹相同手術患者恢復情況，消除患者顧慮及緊張情緒，增強患者對手術的信心。

2.1.2 術前準備 ①皮膚準備：常規腹部皮膚準備，注意臍部清潔，備皮過程手法要輕柔，不要損傷皮膚，影響手術。②胃腸道準備：術前1 d禁食易產氣食物，如：牛奶、豆類、糖類，以防胃腸脹氣影響手術操作。易食清淡易消化食物，禁食8h，禁飲6h 。根據醫囑要求灌腸3～5次，防止術后腹脹和麻醉后肛門松弛排便在手術臺上引起污染。③陰道準備：手術應避開月經期，選擇最佳日期為月經干凈3～7 d，陰道清潔度為I度，陰道消毒（碘伏）3次。③常規術前檢查：三大常規、出凝血功能、血液生化、肺功能、心電圖、影象學檢查。醫生根據檢查結果排除手術禁忌和提醒術中注意。④術前常規半小時置保留尿管，防止膀胱充盈而造成穿刺傷及妨礙鏡下視野影響手術操作。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 按全麻術后護理常規，多功能監護儀監護，嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志瞳孔等變化。術后去枕平臥，頭偏向一側防誤吸。術后6 h生命體征平穩可取半臥位，以利于呼吸和胃腸功能恢復，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。術后第一天可以下床活動。

2.2.2 呼吸道護理 ①作好應急插管的準備，嚴密監護，保證呼吸道通暢。②由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒，患者術后需通過呼吸加深加快，才能排除積聚的二氧化碳。③吸氧：維持氧流量3～5L/min,持續吸氧6～10 h，促進二氧化碳排除，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥，呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡，必要時作血氣分析。

2.2.3 腹部傷口的護理 保持腹部傷口的干燥，觀察有無滲血、滲液，觀察穿刺孔有無出血，如發現穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢導致穿刺孔滲血，可用砂袋壓迫止血，也可用腹袋壓迫止血，效果不佳者可在穿刺孔縫合一針止血，護士應注意巡視觀察。

2.2．4 病情觀察 觀察有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征；有無皮下氣腫，有無捻發音；有無面色、血壓、心率的變化等出血癥狀。

2.2.5 管道觀察與護理 尿管和引流管可在術后放置．各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、堵塞和脫落。記錄引流液的量、顏色和性質。指導并協助患者保持側向引流管的臥位，以利引流液的流出。站立時引流袋不能高于插管位置，以免引流液倒流引起逆行感染。引流管根據引流量的多少而確定拔管時間，一般術后1～3 d拔管。早期下床活動，腹腔鏡手術創傷小，只要病情允許一般術后1 d即可下床活動。

2.2.6 飲食指導 術后禁食6 h，之后可進食溫開水、稀飯等流質飲食。術后1 d可進食高熱量、高蛋白質、高維生素、清淡易消化的半流質飲食。注意少量多餐。

3 并發癥

3.1 術后出血 多因炎癥粘連、小血管止血不徹底、血管電凝部分壞死脫落引起，傷口、引流管有血液流出，出現腹部體征和生命體征改變。B超顯示腹內有積液，盆、腹腔穿刺抽出血性液體。短時出血量較大時，患者出現休克。處理：對癥或探查。

3.2 氣腹引起的并發癥

3.2.1 肩背部疼痛 是因為二氧化碳積聚在膈下刺激神經反射而致，術后盡量排盡二氧化碳氣體，吸氧10 h能減輕減少發生，一般2～5 d逐漸消失［2］。

3.2.2 皮下氣腫 腹內氣壓過度高>15mmhg;腹膜多處穿孔或腹膜與導管封閉不嚴；手術時間過長；腹膜外充氣。腹部皮膚腫脹并有捻發音，一般皮下氣腫不會產生嚴重后果，經熱敷后可自行消退。嚴重的皮下氣腫和腹內高壓對呼吸循環系統可產生明顯影響，形成二氧化碳蓄積，出現低氧血癥等。

3.2.3 下肢靜脈炎 主要是由于氣腹后下肢靜脈壓力升高，回流受阻，輸液后易發生滲出而致靜脈炎，50%硫酸鎂液濕敷能改善癥狀。應選擇上肢輸液。

3.2.4 氣腹引起的其他并發癥 氣胸、氣體栓塞、術后腸缺血、下肢血栓形成。

4 出院指導

一般術后3～5 d出院。囑病員休息1～2周；禁性生活1個月；保持外陰清潔；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；囑1個月后來院復查。若發生陰道流血、腹痛、反復發熱、傷口有滲血滲液等情況，應立即回醫院診治。

5 討論

腹腔鏡手術已基本取代傳統開腹手術，具有創傷小，出血少，術后恢復快，住院時間短，術后腹部美觀等優點，越來越被廣大患者接受。這也給我們臨床護理工作者提出了更高的要求：護士應參加腹腔鏡技術的培訓學習，具備完整的鏡下手術的理論知識，全面了解腹腔鏡婦科手術的麻醉方式和手術過程。尤其注重術前準備和術后護理以及并發癥的觀察。

參考文獻

1 夏恩蘭．婦科內鏡的發展及臨床應用［J］．中華婦產科雜志，2003，8：502-505．

2 樂杰．婦產科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2005：446.