急診科提高護士證據意識的探討

何里香

【摘要】目的 如何提高護士的證據意識。方法 通過分發資料，小講課、應用典型案例分析，在實踐中個別指導等方法，對急診科20名護士進行教學、指導。結果 施教前后比較，護士的法律證據意識大大提高，學會了正確收集和保存護理證據。

【關鍵詞】護士；證據意識

【中圖分類號】R192.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0051-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2007年12月急診科護士20名，其中護理本科5名，大專7名，中專8名，均為女性，平均年齡30歲。

1．2 方法

1．2．1 調查護士有關證據知識現狀 對急診科20名護士進行書面調查，內容為11項涉及證據相關知識。

1．2．2 確定教學目標及內容 目標：使護士熟悉證據方面的法律知識，明確醫療糾紛中常用的證據形式，各個證據形式包括的內容及正確取證的方法。內容：證據相關知識及在性質護理中的應用。醫療糾紛中常涉及的證據形式包括書證、物證、鑒定結論。書證是指凡是因文字、符號、圖表等表達一定的思想或行為，其內容能證明案件真實情況的物品，包括門診病歷、留觀住院病歷、體溫單、醫囑單、護理記錄單、病程記錄單、化驗檢查報告單等有關醫療文書記錄。物證是指以其形狀、質量、規格及損壞的程序等來證明案件事實的物品。包括針頭、針管、輸液器、藥品、器械設備等與患者醫療護理有關的所有物品。鑒定結論是指鑒定人用自己的專業知識，根據案件事實的材料，對某些專業性問題進行分析鑒定所得出的結論和意見。包括文書鑒定、藥物鑒定、醫學鑒定、尸體解剖鑒定等，以及如何正確收集和保存這些護理證據的知識。

1．2．3 實施教學 方法包括：①分發書面資料，讓護士知學相關法律知識。請教有關法律專家，精心挑選和護理證據相關的法律知識，涉及病歷書寫基本規范，醫療事故處理案例證據的特征。內容：定型正確取證的方法，護理操作規范等，印成書面資料，分發給護士，并解答學習中遇到的有關問題。②采用小講課的形式，提高護士理論方面的證據意識。在每月一次的小講課內容中，增加有關舉證責任倒置，民事訴訟舉證規則，《醫療事故處理條例》等有關法律、法規，加強法律知識的培訓和學習［1］。③應用典型案例分析法，增加護士有關證據知識的感性認識［2］。經過收集在工作中發生的典型案例，進行分析，分析案例中哪些是重要的護理證據說明如何正確取證、舉證不能的后果及經驗教訓。④在實踐中個別指導，提高護士實際操作中的舉證能力。在實踐操作中，指導護士嚴格執行《病歷書寫基本規范》，保證書證的客觀，合理性、完整性。在發生藥物或輸液輸血反應時，在護患雙方在場的情況下，立即封存剩余的液體、針管、針頭等，按法定要求送檢，對需要鑒定的藥品、藥液等及時送至法律認可的鑒定機構鑒定。⑤進行評價。根據教學目標，對護士進行書面答卷，口頭問答及實行操作中護理證據的處理、評價效果。

2 結果

急診科的護士證據相關知識調查結果顯示：護士對護理證據的相關知識比較模糊，護士對如何正確收集和保存書證方面的知識的正確率為78％，物證52．2％，鑒定結論方面的知識的正確率為25．2％。為探索急診科提高護士證據意識的教學方法，對采用該組方法的護士從證據意識的提高，證據相關理論知識，實際操作3部分對護士進行測評。①經問卷調查，認為通過該教學方法，較大地提高了證據意識的護士占100％。②對護士進行法律證據相關知識理論考試，該部分正確率為98．6％。③操作考核中，結合具體案例，增加護理證據如何正確收集和保存的內容。結果顯示：收集和保存書證的正確率為98％，物證的正確率為92．8％。鑒定結論的正確率為94．6％。④護士對該組教學方案比較滿意，提高了今后實際工作中的舉證能力。

3 討論

3．1 急診科患者病情重、周轉快，護理人員人手缺乏，工作任務重，常忙于搶救患者及完成操作，不能充分說明急診護理中涉及的有關證據問題。從而使護士缺乏在急診環境中正確獲得及保存護理證據的意識和能力。

3．2 急診科提高護士證據意識的重要性 目前動輒幾萬甚至幾十萬的醫療糾紛，對醫院及醫護人員個人均可造成極大的壓力和負面影響，醫療糾紛中實行舉證責任倒置，如果乙方不能舉證則面臨敗訴的風險，故護士在急診高風險的環境中，培養并提高證據意識及舉證能力，有著極大的現實意義和重要性。急診科危重患者多，病情復雜，涉及臨床各科病種，是醫療糾紛高發科室，急診護理中必須時時注意證據的收集和保存，充實證據［3］。在這樣的環境中采用多種方式提高護士的證據意識，極大地提高了護士的舉證能力。在很大程度上幫助護士如何地去解決了護理證據方面的問題，培養了護士在今后的工作中及時正確地收集和保存證據，嚴格遵守各項規章制度，以應對舉證責任倒置，更好地保障患者、護士自身乃至醫院的合法權益。

3．3 急診科提高護士證據意識的措施 首先，在每月小講課中增加有關法律知識內容，把法律證據知識納入考試內容。其次，提高護士的法律證據意識。再次，護士必須認識到法律證據意識的重要性，具有學習的欲望，學會正確收集和保存護理證據。

參考文獻

1 蘇美若，謝淑娟．1078份護理記錄中相關法律性問題的分析與對策［J］．中華護理雜志，2004，3P(9)：68-688．

2 金身英，蔣建芬．急診科帶教中提高護理證據意識的探討［J］．中國實用護理雜志，2007，12(123)：61-62．

3 鄢紅兒．護理風險同意分析及管理對策［J］．中國實用護理雜志，2006，22(7B)：66-67．