頭孢哌酮鈉過敏反應致喉頭水腫１例的教訓

王海霞　李紀念

【中圖分類號】R392.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0067-01

【關鍵詞】頭孢哌酮鈉；過敏反應；喉頭水腫

1 臨床資料

患者,女,維吾爾族,54歲,有高血壓、糖尿病、冠心病史多年，此次因不完全性腸梗阻收住外科，癥狀緩解后由于“胸悶、氣短”轉入我科，測：BP130/80mmhg，HR88次/min，R20次/min，給予抗炎、營養心肌等治療。在做過頭孢哌酮鈉皮試呈陰性后給予生理鹽水100 mL+頭孢哌酮鈉2g靜點。輸液約3min后患者感胸悶、氣促加劇、伴咽部不適、發聲困難、口腔分泌物急劇增多、肢體瘙癢，立測：BP 80/50mmhg，R 28次/ min。胸部聽診心音正常，呼吸音急促，無啰音及哮鳴音，ECG示：HR106次/min，V1～V5導聯ST段壓低0.5mV初步考慮速發型過敏反應，立即停止輸注頭孢哌酮鈉，并予以鹽酸腎上腺素1mg三角肌皮下注射,更換生理鹽100 mL+地塞米松10mg靜點，同時持續心電監護，SaO₂82%，高流量氧氣吸入。5 min后患者胸悶及瘙癢癥狀減輕，但口腔分泌物仍較多，并伴有呼吸困難、咽部吞咽困難、眼瞼水腫，咽喉鏡檢查示：會厭充血水腫、聲帶充血水腫、聲門極度狹窄，診斷過敏性喉頭水腫，立即給予20%甘露醇125 mL+速尿20mg快速靜點，予以地塞米松5mg靜推，非那根25 mg肌注，并準備氣管切開包備用，密切觀察病情。約20 min后患者排出小便300 mL，呼吸及咽部吞咽困難趨于緩解，眼瞼水腫消退、口腔分泌物減少，SaO₂92%，生命體征逐漸平穩，予以生理鹽水20 mL+地米5mg+糜蛋白酶4ku+慶大8wu行霧化吸入。第2日，患者一切如常，1周后，痊愈出院。

2 教訓

應用藥物時應詳細詢問過敏史，嚴格遵守操作規程。本患者上午轉科前曾輸注過頭孢他定，故未詳細詢問過敏史，在做頭孢哌酮皮試后，皮丘處僅有輕微瘙癢，余無特殊，考慮同為頭孢類藥品，故輕易判定皮試結果陰性，以致過敏反應發生。后追問病史，患者曾有頭孢噻肟鈉過敏史。雖同為頭孢類藥物，但其體內代謝及反應均不相同，故發生本例嚴重過敏反應。應用藥物前仍應高度警惕過敏史，并嚴格觀察皮試處結果，不能輕易定論。