１０８例異位妊娠的超聲診斷

譙亞玲

【關鍵詞】異位妊娠；超聲診斷

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0070-01

本文采用B型超聲常規普通探頭（2.5～5.0MHZ）經體表查，對1987～2005年我院108例異位妊娠患者進行了超聲圖像觀察，現報道如下。

1 臨床資料

本組108例中，回族15例，藏族45例，漢族58例；年齡18～５１歲，平均３４歲。本組病例停經25～55 d，平均48 d。本組患者均經超聲檢查，常規探測子宮及附件，記錄以下內容：①子宮內膜厚度是否存在假孕囊；②附件包塊位置，性質；③腹腔積液量，性質。全部病例經B超檢查定位、手術治療、病理檢查確診。

2 結果

所有病例盆腔內發現有胚囊回聲或不規則混合性占位及盆腔游離液體，其中5例在盆腔左或右側探及胎囊、胎芽及原始心管博動回聲；３例子宮（宮內環）一側探及胎盤、羊水、胎心、胎動聲音；3例患者第1次檢查時尿HCG（+），B超檢查未發現異常，1周后復查探及胎囊回聲；２例宮腔內有不規整回形無回聲區，位于宮腔中央，無著床處形成的高回聲斑，1周后消失，子宮一側見混合性占位及后穹隆積液。

3 討論

孕卵在子宮外著床發育，稱異位妊娠，即宮外孕，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。輸卵管妊娠時，由于輸卵管壁薄，孕卵著床于肌層后破壞微血管而引起出血，發展到一定階段可引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂。流產常發生在妊娠6～12周，完全流產時整個胚囊排入腹腔，出血少；而不完全流產時部分絨毛仍附著于管壁，出血不止，一方面形成輸卵管血腫；另一方面絨毛繼續侵蝕輸卵管組織，反復出血流入腹腔后形成輸卵周圍血腫。出血量多時盆腔積血，甚至引起休克。輸卵管破裂則常發生在妊娠8～12周，峽部妊娠發生較早，在妊娠６周左右；而間質部妊娠較晚，常在妊娠３～４個月。無論輸卵管妊娠破裂或不完全流產，有時經過常期反復的內出血，在盆腔內形成包塊。以后雖孕卵死亡，內出血停止，但血塊機化變硬，與周圍組織器官粘連，包塊久不消退，稱陳舊性異位妊娠。

臨床上，患者有停經史、腹痛、下墜感，不規則陰道出血。婦科檢查陰道內有少量出血，后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛為輸卵妊娠的重要特征之一。

異位妊娠的B超診斷首先要排除宮內孕，因為宮內、宮外同時受孕極為罕見。在評價宮內容物時要注意假妊娠囊的存在，假妊娠囊與妊娠囊的區別為：①假妊娠囊多位于子宮中央，因該回聲來自伴有血液的蛻膜反應；②假妊娠囊呈單環狀暗區，而妊娠囊多為雙環狀雙重蛻膜暗區。

附件混合性腫塊的存在是診斷異位妊娠的關鍵，當發現有附件區囊狀結構，內有胚芽回聲及心管搏動時即可做出診斷，但此現象較為少見。異位妊娠因破裂口反復出血而形成腫塊與周圍組織相連，聲像圖表現為強弱不一，分布不一的雜亂光團，并可見盆腔積液，為異位妊娠診斷的一個有力證據。