淺述胸部疾病之Ｘ線檢查

白　冰

【關鍵詞】 高千伏攝影 胸部疾病 X線檢查

【中圖分類號】R445.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0071-01

本人從事臨床醫學影像工作近20年，工作于農村基層醫院，隨著現代高科技應用于臨床CT、核磁、CR的誕生，臨床影像工作有了飛速的發展。但面對較落后的基層農村醫院，面對經濟條件較差的農村患者，利用X線來檢查胸部疾病長期以來是一種廉價便捷的醫療服務方式。

胸部疾病的X線診斷，一般來說首先進行透視檢查，當發現異常之后，根據病變部分，選擇合適的位置來進行攝影，以便觀察病變，作為診斷和治療的依據?，F將本人工作中點滴積累報道如下。

1 不同體位攝影的適應證

胸部后前位攝影為普通胸部檢查的常規位置，適用于觀察胸部、肺部、心臟及橫膈形態，測量心臟大小等。

1.1 胸部前后位攝影 用以顯示肺部上葉尖段、后段，下葉背段及后底段之病變。

1.2 胸部仰臥前后位攝影 適用于不能站立之重癥患者，外傷患者和手術后X線檢查，亦可觀察臥位時胸腔積液情況。

1.3 胸部側位攝影適用于 ①確是病變與肺葉、肺段的解剖關系；②觀察縱膈的解剖關系；③顯示正位胸片被心臟、橫膈所遮的病變；④觀察胸骨后病變及氣管分叉、肺門部淋巴結病變；⑤顯示水平裂、斜裂；⑥肺內肺外病變的鑒別；觀察胸骨內甲狀腺、胸椎、食管及主動脈病變等。

1.4 胸部斜位攝影適用于 ①右前斜位，觀察食管、氣管、氣管分叉、外主動脈、肺動脈以及左心房、右心室等，此外對葉間胸膜炎、工人氣胸之粘連以及接近側胸壁的肺內病變也能很好的顯示；②左前斜位：主要觀察右肺前部及左肺后部之病變，對左、右心房及心室、主動脈降主動脈及氣管分叉等顯示較佳；③左后斜位攝影適用于觀察左肺病變，縱膈腫瘤、食管、主動脈變變及后肋膈面積液及左側支氣骨造影等；④右后斜位：觀察右肺病變，縱膈腫瘤、食管病變、主動脈、后肋膈面積液及右側支氣管造影等。⑤胸部前弓攝影，又稱前凸位攝影，包括后前方向前弓位攝影和前后方向前弓位攝影。一般情況下，前后方向前弓位用于觀察肺尖部病變，后前方向前弓位對中葉病變，斜裂之葉間胸膜炎，動脈圓錐顯示較佳。

2 常用攝影技術的應用

2.1 胸部點片攝影 因是在透視下確定位置，應用點片攝影裝置進行攝影，又稱瞄準攝影，主要用于觀察局部病變之形態，位置的結構以及與其它臟器之關系。

2.2 胸部過度曝光攝影 是超過正常曝光條件使用高電壓及大電流的攝影方法，用于胸部病變濃密，胸膜高度增厚，觀察縱膈病變，胸部手術后之攝影及支氣管造影、瘺管造影等。

2.3 胸部濾線器攝影 用于診斷較厚部位之病變，縱膈病變，肺內濃厚病變和胸部術后攝影支氣管造影等。

2.4 雙肺不同密度攝影 包括濾線板法、黑紙遮蓋法和雙側分別曝光法，用于一側胸膜炎，一側膿胸，一側肺不張，一側肺部濃厚病變所致兩側胸腔密度差別較大時。

2.5 胸部后前位攝影 用于觀察少量胸腔積液，觀察空腔空洞內液平面，了解空腔及洞壁之范圍以及觀察少量氣胸。

3 嬰幼兒胸部攝影

嬰幼兒特點頗多，胸廓較成人薄，脂肪軟組織較厚，肺含氣量少，肋骨鈣質少而致影像相對比較低。另外攝影時常驚恐不安，不能很好配合，吸氣相位不易掌握。因此對嬰幼兒攝影應注意以下方面：

(1)首先了解小兒胸部生理解剖特點。小兒胸部攝影條件必須相對增加，并取吸氣位。(2)體位固定，用腹帶固定或母親協助固定。(3)小兒仰臥攝影時，為減少橫膈對肺影的掩蓋、中心線可向足側面斜15度。(4)呼吸控制、熟練掌握曝光時機是幼兒胸部攝影的關鍵。嬰幼兒呼吸多為腹式，即鼓肚時為呼氣位，反復觀察呼吸規律，抓住間歇時機，曝光時間控制在1/50s以下為佳。(5)亦應注意患兒與母親的防護。