兩鉗法切除闌尾５４例臨床觀察

王志國　楊明臣

474150河南鄧州市衛生學校附屬醫院

摘 要 目的：探討單純性闌尾炎術中切除的改進方法。方法：術中找到闌尾后，在其根部無血管區戳小洞，用彎止血鉗在小洞一側夾闌尾系膜，第2把在另一側闌尾欲結扎處壓痕跡，再向尖端移動0.5cm夾著闌尾，緊靠闌尾處橫斷系膜。結果：手術時間、術中出血量、治療效果及成功率均理想，猶于常規療法。結論：采用兩鉗法切除闌尾簡易、快捷、奏效，術后無不良反應。

關鍵詞 闌尾炎 手術操作

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.028

資料與方法

一般資料：2007年3月～2008年9月我院治療單純性闌尾炎90例，其中采用兩鉗法54例(觀察組)，常規法36例(對照組)。兩組在年齡、性別、體重、身高等方面差異無統計學意義。

手術方法：闌尾提起后在其根部系膜無血管區穿小洞，一鉗夾系膜(如闌尾系膜肥厚或較寬，可分鉗夾)，一鉗在闌尾欲結扎處用絲線輕壓后向尖端移動0.5cm夾著闌尾，暫不切斷闌尾做牽引用，在距闌尾要部結扎線1cm左右盲腸壁上縫荷包線，勿將闌尾系膜縫入其內，針距2～3mm，縫在結腸帶上^[2]。此時再在鉗線間斷闌尾，處理殘端，收緊荷包縫線，包埋闌尾。

結 果

手術時間：觀察組手術快，平均手術時間15±5mm，對照組25±5mm。

成功率：觀察組手術均順利，對照組2例因系膜過短，鉗夾系膜時撕裂出血，進一步縫合止血。1例因闌尾側系膜結扎脫落或鉗夾脫落出血，經相應處理止血。

討 論

闌尾炎是基層醫院常見的急腹癥之一。傳統方法處理系膜時，在根部穿小洞，引過一條4號絲線結扎，在結扎線遠端夾二血管鉗，在兩鉗之間切斷闌尾系膜，近端再貫穿結扎1次，夾遠端(闌尾側)血管鉗或者用絲線結扎后去掉，或者鉗夾著不放，與夾闌尾鉗共同做牽引用。我們總結處理系膜時要領：一鉗夾系膜，一鉗夾闌尾，即所謂兩鉗法。優點有：①系膜短時，橫斷系膜時可靠近闌尾側，甚至也可把闌尾漿肌層切除一部分留在系膜上，使保留端系膜留有足夠組織，結扎線不易滑落。②避免上鉗結扎橫斷系膜時，撕裂系膜出血。③避免祛除端系膜，因在縫合荷包縫線牽拉闌尾時出血（祛除端系膜鉗夾或結扎線滑脫，此時闌尾根部未結扎）。④在橫斷闌尾前做荷包縫線，此時闌尾起到牽引作用，有利于縫荷包線。

總之，根據術者經驗、患者的病情，采用兩鉗法行單純性闌尾切除，可縮短手術時間，減少出血，安全可靠，值得臨床應用。

參考文獻

1 黃志強,黎鏊,張肇祥.外科手術學.北京:人民衛生出版社,1991,9.

2 吳在德,吳肇漢.外科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004,5:495.