如何治療老年消化性潰瘍

顧同進

消化性潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱。據最新的統計資料顯示，消化性潰瘍的發病率在青年人中明顯下降，而在老年人中卻有所增高，尤其在老年女性中增高的趨勢尤為明顯。眾所周知，幽門螺桿菌感染以及濫用非甾體類抗炎藥是引起消化性潰瘍的主要原因。據流行病學的調查資料顯示，在20～29歲的人群中幽門螺桿菌的檢出率為45.7％。在30—39歲人群中幽門螺桿菌的檢出率為63.6％，在40—69歲人群中幽門螺桿菌的檢出率為60％左右，而在70歲以上人群中幽門螺桿菌的檢出率為78.9％。另外，非甾體類抗炎藥的應用率也會隨著人年齡的增長而增高。因此消化性潰瘍在老年人中的發病率增高也就不足為奇了。那么，老年人患的消化性潰瘍與普通人患的消化性潰瘍相比具有哪些特點呢?

1、老年(60歲以上)人所患的消化性潰瘍多以胃潰瘍為主，而青壯年人患的消化性潰瘍多以十二指腸潰瘍為主。

2、老年胃潰瘍的發生部位多在胃底或胃體處，而普通人的胃潰瘍多發生在胃竇部的小彎處。

3、老年胃潰瘍的潰瘍面多數都很巨大。據調查資料顯示，潰瘍面直徑大于2.5—3厘米的巨大潰瘍患者，其發病的年齡比普通消化性潰瘍患者大5—10歲。

4、老年消化性潰瘍的臨床表現不典型。該病患者很少出現普通消化性潰瘍患者出現的上腹部疼痛的癥狀，而往往表現為食欲不振、厭食、體重減輕、惡心和嘔吐等癥狀，故常被誤認為患了胃癌。另外，一些潰瘍面靠近賁門的老年高位胃潰瘍患者可出現吞咽困難、胸骨下有壓迫感等癥狀，這類患者易被誤診為患了食管疾病或心絞痛。

5、老年消化性潰瘍的并發癥比較多見，很多該病患者首次出現的臨床癥狀就是消化性潰瘍的并發癥。最常見的該類并發癥是上消化道出血。此類患者可出現嘔吐咖啡樣液體和(或)排泄柏油樣大便的現象，但多無胃痛病史。臨床研究發現，50歲以上的消化性潰瘍患者發生上消化道出血的幾率是50歲以下該病患者的2倍。也有些老年人因長期患有消化性潰瘍而處于慢性失血的狀態，此類患者多因出現貧血或因貧血使原有的心絞痛頻繁發作而去醫院就診。另外，胃、十二指腸穿孔也是老年消化性潰瘍的常見并發癥。但出現此類并發癥的患者常常缺乏胃腸穿孔的典型癥狀。臨床研究發現，老年消化性潰瘍患者發生胃腸穿孔的幾率比普通的此類患者高2—3倍，而且消化性潰瘍患者因胃腸穿孔而死亡的幾率也隨著其年齡的增長而增高。

那么，根據老年消化性潰瘍的特點，對該病如何進行治療呢?

1、治療老年消化性潰瘍也以使用H₂受體拮抗劑和質子泵抑制劑為主。目前國內常用的H₂受體拮抗劑主要包括泰胃美、雷尼替丁和法莫替丁等；常用的質子泵抑制劑主要有奧美拉唑和蘭索拉唑。需要注意的是，由于硫糖鋁、鉍劑等胃黏膜保護劑需要一日多次服用，而且其療效并不比抑酸劑好，因此目前臨床上已經很少使用此類藥物了。

2、由于老年消化性潰瘍的潰瘍面多數都很巨大，再加上老年人胃腸黏膜的修復能力較差，因此老年消化性潰瘍患者應將服藥治療的時間適當地延長，一般十二指腸潰瘍患者可延長為6周，胃潰瘍患者可延長為8周。

3、很多老年人為預防血栓的形成經常服用非甾體類抗炎藥阿司匹林。該藥具有很強的止痛作用，但對人的胃黏膜有一定的傷害?；加邢詽兊睦夏耆瞬荒芊眠@類藥物。如必須服用時，則必須嚴格控制使用劑量。

4、老年胃潰瘍患者在進行治療期間要定期做胃鏡檢查，因為很多早期癌性胃潰瘍在經過服藥治療后也會有所好轉，但此類潰瘍最終會引發胃癌。

5、做幽門螺桿菌檢查呈陽性的老年消化性潰瘍患者，應進行根治幽門螺桿菌的治療?？烧垖？漆t生根據自己的實際情況制定治療方案，但在根治幽門螺桿菌期間不可減量服用抑酸類藥物。

6、老年人的肝腎功能較差，對藥物的耐受性較低，因此老年消化性潰瘍患者應謹慎使用四環素、鉍劑等可損害肝腎功能的藥物。如必須使用，應定期去醫院檢測肝腎功能。另外，有文獻報道使用低劑量的呋喃唑酮也可殺滅幽門螺桿菌，而且不會對人的肝腎功能造成大的影響，故老年消化潰瘍患者也可在醫生的指導下使用此方法進行治療。

7、老年消化性潰瘍患者應將抗幽門螺桿菌類藥物與治療其他疾病的藥物分開服用。