３００例膽汁反流性胃炎病因分析

謝　學

[摘要] 目的 初步探討膽汁反流性胃炎的病因。方法 通過對廣南縣人民醫院胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎患者300例進行性別、年齡、病因等分類,了解病因分類特點。結果 HP感染、膽囊疾病、胃切除術后、糖尿病等是膽汁反流性胃炎的病因。結論 膽汁反流性胃炎的發病與很多因素有關。

[關鍵詞] 膽汁反流性胃炎;病因

[中圖分類號] R573.3 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-205-02

膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎,是由于膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合,通過幽門逆流至胃,刺激胃黏膜而產生的炎癥性病變,針對不同的病因治療疾病有重要的臨床意義。本文通過我院診斷為膽汁反流性胃炎300例,對其病因初步分析及探討。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2001年1月～2008年1月共行胃鏡檢查8022例,其中膽汁反流性胃炎300例。對膽汁反流性胃炎患者進行分析,其中男137例,女163例。年齡16～68歲,平均年齡36.0歲。見表1。

1.2診斷標準

所有病例內鏡下均見黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣,胃黏膜上可見膽汁斑,黏膜充血或糜爛,甚至部分患者鏡下見膽汁從幽門口反流入胃內[1]。

2結果

300例中胃大部分切除術(畢Ⅱ式胃切除術后)7例,男6例,女1例;膽石癥66例,男34例,女32例;膽囊切除術后2例,均為男性;不明原因218例,男103例,女115例。見表2。

在各種病因中,畢Ⅱ式胃切除術后7例,占2.33%; 膽囊疾病(含膽囊切除術后2例),占22.68%;糖尿病7例,占2.33%;不明原因218例,占72.66%,同其他幾種病因比較,存在明顯差異。

3討論

膽汁反流性胃炎的發病機制是由胃腸運動功能失調,胃腸激素分泌紊亂,幽門螺桿菌感染,膽道系統疾病諸多因素促成[1],造成幽門功能失常而致膽汁反流入胃,損傷胃黏膜而形成的慢性胃炎。反流性的主要侵蝕因子是膽汁和胰酶,它能破壞黏膜結構,使黏膜細胞和黏膜受到破壞。正常情況下胃竇幽門區有能力阻止十二指腸內容物入胃,胃竇部分的蠕動可迅速將通過幽門的少量內容物清除。胃術后由于此生理功能受到破壞,使胃排空延緩,十二指腸逆蠕動增加,易發生膽汁反流。本組資料顯示,術后患者占2.33%,與王伯軍[2]報道的15.8%不相仿,可能為基層醫院中胃部分切除術后患者復診胃鏡檢查率較低相關。本組資料顯示膽囊疾病占22.68%,與劉明東[3]報道的25.96%相接近。

膽囊疾病和膽汁反流性胃炎的關系已引起重視,膽囊切除術后或膽囊充滿結石時,由于膽囊不能或儲存很少膽汁,膽汁可隨消化間期運動的逆蠕動反流入胃內,并且此時膽汁成分已發生改變,以次級膽酸、去氧膽酸為主,比原來的膽酸更易損傷胃黏膜,從而導致膽汁反流性胃炎的發生,故減少膽汁反流性胃炎的發病可從預防和減少膽囊疾病入手。糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見的并發癥,主要為胃擴張、胃蠕動減慢和排空延遲,糖尿病胃輕癱患者,餐后胃竇明顯下降,并伴有幽門運動障礙,膽汁在胃內滯留,從而引起膽汁反流性胃炎,更加重了胃收縮功能障礙,造成惡性循環。對糖尿病患者出現上腹不適、惡心、口苦,腹痛者要考慮可能存在胃輕癱引起的膽汁反流性胃炎,在加用胃動力藥物的同時應給予保護胃黏膜和絡合膽酸的藥物。

不明原因的占本組病例的72.66%,可能與不良嗜好(煙、酒等)、社會環境(心理壓力)因素及幽門螺桿菌相關[4]。本組病例均來自農村,生活條件欠佳及衛生習慣不良,屬山區國家級貧困縣,與高原藏族地區感染率相似[5]。消化道易受幽門螺桿菌的感染,侵襲機制可能為HP感染減少胃黏膜的生長抑素生成細胞,增加胃泌素的釋放,從而影響胃竇部和十二指腸動力,引起膽汁反流性胃炎。

綜上所述,在初診膽汁反流性胃炎的同時查找如膽囊疾病、糖尿病等常見病因外,應特別注意檢查有否HP感染,以便應用抗膽汁反流藥物治療的同時常規加用抗HP治療。并戒除煙、酒等不良嗜好。至今為止,膽汁反流性胃炎的病因、發病機制等至今尚不清楚,致病因素有很多[2],有待我們將來在工作中進一步探討。

[參考文獻]

[1] 盧王. 膽汁反流的診斷及發病機制的研究現狀[J]. 胃腸病學和肝病學雜志,2008,17(11):950-952.

[2] 王伯軍. 膽汁反流性胃炎的病因分析及幽門螺桿菌關系[J]. 中華消化雜志,2004,24(5):298-299.

[3] 劉明東,徐肇敏. 膽汁反流性胃炎的病因探討[J]. 中華消化內鏡雜志,2003,20(5):51.

[4] 李明,杜紅纓. 口腔幽門螺桿菌感染與上消化道疾病的相關性研究[J]. 現代消化及介入治療,2008,13(2):91-92.

[5] 馮萍暉,斗周才讓. 高原藏族地區成人和兒童幽門螺桿菌感染率調查分析[J]. 醫學文選,2005,24(5):699.

(收稿日期:2009-03-11)