玻璃纖維樁用于老年人殘根殘冠修復治療中的體會

王萍

(海南省?？谑协偵絽^府城醫院口腔科 海南?？?571100)

隨著醫學的發展,使更多的老年患者殘根殘冠得以長期保留并發揮良好功能已成為必然趨勢,近年來國內外有學者研究報道,采用玻璃纖維樁對老年人殘根殘冠修復,取得了良好的臨床效果,為此我院自2007～2009年對老年患者殘根殘冠進行治療,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年6月就診于我院口腔門診的56例患者,共計72顆患牙。其中男性32例37顆,女性24例35顆;年齡60～85歲,平均年齡64.3歲。前牙22顆,前磨牙26顆,磨牙24顆。所有患者的患牙無牙根及牙周病變,且牙體嚴重缺損無法行充填治療必需做樁核修復,X線片顯示根尖及牙周牙槽骨組織無異常。

1.2 材料

玻璃纖維復合樹脂預成根管樁(Bisco,Inc,Itasca,Ⅱ.USA);高強度雙重固化復合樹脂樁核材料(F2000 Compomer,3M EPSE,USA)。

1.3 治療方法

1.3.1 一般準備 所有患者常規作X線牙片檢查,了解牙根管形態、根尖及牙槽骨情況,完善根管治療。根據患者的情況觀察2周～1個月,待患者癥狀消失后,攝片示牙根無慢性炎癥病變。

1.3.2 操作方法 根據牙根粗細的不同,選擇相應規格的根管預備鉆針,按照根管預備的一般原則進行制備,樁的長度與冠的長度一致,根尖部需留3～4mm的牙膠尖。在使用37.5%的正磷酸對剩余牙齒結構及根管內牙本質進行酸蝕處理約15～30s后,用清水反復沖洗并吹干根面再將粘結劑注入根管內,將纖維樁表面涂粘結樹脂插入根管達預定深度并保持壓力,光固化處理約40s,最后牙體預備,要求患者治療后按時復診以觀察臨床療效。

1.3.3 療效評定標準 成功：樁核及牙冠無松動及脫落,牙根無松動、無折裂。牙周、牙齦無炎癥,X線片上根尖及牙周的牙槽骨無異常,至少維持2年以上;失?。?年內出現上述任何一種情況者。

2 結果

采用玻璃纖維樁樹脂核外覆烤瓷全冠進行修復治療,56例老年患者共72顆患牙,并經過6個月～2年的臨床隨診觀察,67顆修復體完好,咀嚼功能恢復良好,無修復體膜脫落,無繼發根尖周癥狀,成功率為93.06%,3顆并發根折,1顆套冠修復體破裂,1顆牙齦緣明顯出血、并腫脹。

3 討論

采用玻璃纖維樁對老年人殘根殘冠修復的優越性:(1)隨著經濟的發展和文化的進步患者容易接受,尤其是對于年老體弱,患有高血壓,糖尿病,心臟病,以及對麻醉劑過敏等不能拔牙者,此種修復避免了因拔牙帶來的痛苦。同時防止對頜牙伸長、傾斜和移動,保持上下頷牙齒的正常咬合關系,防止顳下頜關節病變的發生。(2)由于保存了牙根,即保存了牙周膜本體感受器,并能保持較敏銳的感受能力,有助于感覺食物的特性。(3)殘根殘冠保存修復后為義齒的制作修復奠定了基礎,用保存修復后的殘根殘冠作為基牙可增加固定義齒修復率。(4)應用預成的根管玻璃纖維樁系統進行牙殘根殘冠的修復。具有操作簡單、方便、快捷的特點,而且具有可節省材料資源,縮短就診次數的優點。當纖維樁發生折斷需要拆除時,可以用螺旋器械方便的去除,易于進行再次修復或治療。纖維樁表面呈現多孔性,為樹脂粘結劑提供更大的粘結面積,粘結性能遠遠超過了金屬樁。

殘根殘冠經樁核樁冠修復的成功與否與下列因素有直接關系(1)時機的把握：經過成功的根管治療后,應觀察2周～1個月,確定無臨床癥狀才可以開始修復。(2)細節的把握：樁的固位與樁核的長度、直徑、形態有關,冠樁的長度約為根長的2/3～3/4,根尖部保留3～5mm充填材料,確保牙髓治療效果和預防根折。(3)在修復殘根、殘冠的同時,注意與鄰牙的關系,注意避免創傷或減輕牙合力。外形的恢復可根據殘根、殘冠的情況,因人而異進行修復。殘冠修復時,應盡可能保存健康的牙冠組織,因為這可幫助減少應力集中于齦緣區,在樁核粘固于根管前,應避免在臨床上將冠部制備到牙齦水平。其次在進行根管制備時,應盡可能保存牙體組織,而不必過分要求根面平整,只要各牙根之間有平行就位道,就可增強基樁與牙體組織的接觸面積,增強基樁的固位力。

樁冠修復最常見且最嚴重的并發癥莫過于基牙根折、套冠修復體破裂,牙齦周圍炎癥病變。本組56例病人中,3顆并發根折,1顆套冠修復體破裂,1顆牙齦緣明顯出血、并腫脹。分析根折原因可能與玻璃纖維樁應用的早期根管預備的長度不夠、直徑過細,多數學者認為樁的長度與被修復的牙冠等長,或為根長的2/3,樁愈長固位愈好,可減少應力集中,樁的直徑不宜太粗也不能太細,但一定要與根管的粗細相適應。造成牙齦炎的原因可能與根管未進行徹底的清創和消毒有關?？傊趪栏襁x擇適應證的前提下,應注意臨床和技工操作中的要點,在本組資料中采用玻璃纖維樁進行牙殘根殘冠的修復取得了良好的效果,恢復了患者的咀嚼功能,臨床上取得滿意的療效。

[1]陳敏芳,吳海松,王猛濤,等.老年患者牙齒殘根、殘冠的治療和修復[J].中華老年醫學雜志,2003,5：281.

[2]董紅,鄧蔡.牙冠延長術在老年患者殘根修復中的應用[J].中華老年口腔醫學雜志,2006,4,3：166.

[3]王寧,駱小平,俞大路,等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應用研究[J].口腔醫學,2005,25(3)：149～151.

[4]徐君伍.口腔修復學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,1994,58：297.

[5]Martinez-Insua A,da Silva L,Rilo B,et a1.Comparison of the fracture resistance of pul pless teeth restored with a cast post and core or carbon-fiber post with a composite core[J].JProsthet Dent,1998,80(5):527～532.

[6]周彬,吳麗娟,曾引萍,等.光固化樹脂核及金屬樁核在下切牙殘冠復中的比較[J].臨床13腔醫學雜志,2004,10(6)：360～361.

[7]馬軒祥.殘冠殘根保存修復的概況與進展[J].中華口腔醫學雜志,2006,41(6):333～335.

[8]Th0rs teinsson TS,Yaman P,Craig RG.Stres sanMy ses off our prefabricated post J Presthet [J].Dent,1992,67(1):30～33.

[9]李立,張昀.石英纖維樁與鎳鉻合金樁核的臨床應用對比研究[J].中國醫學理論與實踐,2006,16(7)：866～867.

[10]Schwartz RS,Robbins JW.Post placement and restoration of endodontically treated teeth[J].A Literature review J Endod,2004,30(5):289.